摘 要 目的：探讨卡介菌多糖核酸在预防慢性阻塞性肺病患者急性加重的作用。方法：将60例稳定期慢性阻塞性肺病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例接受卡介菌多糖核酸0.5mg肌肉注射，隔日1次，共18次；两组患者均观察6个月，每2周门诊随访1次，进行临床情况评价，治疗组于治疗前3个月及6个月检查血清CD3、 CD4和CD8水平。结果：治疗组患者发生感染人数和感染天数均明显低于对照组，治疗后患者血CD4及CD4/CD8比值明显升高。结论：卡介菌多糖核酸通过增强细胞免疫功能，具有明显的预防慢性阻塞性肺病急性加重的作用。
　　关键词 慢性阻塞性肺病 卡介菌多糖核酸 T淋巴细胞
　　
　　卡介菌多糖核酸(BCG)为一种卡介菌提取物，具有提高人体免疫力的作用^[1]，对于慢性阻塞性肺病(COPD)患者呼吸道感染是急性加重的重要诱因，增强患者免疫功能将有效地减少急性加重的次数，延缓病程的发展和提高病人的生活质量。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：我们于2005年11月～2007年4月采用卡介菌多糖核酸对30例COPD进行治疗观察。选择经我院住院及门诊治疗好转的稳定期COPD病例共60例，全部患者均符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准。将患者随机分为两组，治疗组30例，男15例，女15例，年龄48～70岁，平均55.2±9.4岁；对照组30例，男14例，女16例，年龄45～71岁，平均54.3±10.1岁。
　　治疗方法：对照组30例给予必要的解痉、祛痰、抗感染治疗；治疗组30例接受卡介菌多糖核酸0.5mg肌肉注射，隔日1次，共18次，其余处理与对照组相同。
　　观察指标：对全部病例均进行为期6个月的观察，每2周随访1次，进行临床病情评价，记录其呼吸道感染和治疗情况，统计3个月和6个月内发生呼吸道感染的人数及感染天数；对治疗组患者于治疗前、3个月及6个月检查血中CD3、CD4和CD8水平。
　　统计方法：计数资料用X²检验，计量资料用X表示，统计处理用t检验。
　　
　　结 果
　　
　　临床疗效：治疗3个月和6个月，治疗组急性加重人数和感染天数均明显低于对照组，见表1，说明卡介菌多糖核酸具有明显的预防COPD急性加重的作用，并可缩短呼吸道感染的病程，易于控制。
　　免疫学检查：经过卡介菌多糖核酸治疗，T细胞亚群中的CD4明显升高，CD8明显降低，CD4 /CD8比值明显升高，但CD3无明显变化，见表2。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　卡介菌多糖核酸系用卡介菌经热酚法提取多糖、核酸，配以灭菌生理盐水的卡介菌多糖核酸注射液。卡介菌多糖、核酸制剂通过调节机体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力；通过稳定肥大细胞，封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质，以及具有抗乙酰胆碱所致的支气管痉挛作用，达到抗过敏及平喘作用。本品作为一种新型免疫调节剂，主要作用是调节机体免疫水平，增强机体的抗感染和抗过敏能力。适用于慢性支气管炎、哮喘、感冒、慢性感染(如慢性肾炎)、过敏类疾病(如荨麻疹、过敏性皮炎)、免疫复合物疾病(如肾小球肾炎)、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、免疫功能缺陷、肿瘤、神经性皮炎、尖锐湿疣等。患急性传染病(如麻疹、百日咳、肺炎等)、急性眼结膜炎、急性中耳炎及对本品有过敏史者暂不宜使用。
　　本组对30例稳定期COPD患者使用卡介菌多糖核酸治疗，发现在3个月和6个月的随访期内，治疗组患者发生呼吸道感染的人数和感染的天数均明显低于对照组，再次证实卡介菌多糖核酸能显著提高COPD患者呼吸道的抗感染能力，具有减少呼吸道感染和缩短急性加重期病程而延缓疾病发展的作用。
　　卡介菌多糖核酸防治COPD急性加重的機制，目前认为主要与其调节机体免疫功能有关。本组对COPD患者治疗前后免疫学指标分析结果显示，应用卡介菌多糖核酸后，患者的CD4升高、CD4/CD8比值明显增加，而CD3和免疫球蛋白水平无明显变化^[2]。CD4主要为T辅助细胞T诱导细胞，CD4的增加将引起机体免疫调节指数的上升，有助于提高机体抵抗力。因此可以认为卡介菌多糖核酸的治疗作用主要通过调节细胞免疫功能，尤其是增加T辅助细胞的活性而实现了在慢性阻塞性肺病患者急性加重方面的预防作用。
　　
　　参考文献
　　1 张焕卿，褚澜.内科老年患者死亡原因分析.中国医师杂志，2006，10(1)：21-22.
　　2 唐季平，李美华，李猛，康健，等.慢性阻塞性肺疾病危险因素的研究进展.国际呼吸杂志，2007，03(1)：43-45.