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摘 要 目的：分析综合医院住院病人中因感染所造成的直接经济损失，提高医护人员医院感染控制意识，节约卫生资源。方法：按照 1∶1配比条件，进行病例对照研究，共调查100对住院患者。分析医院感染的直接经济损失和延长的住院天数。结果：以几何均数相比较，医院感染经济损失为平均每例8037元；不同系统疾病的感染经济损失以神经外科系统疾病为最高；不同感染部位经济损失以下呼吸道感染居于首位；医院感染延长的住院天数为平均每例12.2天。结论：医院感染增加了患者的痛苦与经济负担，延长了住院时间，造成了国家卫生资源浪费。因此，预防和控制医院感染的发生具有重要的社会效益和经济效益。
关键词 医院感染 经济损失 病例对照研究
资料与方法
病例与对照的选择：医院感染病例为2004年1～10月份住院病人中符合配对条件的医院感染病人，对照为同期未发生医院感染的住院病人。医院感染定义与诊断标准参照卫医发20012号《医院感染诊断标准（试行）》。
配比条件：病例组与对照组按照性别相同，基础疾病一致，并发征象相近，部分手术种类相同、入院日期相近、年龄相差±5岁的同期住院患者进行1∶1配对。排除了疾病种类、易感因素等方面的混杂因子。
调查与分析方法：借助医院信息系统，由监控医师随访调查病人的病史及全部医疗记录，用事先设计好的调查表统一填写。调查费用主要包括：药费、化验检查费、处置费等。所得数据用统计软件SPSS 11.0进行资料的统计学处理。
结 果
病例对照配对结果：2004年1～10月份住院病人中共发生医院感染226例，适合于配对研究的有100对。病例组、对照组年龄及专业构成分差异不显著，具有可比性。
医院感染造成的直接经济损失和对住院日的影响：以几何均数相比较，病例组人均支出12 708元，对照组人均支出4 671元，病例组是对照组的2.7倍，病例组人均多支出8037元，两组差异具有高度的统计学意义（P＜0.001）；100例感染者中其平均住院天数为23.3天，比对照组平均住院天数11.1天高出12.2天。
讨 论
本次调查结果表明：病例组人均多支出8037元，比陈氏[1]等报道的平均每例经济损失7303.2元为高，低于黄小红等[2]报道的平均每例经济损失11 846元；这主要与调查时间、地区及收费标准有关。增加的费用主要是药品费用，占经济损失总额的48.4%，其原因主要是发生医院感染后必然增加药物治疗环节，增加了抗菌药物的使用量。同时增加了耐药菌株产生的机会，延长了病人住院时间。本研究平均每例延长住院天数为12.2天，与陈氏等报道的12.3天基本一致。医院感染患者住院时间的延长增加了医务人员的工作量, 降低了床位周转率，影响了医疗质量。所以加强医院感染经济损失的研究, 不但有利于决策者分析住院费用上涨因素, 还可说明医院感染管理能为医院创造无形效益, 从而引起领导者的重视, 促进医院感染管理的发展。
本次调查结果还表明：从医院感染部位来看, 医院感染经济损失以下呼吸道感染住院经费增加显著，并具有统计学意义，与文献报道相近。从疾病种类看，医院感染经济损失以神经外科为高，神经外科病人大多为颅脑损伤病人，年龄偏高，体质较差，病情较重。这些病人一旦发生医院感染难以治愈的同时，还会加重基础疾病，增加治疗和护理的难度，导致住院费用明显增加。从而提示医院感染控制的重点部门应该是神经外科，尤其应加强重症监护室的医院感染管理，可大大减少因医院感染造成的经济损失。
控制医院感染可明显减少患者的住院费用，自费患者可直接受益，公费患者则可因此减少和节省国家的医疗费用支出。只有加强医院感染管理，提高医务人员医院感染控制意识，规范其医疗行为，合理使用抗菌药物，做好消毒隔离工作，减少医院感染发生，才能降低医院感染的经济损失。
进行医院感染经济损失的研究，一方面能提高医护人员医院感染控制意识，降低医院感染发生率，减少国家卫生资源浪费，减轻患者痛苦与经济负担，赢得医院的社会信誉与经济效益；另一方面据文献报道，只要降低1%的感染率，节省的这笔费用足以支付一个医院感染科4～5名感染监控人员的工资及进行医院感染管理研究的一切费用[3]。因此，在当前我国卫生资源十分有限的情况下，开展此方面的研究可以节约大量的卫生资源，用于迫切需要卫生资源的地方，以创造更大的经济效益和社会效益。
医院感染一直是住院病人死亡的一个重要原因。有报道显示全世界每年约1万人死于院内感染[4]。有人估计，美国每年发生医院感染超过200万例，引发40亿美元的额外费用和8万病例死亡；英国估计每年发生10万例医院感染，造成5000病例死亡，额外支出16亿欧元，这些均指直接经济损失，尚未包括医院感染所造成的死亡、缺勤、家属陪护及其他间接经济损失。因间接经济损失资料不易获得，所以本文仅采用直接经济损失这一常用指标对医院感染经济损失进行了病例对照研究。探讨医院感染经济损失可以为医院领导者的决策提供理论依据，可以提高医护人员医院感染控制意识，从而降低医院感染发生率，减少卫生资源浪费，减轻患者痛苦与经济负担，赢得医院的社会信誉与经济效益。
参考文献
1 陈进华，施长泰，汪能平.神经外科医院感染经济损失的病例对照研究.中华医院感染学杂志，1999，9（2）：87
2 黄小红，覃金爱，韦志福.高血压脑出血医院感染经济损失的对照研究.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：482
3 梁学柱.医院感染经济损失的病例对照研究.中国预防医学杂志，2003，4（4）：285
4 Barraud D.Nosocomial infectious: the realities of an endless fight.Ann Pharm Fr,2002,60 (2):75-87
关键词 医院感染 经济损失 病例对照研究
资料与方法
病例与对照的选择：医院感染病例为2004年1～10月份住院病人中符合配对条件的医院感染病人，对照为同期未发生医院感染的住院病人。医院感染定义与诊断标准参照卫医发20012号《医院感染诊断标准（试行）》。
配比条件：病例组与对照组按照性别相同，基础疾病一致，并发征象相近，部分手术种类相同、入院日期相近、年龄相差±5岁的同期住院患者进行1∶1配对。排除了疾病种类、易感因素等方面的混杂因子。
调查与分析方法：借助医院信息系统，由监控医师随访调查病人的病史及全部医疗记录，用事先设计好的调查表统一填写。调查费用主要包括：药费、化验检查费、处置费等。所得数据用统计软件SPSS 11.0进行资料的统计学处理。
结 果
病例对照配对结果：2004年1～10月份住院病人中共发生医院感染226例，适合于配对研究的有100对。病例组、对照组年龄及专业构成分差异不显著，具有可比性。
医院感染造成的直接经济损失和对住院日的影响：以几何均数相比较，病例组人均支出12 708元，对照组人均支出4 671元，病例组是对照组的2.7倍，病例组人均多支出8037元，两组差异具有高度的统计学意义（P＜0.001）；100例感染者中其平均住院天数为23.3天，比对照组平均住院天数11.1天高出12.2天。
讨 论
本次调查结果表明：病例组人均多支出8037元，比陈氏[1]等报道的平均每例经济损失7303.2元为高，低于黄小红等[2]报道的平均每例经济损失11 846元；这主要与调查时间、地区及收费标准有关。增加的费用主要是药品费用，占经济损失总额的48.4%，其原因主要是发生医院感染后必然增加药物治疗环节，增加了抗菌药物的使用量。同时增加了耐药菌株产生的机会，延长了病人住院时间。本研究平均每例延长住院天数为12.2天，与陈氏等报道的12.3天基本一致。医院感染患者住院时间的延长增加了医务人员的工作量, 降低了床位周转率，影响了医疗质量。所以加强医院感染经济损失的研究, 不但有利于决策者分析住院费用上涨因素, 还可说明医院感染管理能为医院创造无形效益, 从而引起领导者的重视, 促进医院感染管理的发展。
本次调查结果还表明：从医院感染部位来看, 医院感染经济损失以下呼吸道感染住院经费增加显著，并具有统计学意义，与文献报道相近。从疾病种类看，医院感染经济损失以神经外科为高，神经外科病人大多为颅脑损伤病人，年龄偏高，体质较差，病情较重。这些病人一旦发生医院感染难以治愈的同时，还会加重基础疾病，增加治疗和护理的难度，导致住院费用明显增加。从而提示医院感染控制的重点部门应该是神经外科，尤其应加强重症监护室的医院感染管理，可大大减少因医院感染造成的经济损失。
控制医院感染可明显减少患者的住院费用，自费患者可直接受益，公费患者则可因此减少和节省国家的医疗费用支出。只有加强医院感染管理，提高医务人员医院感染控制意识，规范其医疗行为，合理使用抗菌药物，做好消毒隔离工作，减少医院感染发生，才能降低医院感染的经济损失。
进行医院感染经济损失的研究，一方面能提高医护人员医院感染控制意识，降低医院感染发生率，减少国家卫生资源浪费，减轻患者痛苦与经济负担，赢得医院的社会信誉与经济效益；另一方面据文献报道，只要降低1%的感染率，节省的这笔费用足以支付一个医院感染科4～5名感染监控人员的工资及进行医院感染管理研究的一切费用[3]。因此，在当前我国卫生资源十分有限的情况下，开展此方面的研究可以节约大量的卫生资源，用于迫切需要卫生资源的地方，以创造更大的经济效益和社会效益。
医院感染一直是住院病人死亡的一个重要原因。有报道显示全世界每年约1万人死于院内感染[4]。有人估计，美国每年发生医院感染超过200万例，引发40亿美元的额外费用和8万病例死亡；英国估计每年发生10万例医院感染，造成5000病例死亡，额外支出16亿欧元，这些均指直接经济损失，尚未包括医院感染所造成的死亡、缺勤、家属陪护及其他间接经济损失。因间接经济损失资料不易获得，所以本文仅采用直接经济损失这一常用指标对医院感染经济损失进行了病例对照研究。探讨医院感染经济损失可以为医院领导者的决策提供理论依据，可以提高医护人员医院感染控制意识，从而降低医院感染发生率，减少卫生资源浪费，减轻患者痛苦与经济负担，赢得医院的社会信誉与经济效益。
参考文献
1 陈进华，施长泰，汪能平.神经外科医院感染经济损失的病例对照研究.中华医院感染学杂志，1999，9（2）：87
2 黄小红，覃金爱，韦志福.高血压脑出血医院感染经济损失的对照研究.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：482
3 梁学柱.医院感染经济损失的病例对照研究.中国预防医学杂志，2003，4（4）：285
4 Barraud D.Nosocomial infectious: the realities of an endless fight.Ann Pharm Fr,2002,60 (2):75-87