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作者单位：450000 郑州市第二人民医院
通讯作者：陈卫东
【摘要】 目的 探讨靶控输注不同剂量舒芬太尼对手术患者麻醉诱导时血流动力学的影响。方法 将60例择期上腹部手术患者随机分为S1、S2、S3组，每组20例。S1、S2、S3组分别靶控输注舒芬太尼的效应室浓度为0.2、0.4、0.6 ng/ml，分别在诱导前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4），记录三组患者SBP、DBP、MAP、HR。结果 S1组T2期SBP、MAP升高明显，与S2、S3组比较有统计学意义（P<0.05）；S3组T3、T4期SBP、DBP、MAP、HR均明显降低，与S1、S2组比较有统计学意义（P<0.05）。结论 靶控输注效应室浓度为0.4、0.6 ng/ml的舒芬太尼能有效抑制插管时应激反应，0.4 ng/ml的舒芬太尼更利于维持血流动力学稳定。
【关键词】 靶控输注； 麻醉诱导； 舒芬太尼
在全麻诱导期气管插管时患者出现插管应激反应，表现为血压升高、心动过速，甚至心律失常。舒芬太尼较芬太尼镇痛效价更强，起效更快，安全范围更高［1］。为探讨靶控输注不同剂量舒芬太尼对手术患者麻醉诱导时血流动力学的影响，笔者对2008年3月～2010年3月住院期间的60例择期全麻下行上腹部手术患者分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年3月～2010年3月住院期间的60例择期全麻下行上腹部手术患者60例，其中男32例，女28例；年龄22～59岁，中位数年龄42岁；ASAⅠ～Ⅱ级。将60例患者随机分入S1、S2、S3组，三组靶控输注舒芬太尼的效应室浓度为0.2、0.4、0.6 ng/ml。三组患者的年龄、性别及临床资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法 全麻诱导时，S1、S2、S3组靶控输注舒芬太尼的效应室浓度为0.2、0.4、0.6 ng/ml。2 min后输注效应室靶浓度为4 μg/ml的异丙酚。患者意识消失后，静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg，插管成功后连接麻醉机行机械通气。术中TCI异丙酚、舒芬太尼及静脉注射维库溴铵维持麻醉。分别于诱导前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4），记录S1、S2、S3组患者SBP、DBP、MAP、HR。
1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
S1组T2期SBP、MAP升高明显，与S2、S3组比较有统计学意义（P<0.05）；S3组T3、T4期SBP、DBP、MAP、HR均明显降低，与S1、S2组比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 不同舒芬太尼剂量对插管前后血流动力学影响 （x±s）
注：与T0相比,*P<0.05；与S1组比较,＃P<0.05；与S3比较,△P<0.05
3 讨论
舒芬太尼是为一种新型的麻醉性镇痛药，是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药［2］。与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的优点，包括起效更快、手术应激引起的血液动力学及激素水平变化小，呼吸抑制轻等。静脉麻醉靶控输注是以单片微机控制输注执行系统按药代动力学参数给药，通过调整血浆或效应室浓度以控制麻醉深度，降低血浆药物浓度过高或过低引起的副作用［3］。复合应用麻醉性镇痛药预防气管插管引起的血液动力学反应已经成为麻醉诱导的常规方法，芬太尼是常用药物之一，研究已经表明其抑制气管插管引起的血液动力学反应的有效性［4］。舒芬太尼是一个阿片受体高选择性的激动剂，与芬太尼相比，不仅镇痛效果较强，而且心血管及血流动力学变化更稳定。
舒芬太尼用于麻醉诱导时可引起血压下降、心率减慢，对血压和心率的影响呈剂量依赖性。S1、S2、S3三组在插管前即刻血压均有所下降，S1组患者T2期SBP、MAP升高明显。S1组患者T2期SBP、MAP升高明显，提示靶控输注效应室浓度为0.2 ng/ml的舒芬太尼并未很好地预防气管插管所致的血流动力学不稳定。S3组T3、T4期SBP、DBP、MAP、HR均明显降低，与S1、S2组比较有统计学意义。提示靶控输注效应室浓度为0.6 ng/ml的舒芬太尼，虽能抑制气管插管所致的血压升高等应激反应，但是血压下降及心率明显降低导致循环系统不稳定，不利于患者病情恢复。S2组患者T0、T1、T2、T3及T4期SBP、DBP、MAP、HR均较稳定，能很好地抑制抑制气管插管所致的血压升高等应激反应，且血流动力学稳定。总之，舒芬太尼麻醉能有效抑制术中气管插管时应激反应，靶控输注舒芬太尼更利于维持血流动力学稳定。
参 考 文 献
［1］ 龚健,陈仲清.靶控输注在镇静镇痛方面的研究与应用.实用医学杂志,2007,23（1）:9-11.
［2］ 张小艳,李刚,王令平.不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者全麻诱导期血流动力学及血浆皮质醇的影响.山东大学学报,2009,47（6）:76-79.
［3］ 沈霞,葛宁花,缪长虹,等.肝脏术后舒芬太尼病人自控镇痛对胃肠动力的影响.中华麻醉学杂志,2007,27（3）:260-263.
［4］ 王世端,牛泽军,江岩,等.不同剂量舒芬太尼对麻醉诱导时病人异丙酚效应室靶浓度及气管插管反应的影响.中华麻醉学杂志,2007,27（5）:416-419.
（收稿日期：2011-04-14）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：陈卫东
【摘要】 目的 探讨靶控输注不同剂量舒芬太尼对手术患者麻醉诱导时血流动力学的影响。方法 将60例择期上腹部手术患者随机分为S1、S2、S3组，每组20例。S1、S2、S3组分别靶控输注舒芬太尼的效应室浓度为0.2、0.4、0.6 ng/ml，分别在诱导前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4），记录三组患者SBP、DBP、MAP、HR。结果 S1组T2期SBP、MAP升高明显，与S2、S3组比较有统计学意义（P<0.05）；S3组T3、T4期SBP、DBP、MAP、HR均明显降低，与S1、S2组比较有统计学意义（P<0.05）。结论 靶控输注效应室浓度为0.4、0.6 ng/ml的舒芬太尼能有效抑制插管时应激反应，0.4 ng/ml的舒芬太尼更利于维持血流动力学稳定。
【关键词】 靶控输注； 麻醉诱导； 舒芬太尼
在全麻诱导期气管插管时患者出现插管应激反应，表现为血压升高、心动过速，甚至心律失常。舒芬太尼较芬太尼镇痛效价更强，起效更快，安全范围更高［1］。为探讨靶控输注不同剂量舒芬太尼对手术患者麻醉诱导时血流动力学的影响，笔者对2008年3月～2010年3月住院期间的60例择期全麻下行上腹部手术患者分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年3月～2010年3月住院期间的60例择期全麻下行上腹部手术患者60例，其中男32例，女28例；年龄22～59岁，中位数年龄42岁；ASAⅠ～Ⅱ级。将60例患者随机分入S1、S2、S3组，三组靶控输注舒芬太尼的效应室浓度为0.2、0.4、0.6 ng/ml。三组患者的年龄、性别及临床资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法 全麻诱导时，S1、S2、S3组靶控输注舒芬太尼的效应室浓度为0.2、0.4、0.6 ng/ml。2 min后输注效应室靶浓度为4 μg/ml的异丙酚。患者意识消失后，静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg，插管成功后连接麻醉机行机械通气。术中TCI异丙酚、舒芬太尼及静脉注射维库溴铵维持麻醉。分别于诱导前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4），记录S1、S2、S3组患者SBP、DBP、MAP、HR。
1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
S1组T2期SBP、MAP升高明显，与S2、S3组比较有统计学意义（P<0.05）；S3组T3、T4期SBP、DBP、MAP、HR均明显降低，与S1、S2组比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 不同舒芬太尼剂量对插管前后血流动力学影响 （x±s）
注：与T0相比,*P<0.05；与S1组比较,＃P<0.05；与S3比较,△P<0.05
3 讨论
舒芬太尼是为一种新型的麻醉性镇痛药，是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药［2］。与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的优点，包括起效更快、手术应激引起的血液动力学及激素水平变化小，呼吸抑制轻等。静脉麻醉靶控输注是以单片微机控制输注执行系统按药代动力学参数给药，通过调整血浆或效应室浓度以控制麻醉深度，降低血浆药物浓度过高或过低引起的副作用［3］。复合应用麻醉性镇痛药预防气管插管引起的血液动力学反应已经成为麻醉诱导的常规方法，芬太尼是常用药物之一，研究已经表明其抑制气管插管引起的血液动力学反应的有效性［4］。舒芬太尼是一个阿片受体高选择性的激动剂，与芬太尼相比，不仅镇痛效果较强，而且心血管及血流动力学变化更稳定。
舒芬太尼用于麻醉诱导时可引起血压下降、心率减慢，对血压和心率的影响呈剂量依赖性。S1、S2、S3三组在插管前即刻血压均有所下降，S1组患者T2期SBP、MAP升高明显。S1组患者T2期SBP、MAP升高明显，提示靶控输注效应室浓度为0.2 ng/ml的舒芬太尼并未很好地预防气管插管所致的血流动力学不稳定。S3组T3、T4期SBP、DBP、MAP、HR均明显降低，与S1、S2组比较有统计学意义。提示靶控输注效应室浓度为0.6 ng/ml的舒芬太尼，虽能抑制气管插管所致的血压升高等应激反应，但是血压下降及心率明显降低导致循环系统不稳定，不利于患者病情恢复。S2组患者T0、T1、T2、T3及T4期SBP、DBP、MAP、HR均较稳定，能很好地抑制抑制气管插管所致的血压升高等应激反应，且血流动力学稳定。总之，舒芬太尼麻醉能有效抑制术中气管插管时应激反应，靶控输注舒芬太尼更利于维持血流动力学稳定。
参 考 文 献
［1］ 龚健,陈仲清.靶控输注在镇静镇痛方面的研究与应用.实用医学杂志,2007,23（1）:9-11.
［2］ 张小艳,李刚,王令平.不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者全麻诱导期血流动力学及血浆皮质醇的影响.山东大学学报,2009,47（6）:76-79.
［3］ 沈霞,葛宁花,缪长虹,等.肝脏术后舒芬太尼病人自控镇痛对胃肠动力的影响.中华麻醉学杂志,2007,27（3）:260-263.
［4］ 王世端,牛泽军,江岩,等.不同剂量舒芬太尼对麻醉诱导时病人异丙酚效应室靶浓度及气管插管反应的影响.中华麻醉学杂志,2007,27（5）:416-419.
（收稿日期：2011-04-14）
（本文编辑：王春芸）