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【摘要】目的:观察中西药、理疗三位一体综合治疗慢性盆腔炎的效果。方法:120例慢性盆腔炎患者随机分为试验组和对照组。对照组(60例)采用氨曲南、庆大霉素静脉滴注,配合氨苄西林丙磺舒胶囊、甲苯磺酸妥舒沙星口服;试验组(60例)在对照组口服药物的基础上加用中药和电离子导入治疗。10日一疗程,2组均治疗2个疗程后观察疗效。结果:2个疗程后,结果显示试验组疗效明显优于对照组(P<0.01);试验组症状、体征缓解时间显著短于对照组(P<0.01)。结论:中西医结合配合理疗治疗慢性盆腔炎具有良好效果,提高了疗效,缩短了病程,值得临床推广。
【关键词】中西医结合;理疗;慢性盆腔炎
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-009-2
慢性盆腔炎属临床多发疾病,是妇科较为难治的病症,临床表现为下腹一侧或双侧坠胀疼痛及腰骶酸痛,或伴有白带异常,月经异常等症状。多由急性盆腔炎治疗不当,迁延而至,但也有急性期不明显,开始发病即为慢性者,病情常较顽固,难以迅速彻底根治,给患者带来较重的精神负担。祖国医学认为该病为余邪未尽,瘀积胞宫,以致脏腑功能失常,气血失调,冲任受损。针对该病机采用中西医结合配合理疗的方法综合治疗慢性盆腔炎120例取得良好效果,报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
所有病例来源于2008年1月至2008年12月我院门诊患者,随机分为试验组和对照组各60例,试验组年龄17岁-60岁,平均33岁,病程最短1周,最长10年;对照组年龄18岁-63岁,平均34岁,病程最短1周,最长12年。两组年龄、病程无差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2诊断标准
参照《妇产科学》的诊断标准,[1]全部病例均有不同程度的下腹痛,可伴有发热、恶心、呕吐、阴道分泌物增多及月经不规则等,妇检有宫颈举痛、子宫或双附件压痛,可扪及有压痛性包块。B超检查提示有盆腔炎性包块或盆腔积液,化验可有血常规显示白细胞计数及中性粒细胞升高可伴有C反应蛋白升高或血沉快。
1.3治疗方法
试验组采用中西药配合物理治疗。(1)中药分为两型:①湿热淤积型:证见少腹隐痛或腹痛拒按,痛连腰骶,低热起伏,带下增多,色粘或臭秽;口干不欲饮,尿赤便秘;舌黯滞,苔黄腻,脉弦数。选用自拟慢盆汤1号方加减(丹皮15克,栀子15克,柴胡15克,白芍30克,枳壳15克,木香15克,郁金15克,厚朴15克,赤芍15克,丹参15克,茵陈30克,蒲公英30克,生地15克,地丁20克,酒军10克,车前仁15克,泽泻15克,山药30克)。②气滞血瘀型:证见少腹胀痛或刺痛,经行痛甚,经血量多有块,血块排出时痛减,经前乳胀,情志抑郁,带下增多,婚久不孕,舌质黯滞有淤点或瘀班,苔薄,脉弦涩。选用慢盆汤2号加减(当归10克,川芎10克,白芍30克,赤芍15克,桃仁10克,枳壳15克,元胡10克,五灵脂10克,丹皮10克,香附10克,甘草3克,三棱10克,莪术10克)。带下量多色黄加薏苡仁30克,山药30克,芡实20克,黄柏15克,栀子12克,车前仁12克,泽泻12克。两日一剂,一日三次,饭前服用。(2)西药:口服氨苄西林丙磺舒胶囊0.5g,一日三次,甲苯磺酸妥舒沙星0.15g,一日两次,饭后服用。(3)电离子导入治疗,每日一次,每次一小时。对照组采用纯西医治疗,选用敏感抗生素。一般常用氨曲南2.0g加入生理盐水200ml静脉滴注,每日一次;庆大霉素注射液16万单位加入300ml生理盐水静脉滴注,每日一次。连续静滴三天后,改为口服同试验组西药药物。两组患者均以10天为一疗程,治疗2个疗程后比较疗效。
1.4观察指标
观察两组治疗情况和不良反应,记录症状、体征缓解时间和程度;B超检查附件、包块、盆腔积液情况。
1.5临床疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则”判定疗效。[2]痊愈:症状消失,妇科检查正常,积分0分。显效:症状消失,妇科检查有明显改善,积分降低2/3以上。有效:症状、体征均有所好转,积分降低1/3以上。无效:达不到以上标准者。
1.6统计学处理
采用SPSS10.0统计软件,计量资料以—X±s表示,计数资料采用百分比表示,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。以P<0.05时有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
2个疗程后,结果显示试验组疗效明显优于对照组(P<0.01),见表1。
表1 两组疗效比较 例(%)
组别 N 痊愈 显效 有效 无效 X2 P
试验组 60 28(47) 19(31) 10(17) 3(5) 12.357 0.007
对照组 60 12(20) 26(43) 14(23) 8(14)
2.2两组主要症状、体征缓解时间比较
试验组症状、体征缓解时间显著短于对照组(P<0.01),見表2。
表2 两组症状体征缓解时间比较疗效 (-X±s,d)
症状和体征 组别 小腹疼痛缓解时间 子宫抬举痛缓解时间
试验组 60 6.45±2.13 7.62±2.43
对照组 60 9.78±2.41 10.51±3.26
2.3两组不良反应两组患者在治疗和随访期间均未见不良反应发生。
3讨论
慢性盆腔炎的临床表现为全身症状多不明显,主要表现在下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,有时伴有肛门坠胀,常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重,也可伴有尿频、白带增多、月经异常、痛经、不孕等。祖国医学《素问·骨空论》:“冲脉为病,逆气里急”,“任脉为病,女子带下瘕聚”,“督脉为病,女子不孕”等记载。《难经》:“带脉之为病,腹满腰溶溶若作水中”的论述。属于中医学的“癥瘕”、“带下”、“痛经”、“腹痛”、“月经不调”、“不孕”病症的范畴。
该病的发生多与湿热淤积,气滞血瘀有关。湿热之邪内侵,余邪未尽,正气未复,气血阻滞,湿热淤血内结,缠绵日久不愈。七情内伤,肝气不疏,肝气郁结或外感湿热之邪,余毒未清,滞留于冲任胞宫,气机不畅,淤血内停,脉络不通。《景岳全书。妇人规》“淤血流滞作癥,惟妇人有之其证,则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆则血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行,总由血动之时,余血未净,一有所逆,则流滞日积,而渐成癥矣。”《妇人良方大全》云“妇人腹中瘀血者,由月经闭积,或产后余血未尽,或风寒凝瘀久而不消,内积聚癥瘕矣。”
在临床上,产生湿热淤积,气滞血瘀,究其原因或气候炎热,感受热邪;或素体阳亢内热体质,过食辛辣、温补、燥热之品,如鸡、鱼、羊肉、牛肉、火锅、姜、蒜、蒜苔、芹菜、红薯、腌卤制品、大枣、核桃、桂圆、葡萄、芒果、桃子。当归、人参等温补药品,致内热产生;或过度劳累,长期久站、久坐。盆腔气机不畅,瘀血内停郁久化热而发病。
使用慢盆汤:方中丹皮、栀子、赤芍、黄柏、蒲公英、茵陈清热除湿,凉血解毒。柴胡、白芍、枳壳、木香、郁金、厚朴、丹参、三棱、莪术疏肝行气,活血止痛。结合西药消炎、抗菌,运用理疗,电离子透入或中频,通过振动、温热等良性刺激,透入盆腔组织,促进血液循环,改善组织营养,以利于炎症的吸收和消散。笔者临床使用电离子透入治疗本病10余年,临床疗效良好。现在多数医院采用中频、超短波治疗仪治疗慢性盆腔炎,疗效不及电离子透入。但使用该理疗设备时会出现轻度皮疹,停止使用1周内皮疹消失,未观察到其他严重不良反应。如果在使用过程中,患者出现局部痛疼,为正常现象,可放心继续使用。
综上所述,三者结合,使湿热清除,气血畅通,对减轻病人的痛苦,促进其痊愈,缩短病程,有明显的效果。由于本病病情容易反复、顽固,要求病人在治疗期间忌上述辛辣、温补、燥热之品,同时治疗期间避免久站、久走、久坐和劳累过度。为避免复发,病愈后要求病人不定期服用慢盆汤,使体内积热去,气血通,则难以复发。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:249-251.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:243-253.
【关键词】中西医结合;理疗;慢性盆腔炎
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-009-2
慢性盆腔炎属临床多发疾病,是妇科较为难治的病症,临床表现为下腹一侧或双侧坠胀疼痛及腰骶酸痛,或伴有白带异常,月经异常等症状。多由急性盆腔炎治疗不当,迁延而至,但也有急性期不明显,开始发病即为慢性者,病情常较顽固,难以迅速彻底根治,给患者带来较重的精神负担。祖国医学认为该病为余邪未尽,瘀积胞宫,以致脏腑功能失常,气血失调,冲任受损。针对该病机采用中西医结合配合理疗的方法综合治疗慢性盆腔炎120例取得良好效果,报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
所有病例来源于2008年1月至2008年12月我院门诊患者,随机分为试验组和对照组各60例,试验组年龄17岁-60岁,平均33岁,病程最短1周,最长10年;对照组年龄18岁-63岁,平均34岁,病程最短1周,最长12年。两组年龄、病程无差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2诊断标准
参照《妇产科学》的诊断标准,[1]全部病例均有不同程度的下腹痛,可伴有发热、恶心、呕吐、阴道分泌物增多及月经不规则等,妇检有宫颈举痛、子宫或双附件压痛,可扪及有压痛性包块。B超检查提示有盆腔炎性包块或盆腔积液,化验可有血常规显示白细胞计数及中性粒细胞升高可伴有C反应蛋白升高或血沉快。
1.3治疗方法
试验组采用中西药配合物理治疗。(1)中药分为两型:①湿热淤积型:证见少腹隐痛或腹痛拒按,痛连腰骶,低热起伏,带下增多,色粘或臭秽;口干不欲饮,尿赤便秘;舌黯滞,苔黄腻,脉弦数。选用自拟慢盆汤1号方加减(丹皮15克,栀子15克,柴胡15克,白芍30克,枳壳15克,木香15克,郁金15克,厚朴15克,赤芍15克,丹参15克,茵陈30克,蒲公英30克,生地15克,地丁20克,酒军10克,车前仁15克,泽泻15克,山药30克)。②气滞血瘀型:证见少腹胀痛或刺痛,经行痛甚,经血量多有块,血块排出时痛减,经前乳胀,情志抑郁,带下增多,婚久不孕,舌质黯滞有淤点或瘀班,苔薄,脉弦涩。选用慢盆汤2号加减(当归10克,川芎10克,白芍30克,赤芍15克,桃仁10克,枳壳15克,元胡10克,五灵脂10克,丹皮10克,香附10克,甘草3克,三棱10克,莪术10克)。带下量多色黄加薏苡仁30克,山药30克,芡实20克,黄柏15克,栀子12克,车前仁12克,泽泻12克。两日一剂,一日三次,饭前服用。(2)西药:口服氨苄西林丙磺舒胶囊0.5g,一日三次,甲苯磺酸妥舒沙星0.15g,一日两次,饭后服用。(3)电离子导入治疗,每日一次,每次一小时。对照组采用纯西医治疗,选用敏感抗生素。一般常用氨曲南2.0g加入生理盐水200ml静脉滴注,每日一次;庆大霉素注射液16万单位加入300ml生理盐水静脉滴注,每日一次。连续静滴三天后,改为口服同试验组西药药物。两组患者均以10天为一疗程,治疗2个疗程后比较疗效。
1.4观察指标
观察两组治疗情况和不良反应,记录症状、体征缓解时间和程度;B超检查附件、包块、盆腔积液情况。
1.5临床疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则”判定疗效。[2]痊愈:症状消失,妇科检查正常,积分0分。显效:症状消失,妇科检查有明显改善,积分降低2/3以上。有效:症状、体征均有所好转,积分降低1/3以上。无效:达不到以上标准者。
1.6统计学处理
采用SPSS10.0统计软件,计量资料以—X±s表示,计数资料采用百分比表示,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。以P<0.05时有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
2个疗程后,结果显示试验组疗效明显优于对照组(P<0.01),见表1。
表1 两组疗效比较 例(%)
组别 N 痊愈 显效 有效 无效 X2 P
试验组 60 28(47) 19(31) 10(17) 3(5) 12.357 0.007
对照组 60 12(20) 26(43) 14(23) 8(14)
2.2两组主要症状、体征缓解时间比较
试验组症状、体征缓解时间显著短于对照组(P<0.01),見表2。
表2 两组症状体征缓解时间比较疗效 (-X±s,d)
症状和体征 组别 小腹疼痛缓解时间 子宫抬举痛缓解时间
试验组 60 6.45±2.13 7.62±2.43
对照组 60 9.78±2.41 10.51±3.26
2.3两组不良反应两组患者在治疗和随访期间均未见不良反应发生。
3讨论
慢性盆腔炎的临床表现为全身症状多不明显,主要表现在下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,有时伴有肛门坠胀,常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重,也可伴有尿频、白带增多、月经异常、痛经、不孕等。祖国医学《素问·骨空论》:“冲脉为病,逆气里急”,“任脉为病,女子带下瘕聚”,“督脉为病,女子不孕”等记载。《难经》:“带脉之为病,腹满腰溶溶若作水中”的论述。属于中医学的“癥瘕”、“带下”、“痛经”、“腹痛”、“月经不调”、“不孕”病症的范畴。
该病的发生多与湿热淤积,气滞血瘀有关。湿热之邪内侵,余邪未尽,正气未复,气血阻滞,湿热淤血内结,缠绵日久不愈。七情内伤,肝气不疏,肝气郁结或外感湿热之邪,余毒未清,滞留于冲任胞宫,气机不畅,淤血内停,脉络不通。《景岳全书。妇人规》“淤血流滞作癥,惟妇人有之其证,则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆则血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行,总由血动之时,余血未净,一有所逆,则流滞日积,而渐成癥矣。”《妇人良方大全》云“妇人腹中瘀血者,由月经闭积,或产后余血未尽,或风寒凝瘀久而不消,内积聚癥瘕矣。”
在临床上,产生湿热淤积,气滞血瘀,究其原因或气候炎热,感受热邪;或素体阳亢内热体质,过食辛辣、温补、燥热之品,如鸡、鱼、羊肉、牛肉、火锅、姜、蒜、蒜苔、芹菜、红薯、腌卤制品、大枣、核桃、桂圆、葡萄、芒果、桃子。当归、人参等温补药品,致内热产生;或过度劳累,长期久站、久坐。盆腔气机不畅,瘀血内停郁久化热而发病。
使用慢盆汤:方中丹皮、栀子、赤芍、黄柏、蒲公英、茵陈清热除湿,凉血解毒。柴胡、白芍、枳壳、木香、郁金、厚朴、丹参、三棱、莪术疏肝行气,活血止痛。结合西药消炎、抗菌,运用理疗,电离子透入或中频,通过振动、温热等良性刺激,透入盆腔组织,促进血液循环,改善组织营养,以利于炎症的吸收和消散。笔者临床使用电离子透入治疗本病10余年,临床疗效良好。现在多数医院采用中频、超短波治疗仪治疗慢性盆腔炎,疗效不及电离子透入。但使用该理疗设备时会出现轻度皮疹,停止使用1周内皮疹消失,未观察到其他严重不良反应。如果在使用过程中,患者出现局部痛疼,为正常现象,可放心继续使用。
综上所述,三者结合,使湿热清除,气血畅通,对减轻病人的痛苦,促进其痊愈,缩短病程,有明显的效果。由于本病病情容易反复、顽固,要求病人在治疗期间忌上述辛辣、温补、燥热之品,同时治疗期间避免久站、久走、久坐和劳累过度。为避免复发,病愈后要求病人不定期服用慢盆汤,使体内积热去,气血通,则难以复发。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:249-251.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:243-253.