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摘要：目的 了解莘庄地区糖尿病患者自我管理行为的现状，为糖尿病患者长期的管理以及健康教育提供科学依据。方法 采用自制糖尿病患者基本资料问卷、胰岛素注射行为问卷、糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）、手指血糖监测行为调查问卷，对上海市莘庄镇的200例糖尿病患者进行问卷调查。结果 60例胰岛素使用病人进行胰岛素注射行为调查显示得分为差的有53例（88.33%）;良好仅1例（1.67%）。192例糖尿病患者的手指血糖检测行为调查，结果显示得分为差的42例（21.87%），良好34例（17.72%），其中满分仅6例（3.13%）。192例糖尿病患者的自我管理行为调查，结果显示得分为差的105例（54.69%），良好15例（7.81%）。结论 本组调查显示莘庄地区糖尿病患者的自我管理状况不理想，患者的自我管理能力有待要加强，胰岛素注射的规范性也有待提升。
关键词： 糖尿病;自我管理; 健康教育
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】2107-2306（2020）01-133-02
糖尿病是一组由于胰岛素绝对或相对不足引起，以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病是慢性终身性疾病，如不能有效控制血糖，容易引起多系统多器官的各种急慢性并发症。近年来糖尿病的发病率不断地上升，其并发症会严重危害人体健康，给患者个人带来巨大的身心负担，也给患者家庭带来巨大的经济压力[1] 。糖尿病的治疗是一种长期的综合治疗，需要患者长期坚持良好的自我管理。自我管理是指通过治疗、护理健康教育、社会心理支持、并发症管理等，帮助糖尿病患者建立良好的生活方式，从而有效的控制和减少并发症，提高糖尿病患者的生活质量[2 ，3] 。本文旨在了解莘庄地区糖尿病患者自我管理的现状，以期为社区糖尿病患者的规范化管理及健康教育提供依据。
1对象与方法
1.1对象
选取上海市莘庄镇200例确诊糖尿病患者做调查问卷，纳入标准：1、符合WHO（1999年）诊断标准的糖尿病患者。2、神智清楚、能配合的患者。3、知情同意，自愿参加本研究的患者。
1.2方法
1.2.1调查问卷
1.2.1.1一般情况调查表：包括研究对象的年龄、性别、文化程度及糖尿病疾病相关资料（包括糖尿病类型、病程、并发症、血糖水平）。
1.2.1.2胰岛素自行注射行为调查表：包括操作前、操作中、操作后的行为调查。正确或知晓为1分，反之则不得分。总分为15分，本文采用得分指标进行分析，得分指标= （实际总得分/ 最高可能得分） ×100%，得分指标< 60% 为差，60% ～ 80% 为中等， > 80% 为良好[4]。Cronbach’α系数应该达到0.716，重测信度为0.892。
1.2.1.3手指血糖检测行为调查表：包括了手指血糖检测的操作中的关键注意点。正确或知晓为1分，反之则不得分。总分13分，得分指标< 60% 为差，60% ～ 80% 为中等， > 80% 为良好。Cronbach’α系数应该达到0.775，重测信度为0.981。
1.2.1.4糖尿病自我管理行为调查：采用Toobert[5]等1994年编制，并在2000年修订的糖尿病自我管理行为量表（summary of diabetes self-care activities question—naire，SDSCA）进行调查。修订后的问卷包括了饮食、运动、血糖监测、足部护理以及遵医嘱服药5个维度共11道题目。本文通过以病人在过去7天内从事活动的天数作为该条目的得分，总分为77分，得分指标< 60% 为差，60% ～ 80% 为中等， > 80% 为良好。2014年，华丽与朱伟萍[6]对SDSCA的信效度进行了验证，结果显示总量表Cronbachs’o【系数为0.918，5项因素模型的所有拟合指数指标均达到要求，表明该量表具有比较好的信效度，能够作为糖尿病患者自我管理行为的现状调查研究的有效工具。
1.2.2调查方法 由取得上海市颁发的糖尿病适任证书的专科护士对课题组团队成员进行问卷相关知识培训，在问卷调查过程中先由患者自行填表，如遇有疑问由团队成员给与解释和帮助一起完成。
1.2.3 统计学方法 通过EpiData3.1软件建立数据库并加以录入，采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用（x（—）±s）表示，计数资料描述指标采用构成比（%）。
2 结 果
2.1一般情况及疾病相关资料
本次调查共发放调查问卷200 份，有效问卷为192份，有效率96%。详见表1
2.2胰岛素自行注射行为
本次调查中60位采用胰岛素治疗或联合胰岛素治疗的研究对象，全部进行了胰岛素注射的问卷的调查，结果显示得分为差的有53例，占88.33%，中等的有6例，占10.00%，良好1例，占1.67%。
2.3手指血糖检测行为
通过对192位研究对象的手指血糖检测行为调查，结果显示得分为差的42例占21.87%，中等116例占60.41%，良好34例占17.72%，其中满分仅6例占3.13%。
2.4糖尿病自我管理行為
3讨论 3.1社區糖尿病患者胰岛素注射不规范
通过胰岛素注射行为的调查发现研究对象自行注射胰岛素规范率不高，尤其在注射前检查胰岛素笔芯的有效期、排气、注射后拔出针头的时间以及重复使用针头等问题上存在普遍性的错误。原因有相关知识的缺乏如有些研究对象不知道需要检查有效期，有的不知道检查方法;而重复使用针头则与费用、习惯有关，大部分患者都知晓注射后需要更换针头却未引起足够的重视。
3.2社区糖尿病患者手指血糖检测不规范
通过手指血糖检测行为的调查发现研究对象手指血糖检测的规范率有待提高。33%的研究对象测血糖前未检查试纸型号是否与仪器匹配;31%的研究对象测血糖前未检测试纸是否过期或受潮 ;68%的研究对象测血糖时存在用力挤压手指以增加血量的行为。
3.3社区糖尿病患者的自我管理水平不高
通过糖尿病自我管理行为量表的调查发现研究对象的自我管理水平不高。大部分研究对象知道糖尿病需要控制饮食，对自己的饮食也进行了控制，但完全符合糖尿病饮食要求的病人比例不高;运动的得分相对较高，说明研究对象已经开始重视运动;每周进行血糖监测的天数有63%的病人超过三天，这与社区卫生服务中心有免费血糖监测服务有关，但监测血糖的天数、时间、方法并不完全正确，有的研究对象只片面的关注空腹血糖或餐后血糖，有的研究对象门诊就诊时顺便至社区卫生服务中心的自检室免费检测血糖;遵医嘱服药是研究对象在自我管理中完成率最高的一项。研究对象普遍认为 “看病吃药”是最重要的治疗方法。而足部护理是研究对象关注以及执行最少的一项，大部分研究对象对每天检查双脚和穿鞋前检查鞋子不予重视，认为自己发生足部并发症的可能性不大。
4结论
本组调查显示莘庄地区糖尿病病人的自我管理水平总体不高，自我管理能力有待继续加强，胰岛素注射的规范性也有待提升。虽然在门诊就诊、健康讲座、社区慢性病管理随访等有机会接受到糖尿病相关知识的教育，但是社区患者对疾病相关知识的接受度和执行率仍然不够。糖尿病教育涉及饮食控制、药物治疗、血糖监测、运动疗法、健康教育“五驾马车”的综合教育，糖尿病患者自我管理必须应用知识、决策技能、疾病认知、行为于特定的日常情境中，在这个过程中，不免会遇到各种各样的困难[7]。因此，如何改变健康教育的方式方法让患者更能接受并记住，提高患者的自我管理能力是社区医务人员需要重视的问题。
参考文献：
[1] Aguiree F ，Brown A ，Cho NH ，et al .IDF Diabetes Atlas ：sixth edition[J].International Diabetes Federation .2 0 1 3 ，1 0 0 （2 ） ：2 8 0 -2 8 1 .
[2] 嵇加佳，刘林，楼青青，等.2 型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志.2 0 1 4 ，4 9 （5 ） ：6 1 7 - 6 2 0.
[3] Lu Y ，Xu J ，Zhao W ，et al .Measuring self - care in persons with type 2 diabetes ：a systematic review [J].Eval Health Prof ，2 0 1 6 ，3 9 （2 ）：1 3 1.
[4]刘春红，赵惠芬.泉州地区2 型糖尿病患者自我管理行为现状调查研究[J].临床合理用药.2019，12 （8A ）：135-136.
[5] Toobert DJ，Glasgow RE.Assessing diabetes self-management：The summary of diabetes self-care activities questionnaire[M].Netherlands：Harwood Academic Publishers.1994：35l-375.
[6] 华丽，朱伟萍.中文版糖尿病自我管理行为量表的信效度验证【J】.解放军护理杂志，2014，3 1：5—8.
[7]伍育宁，任静，刘丛军等，2型糖尿病患者自我管理障碍水平现状及影响因素分析.[J]山西医药杂志2016，45，（15）：1744-1747 .
作者简介：张佩文（1978.4）女，上海，汉族，本科，主管护师 研究方向：社区护理。
基金项目：美国Dreyfus健康基金会PSBH项目（PSBH2018098）
关键词： 糖尿病;自我管理; 健康教育
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】2107-2306（2020）01-133-02
糖尿病是一组由于胰岛素绝对或相对不足引起，以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病是慢性终身性疾病，如不能有效控制血糖，容易引起多系统多器官的各种急慢性并发症。近年来糖尿病的发病率不断地上升，其并发症会严重危害人体健康，给患者个人带来巨大的身心负担，也给患者家庭带来巨大的经济压力[1] 。糖尿病的治疗是一种长期的综合治疗，需要患者长期坚持良好的自我管理。自我管理是指通过治疗、护理健康教育、社会心理支持、并发症管理等，帮助糖尿病患者建立良好的生活方式，从而有效的控制和减少并发症，提高糖尿病患者的生活质量[2 ，3] 。本文旨在了解莘庄地区糖尿病患者自我管理的现状，以期为社区糖尿病患者的规范化管理及健康教育提供依据。
1对象与方法
1.1对象
选取上海市莘庄镇200例确诊糖尿病患者做调查问卷，纳入标准：1、符合WHO（1999年）诊断标准的糖尿病患者。2、神智清楚、能配合的患者。3、知情同意，自愿参加本研究的患者。
1.2方法
1.2.1调查问卷
1.2.1.1一般情况调查表：包括研究对象的年龄、性别、文化程度及糖尿病疾病相关资料（包括糖尿病类型、病程、并发症、血糖水平）。
1.2.1.2胰岛素自行注射行为调查表：包括操作前、操作中、操作后的行为调查。正确或知晓为1分，反之则不得分。总分为15分，本文采用得分指标进行分析，得分指标= （实际总得分/ 最高可能得分） ×100%，得分指标< 60% 为差，60% ～ 80% 为中等， > 80% 为良好[4]。Cronbach’α系数应该达到0.716，重测信度为0.892。
1.2.1.3手指血糖检测行为调查表：包括了手指血糖检测的操作中的关键注意点。正确或知晓为1分，反之则不得分。总分13分，得分指标< 60% 为差，60% ～ 80% 为中等， > 80% 为良好。Cronbach’α系数应该达到0.775，重测信度为0.981。
1.2.1.4糖尿病自我管理行为调查：采用Toobert[5]等1994年编制，并在2000年修订的糖尿病自我管理行为量表（summary of diabetes self-care activities question—naire，SDSCA）进行调查。修订后的问卷包括了饮食、运动、血糖监测、足部护理以及遵医嘱服药5个维度共11道题目。本文通过以病人在过去7天内从事活动的天数作为该条目的得分，总分为77分，得分指标< 60% 为差，60% ～ 80% 为中等， > 80% 为良好。2014年，华丽与朱伟萍[6]对SDSCA的信效度进行了验证，结果显示总量表Cronbachs’o【系数为0.918，5项因素模型的所有拟合指数指标均达到要求，表明该量表具有比较好的信效度，能够作为糖尿病患者自我管理行为的现状调查研究的有效工具。
1.2.2调查方法 由取得上海市颁发的糖尿病适任证书的专科护士对课题组团队成员进行问卷相关知识培训，在问卷调查过程中先由患者自行填表，如遇有疑问由团队成员给与解释和帮助一起完成。
1.2.3 统计学方法 通过EpiData3.1软件建立数据库并加以录入，采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用（x（—）±s）表示，计数资料描述指标采用构成比（%）。
2 结 果
2.1一般情况及疾病相关资料
本次调查共发放调查问卷200 份，有效问卷为192份，有效率96%。详见表1
2.2胰岛素自行注射行为
本次调查中60位采用胰岛素治疗或联合胰岛素治疗的研究对象，全部进行了胰岛素注射的问卷的调查，结果显示得分为差的有53例，占88.33%，中等的有6例，占10.00%，良好1例，占1.67%。
2.3手指血糖检测行为
通过对192位研究对象的手指血糖检测行为调查，结果显示得分为差的42例占21.87%，中等116例占60.41%，良好34例占17.72%，其中满分仅6例占3.13%。
2.4糖尿病自我管理行為
3讨论 3.1社區糖尿病患者胰岛素注射不规范
通过胰岛素注射行为的调查发现研究对象自行注射胰岛素规范率不高，尤其在注射前检查胰岛素笔芯的有效期、排气、注射后拔出针头的时间以及重复使用针头等问题上存在普遍性的错误。原因有相关知识的缺乏如有些研究对象不知道需要检查有效期，有的不知道检查方法;而重复使用针头则与费用、习惯有关，大部分患者都知晓注射后需要更换针头却未引起足够的重视。
3.2社区糖尿病患者手指血糖检测不规范
通过手指血糖检测行为的调查发现研究对象手指血糖检测的规范率有待提高。33%的研究对象测血糖前未检查试纸型号是否与仪器匹配;31%的研究对象测血糖前未检测试纸是否过期或受潮 ;68%的研究对象测血糖时存在用力挤压手指以增加血量的行为。
3.3社区糖尿病患者的自我管理水平不高
通过糖尿病自我管理行为量表的调查发现研究对象的自我管理水平不高。大部分研究对象知道糖尿病需要控制饮食，对自己的饮食也进行了控制，但完全符合糖尿病饮食要求的病人比例不高;运动的得分相对较高，说明研究对象已经开始重视运动;每周进行血糖监测的天数有63%的病人超过三天，这与社区卫生服务中心有免费血糖监测服务有关，但监测血糖的天数、时间、方法并不完全正确，有的研究对象只片面的关注空腹血糖或餐后血糖，有的研究对象门诊就诊时顺便至社区卫生服务中心的自检室免费检测血糖;遵医嘱服药是研究对象在自我管理中完成率最高的一项。研究对象普遍认为 “看病吃药”是最重要的治疗方法。而足部护理是研究对象关注以及执行最少的一项，大部分研究对象对每天检查双脚和穿鞋前检查鞋子不予重视，认为自己发生足部并发症的可能性不大。
4结论
本组调查显示莘庄地区糖尿病病人的自我管理水平总体不高，自我管理能力有待继续加强，胰岛素注射的规范性也有待提升。虽然在门诊就诊、健康讲座、社区慢性病管理随访等有机会接受到糖尿病相关知识的教育，但是社区患者对疾病相关知识的接受度和执行率仍然不够。糖尿病教育涉及饮食控制、药物治疗、血糖监测、运动疗法、健康教育“五驾马车”的综合教育，糖尿病患者自我管理必须应用知识、决策技能、疾病认知、行为于特定的日常情境中，在这个过程中，不免会遇到各种各样的困难[7]。因此，如何改变健康教育的方式方法让患者更能接受并记住，提高患者的自我管理能力是社区医务人员需要重视的问题。
参考文献：
[1] Aguiree F ，Brown A ，Cho NH ，et al .IDF Diabetes Atlas ：sixth edition[J].International Diabetes Federation .2 0 1 3 ，1 0 0 （2 ） ：2 8 0 -2 8 1 .
[2] 嵇加佳，刘林，楼青青，等.2 型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志.2 0 1 4 ，4 9 （5 ） ：6 1 7 - 6 2 0.
[3] Lu Y ，Xu J ，Zhao W ，et al .Measuring self - care in persons with type 2 diabetes ：a systematic review [J].Eval Health Prof ，2 0 1 6 ，3 9 （2 ）：1 3 1.
[4]刘春红，赵惠芬.泉州地区2 型糖尿病患者自我管理行为现状调查研究[J].临床合理用药.2019，12 （8A ）：135-136.
[5] Toobert DJ，Glasgow RE.Assessing diabetes self-management：The summary of diabetes self-care activities questionnaire[M].Netherlands：Harwood Academic Publishers.1994：35l-375.
[6] 华丽，朱伟萍.中文版糖尿病自我管理行为量表的信效度验证【J】.解放军护理杂志，2014，3 1：5—8.
[7]伍育宁，任静，刘丛军等，2型糖尿病患者自我管理障碍水平现状及影响因素分析.[J]山西医药杂志2016，45，（15）：1744-1747 .
作者简介：张佩文（1978.4）女，上海，汉族，本科，主管护师 研究方向：社区护理。
基金项目：美国Dreyfus健康基金会PSBH项目（PSBH2018098）