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R-4
随着互联网以及互联网媒介的普及和医学应用软件的开发，互联网教学在临床医学生和医生群体中起到越来越重要的作用，不论是本科教学还是继续医学教育都从互联网教学资源和方法中获益。具体而言，目前互联网教学相对于传统教学方法可以起到鞏固知识、更新知识、讨论交流的目的。然而在互联网教学迅速发展的同时，临床医学教育也面临着机遇和挑战[1]。
一、医学基础以及临床知识的巩固
医学知识可以说是浩如烟海，除了专业书籍可以获得的系统化、整体化的医学知识以外，通过互联网教学视频、音频、模拟互动以及专题总结等模式可以对医学知识起到加深理解的作用。通过以多种形式的互联网教学方法改变医学知识抽象枯燥的学习模式，也对课堂教学起到补充的作用。在临床见习中，通过互联网教学也可以复习医学基础理论以及获得不同学科领域的知识，避免教学课程安排带来的理论知识脱节，方便提前预习相关理论以在实践中加强基础知识的理解。互联网教学目前也是医学英语“读”和“听”学习的途径，在学习学科新进展的同时可以加强医学英语的储备。一项纳入38篇外科医学教育研究的系统评价显示，在线教程等互联网教学方法已成为一种有效的外科教学模式[2]。
二、继续教育和医学进展知识的获得
在日新月异的医学知识和技术面前，医生需要保持终身学习的状态才不会被淘汰。互联网让临床医生在繁忙的临床工作之余有了获取临床医学最新进展更为方便快捷的途径。目前国内外包括临床工作中经常应用的部分医学图书馆、文献资源检索工具以及专业期刊也开发了手机端应用，可以随时查找学科进展和弥补交叉领域知识的不足，使得医学信息越来越便捷地被获取。此外，对于最新的临床指南、专家共识和医疗进展讲座等，国内外不同的学术组织和机构在网站分享的同时也纷纷在有了便携设备的应用推广，以利于医学信息的传播。
三、临床问题的讨论与分享
对于临床案例的讨论是临床教学中非常重要的环节，基于临床案例诊断治疗开展讨论不但可以反思诊断治疗流程，也将获得交叉学科的知识以及临床经验的总结。互联网论坛、社交群的医学讨论为不同地域以及领域的临床医生提供了交流平台，突破了时间和空间的限制。在本科教学中，课堂教学有繁重的教学任务，互联网教学作为补充也可以增强师生的讨论和答疑互动，鼓励学生积极思考。目前应用较为普遍的还有临床科室或者学院等设置的信息平台，以更为便捷的颁布例如教学讲座、教学查房等信息以及开展会后讨论。
四、互联网教学优势和挑战
互联网教学的优势在于获得知识手段的便捷和传播信息的快速，同时互联网教学相比传统教学方法而言更能体现个性化教学，医学生可以结合自己对知识的掌握情况，利用互联网教学有针对性的进行加强巩固，并对感兴趣的知识进一步探索。然而随之带来的问题就是互联网教学系统性不强，部分内容准确性有待核实。因此在医学教育中应当充分利用互联网教学的优势，合理分配教学方法和引导学生的学习内容，将传统教学模式和现代信息化手段相结合。医学教学中比时效性更为重要的是教学的准确性和原创性，指导学生正确使用和鉴别互联网医学信息也是目前教学中出现的新问题和新挑战。此外，涉及医学伦理问题的内容信息应当通过伦理委员会的咨询和审查。
五、互联网教学的发展趋势
由于医学教育的特殊性，将医学理论知识最终应用于临床实践才是医学教育的目标，互联网教学需要更加规范以及合理的应用，以此推动临床医学的发展。随着互联网医学教育便捷性的提高和电子学习成本的迅速下降，需要更多基于本科医学生确切需求的教学内容。
互联网医学教学未来发展的趋势将和以问题为中心的学习 （Problem-based learning， PBL）以及模拟教学相结合，使医学生进入临床实习之前有更多的模拟机会，同时未来将借助可移动设备，向真正的面对面教学发展[3]。以问题为中心的学习是目前国际国内公认的医学教育模式，与传统的教学相比在课程设计、实施方法、考核评估都有很大的不同，将临床问题作为一个线索，把不同阶段医学知识整合到一起，提高医学生对知识应用的能力和解决问题的能力，培养临床思维为今后的临床工作打下基础。模拟教学是利用各种技术和手段创造模拟患者和真实临床场景，以进行临床教学和实践的教学方法。模拟教学目前已经逐步通过先进的医学模型、模拟还原病案的诊治流程、虚拟现实等方式将医学生带进现代化的教学课堂。现代化的模拟教学具有低风险、可控、还原性强的特点，方便开展以问题为中心的学习模式，提高医学生的操作能力和创造安全的教学环境，最终降低临床风险。未来不仅在临床教学中心，医学生可能在移动设备中也可以真正体会到互联网教学和模拟教学的真正融合，各临床教学中心也能更加便捷的开展交流。
互联网教学在临床教学中的蓬勃发展给临床教学带来了機遇和挑战，在今后的临床教学中，不断规范和标准化的教学内容，创新教学方式是值得探讨的课题。
参考文献：
[1]Trelease RB. From chalkboard， slides， and paper to e-learning： How computing technologies have transformed anatomical sciences education. Anat Sci Educ. 2016；9（6）：583-602.
[2]Jayakumar N， Brunckhorst O， Dasgupta P， Khan MS， Ahmed K. e-Learning in Surgical Education： A Systematic Review. J Surg Educ. 2015；72（6）：1145-57.
[3]The future of e-learning in healthcare professional education： some possible directions. Commentary. Walsh K. Ann Ist Super Sanita. 2014；50（4）：309-10.
随着互联网以及互联网媒介的普及和医学应用软件的开发，互联网教学在临床医学生和医生群体中起到越来越重要的作用，不论是本科教学还是继续医学教育都从互联网教学资源和方法中获益。具体而言，目前互联网教学相对于传统教学方法可以起到鞏固知识、更新知识、讨论交流的目的。然而在互联网教学迅速发展的同时，临床医学教育也面临着机遇和挑战[1]。
一、医学基础以及临床知识的巩固
医学知识可以说是浩如烟海，除了专业书籍可以获得的系统化、整体化的医学知识以外，通过互联网教学视频、音频、模拟互动以及专题总结等模式可以对医学知识起到加深理解的作用。通过以多种形式的互联网教学方法改变医学知识抽象枯燥的学习模式，也对课堂教学起到补充的作用。在临床见习中，通过互联网教学也可以复习医学基础理论以及获得不同学科领域的知识，避免教学课程安排带来的理论知识脱节，方便提前预习相关理论以在实践中加强基础知识的理解。互联网教学目前也是医学英语“读”和“听”学习的途径，在学习学科新进展的同时可以加强医学英语的储备。一项纳入38篇外科医学教育研究的系统评价显示，在线教程等互联网教学方法已成为一种有效的外科教学模式[2]。
二、继续教育和医学进展知识的获得
在日新月异的医学知识和技术面前，医生需要保持终身学习的状态才不会被淘汰。互联网让临床医生在繁忙的临床工作之余有了获取临床医学最新进展更为方便快捷的途径。目前国内外包括临床工作中经常应用的部分医学图书馆、文献资源检索工具以及专业期刊也开发了手机端应用，可以随时查找学科进展和弥补交叉领域知识的不足，使得医学信息越来越便捷地被获取。此外，对于最新的临床指南、专家共识和医疗进展讲座等，国内外不同的学术组织和机构在网站分享的同时也纷纷在有了便携设备的应用推广，以利于医学信息的传播。
三、临床问题的讨论与分享
对于临床案例的讨论是临床教学中非常重要的环节，基于临床案例诊断治疗开展讨论不但可以反思诊断治疗流程，也将获得交叉学科的知识以及临床经验的总结。互联网论坛、社交群的医学讨论为不同地域以及领域的临床医生提供了交流平台，突破了时间和空间的限制。在本科教学中，课堂教学有繁重的教学任务，互联网教学作为补充也可以增强师生的讨论和答疑互动，鼓励学生积极思考。目前应用较为普遍的还有临床科室或者学院等设置的信息平台，以更为便捷的颁布例如教学讲座、教学查房等信息以及开展会后讨论。
四、互联网教学优势和挑战
互联网教学的优势在于获得知识手段的便捷和传播信息的快速，同时互联网教学相比传统教学方法而言更能体现个性化教学，医学生可以结合自己对知识的掌握情况，利用互联网教学有针对性的进行加强巩固，并对感兴趣的知识进一步探索。然而随之带来的问题就是互联网教学系统性不强，部分内容准确性有待核实。因此在医学教育中应当充分利用互联网教学的优势，合理分配教学方法和引导学生的学习内容，将传统教学模式和现代信息化手段相结合。医学教学中比时效性更为重要的是教学的准确性和原创性，指导学生正确使用和鉴别互联网医学信息也是目前教学中出现的新问题和新挑战。此外，涉及医学伦理问题的内容信息应当通过伦理委员会的咨询和审查。
五、互联网教学的发展趋势
由于医学教育的特殊性，将医学理论知识最终应用于临床实践才是医学教育的目标，互联网教学需要更加规范以及合理的应用，以此推动临床医学的发展。随着互联网医学教育便捷性的提高和电子学习成本的迅速下降，需要更多基于本科医学生确切需求的教学内容。
互联网医学教学未来发展的趋势将和以问题为中心的学习 （Problem-based learning， PBL）以及模拟教学相结合，使医学生进入临床实习之前有更多的模拟机会，同时未来将借助可移动设备，向真正的面对面教学发展[3]。以问题为中心的学习是目前国际国内公认的医学教育模式，与传统的教学相比在课程设计、实施方法、考核评估都有很大的不同，将临床问题作为一个线索，把不同阶段医学知识整合到一起，提高医学生对知识应用的能力和解决问题的能力，培养临床思维为今后的临床工作打下基础。模拟教学是利用各种技术和手段创造模拟患者和真实临床场景，以进行临床教学和实践的教学方法。模拟教学目前已经逐步通过先进的医学模型、模拟还原病案的诊治流程、虚拟现实等方式将医学生带进现代化的教学课堂。现代化的模拟教学具有低风险、可控、还原性强的特点，方便开展以问题为中心的学习模式，提高医学生的操作能力和创造安全的教学环境，最终降低临床风险。未来不仅在临床教学中心，医学生可能在移动设备中也可以真正体会到互联网教学和模拟教学的真正融合，各临床教学中心也能更加便捷的开展交流。
互联网教学在临床教学中的蓬勃发展给临床教学带来了機遇和挑战，在今后的临床教学中，不断规范和标准化的教学内容，创新教学方式是值得探讨的课题。
参考文献：
[1]Trelease RB. From chalkboard， slides， and paper to e-learning： How computing technologies have transformed anatomical sciences education. Anat Sci Educ. 2016；9（6）：583-602.
[2]Jayakumar N， Brunckhorst O， Dasgupta P， Khan MS， Ahmed K. e-Learning in Surgical Education： A Systematic Review. J Surg Educ. 2015；72（6）：1145-57.
[3]The future of e-learning in healthcare professional education： some possible directions. Commentary. Walsh K. Ann Ist Super Sanita. 2014；50（4）：309-10.