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【摘 要】 目的：研究分析影像学检查在椎管内畸胎瘤临床诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2012年6月～2014年6月期间，本院收治的18例椎管内畸胎瘤患者的临床资料，观察椎管内畸胎瘤患者X线、CT检查和MRI检查的影像学表现，总结上述三种影像学检查方法的临床应用价值。结果：本次回顾性分析的18例患者中，髓内畸胎瘤4例，髓外畸胎瘤7例，畸胎瘤与终丝相连7例。病变节位于C61例，T52例，T101例，L34例，L42例，L5～S16例，L4～S32例。结论：目前而言，X线、CT检查、MRI检查都是临床诊断椎管内畸胎瘤的常用手段，X线检查可以观察到患者是否存在脊柱侧弯和脊柱裂的情况，但是不能够观察到椎管内畸胎瘤的内部组织结构，可以作为椎管内畸胎瘤临床诊断的辅助手段，CT检查可以观察到患者椎管内是否存在畸胎瘤，但不能看出畸胎瘤与周围神经结构时间的关系，不能够为脊髓受压情况的评估工作提供有力的参考依据；MRI检查可以观察到畸胎瘤瘤体大小、瘤内组织成分以及畸胎瘤与周围神经之间的关系，能够较为全面的反应椎管内畸胎瘤的影像学特征，可以作为临床上诊断椎管内畸胎瘤的首选方法。
【关键词】 椎管内畸胎瘤 X线 CT检查 MRI检查 临床价值
椎管内畸胎瘤是一种受胚胎残余组织影响而发病的先天性异位肿瘤，临床上较为少见[1]。一般而言，椎管内畸胎瘤多发病于髓外，且能够发生于脊柱的任何节段，多集中在腰骶段[2]。椎管内畸胎瘤与皮痒囊肿、表皮样囊肿的临床症状、肿瘤形态、发病部位以及医学影像都极为相似，临床确诊较为困难[3]。因此，提出一种可靠有效的椎管内畸胎瘤的诊断方法，是现阶段临床工作的重点之一。本文回顾性分析18例椎管内畸胎瘤患者的影像学检查资料，分析了X线、CT检查、MRI检查的影响特点，客观评述三种检查方式的优势和不足，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年6月2014年6月期间，本院收治的18例椎管内畸胎瘤患者的临床资料。18例椎管内畸胎瘤患者中，男性患者10例，女性患者8例；患者年龄在6～39岁之间，平均年龄为（25.67±3.49）岁。病程1～8年之间，平均病程为（3.29±2.64）年。患者的临床症状：所有患者均表现出下肢和腰骶部疼痛、无力；进行性双下肢无力7例，间歇性双下肢无力11例；双下肢肌肉萎缩4例；臀部疼痛2例；大小便失禁2例；足内翻畸形1例。所有患者均表现为节段性感觉障碍，主要为肌力轻度下降，痛觉减退。
1.2 方法
入选本次临床研究分析的18例患者均接受X线、CT检查、MRI检查，具体操作方法如下。
1.2.1 X线
X线检查所使用的主要设备为柯达DR7500数字放射成像系统，拍摄患者脊柱病变节段正侧位片。
1.2.2 CT检查
CT检查使用德国西门子公司出品的128层螺旋CT，CT检查时行横断面扫描和冠状位扫描，扫描参数如下层厚8mm，层间距4mm[4]。
1.2.3 MRI检查
MRI检查使用德国西门子公司生产的1.5T层螺旋磁共振摄片机，行横断面、矢状位、轴位扫描，扫描层厚度为3～4mm，重复时间500ms，回波时间15ms，并将扫描结果进行成像处理[5]。如果对检测结果不满意可以采用MRI加强扫描。
1.3 观察指标
观察18例椎管内畸胎瘤患者的发病部位、肿瘤大小以及病症的合并情况，研究分析三种影像学检查手段的特点和优势。
1.4 统计学方法
本组实验研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的发病部位
本次回顾性分析的18例患者中，髓内畸胎瘤4例（22.22%），髓外畸胎瘤7例（38.89%），畸胎瘤与终丝相连7例（38.89%）。病变节位于C61例（5.56%），T52例（11.11%），T101例（5.56%），L34例（22.22%），L42例（11.11%），L5～S16例（33.33%），L4～S32例（11.11%）。
2.2 肿瘤大小
18例患者的肿瘤大小各不相同，最大肿瘤约为15.5m*8.0cm，最小的肿瘤约为2.5cm*1.5cm，平均大小约为11.5cm*5.0cm。18例患者的椎管内畸胎瘤呈现长条形或椭圆形，15例肿瘤边界清晰，1例髓内型畸胎瘤上端出现脊髓增粗现象，2例出现髓内中央管增粗现象。
2.3 合并病症
18例椎管内畸胎瘤患者中，6例合并脊柱裂，5例合并二分脊髓，2例合并蛛网膜囊肿，1例合并脊髓低位，2例椎体发育畸形，1例神经源性膀胱。
3 讨论
在临床诊疗中，椎管内畸胎瘤是一种传统型称谓，指的是一类肿瘤；主要包括畸胎瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿[6]。三种疾病的临床症状均表现为所有下肢和腰骶部疼痛、无力；节段性感觉障碍，肌力轻度下降，痛觉减退等；发病部位可以为脊柱的各个节段，但主要集中在腰骶段；三种疾病的影像学特征也十分相似，临床确诊较为困难[7]。随着医学研究的进步，世界卫生组织于2002年将三种疾病分离开来，将畸胎瘤列为生殖系统肿瘤，且分为成熟型、不成熟型和畸胎瘤恶变三种临床类型；皮样囊肿和表皮样囊肿则被列入囊肿及肿瘤样变中[9]。因此，现在临床上所指的椎管内畸胎瘤，主要是指受胚胎残余组织影响而发病的先天性异位肿瘤。
目前而言，X线、CT检查和MRI检查都是临床诊断椎管内畸胎瘤的主要手段，三者具有各个的特点和优势。X线的优点在于操作简单，经济性强，能够观察到患者脊柱部位是否存在异常；但是相比于CT检查和MRI检查，X线的分辨率较低，只能够观察到患者是否存在脊柱侧弯和脊柱裂的情况，不能看到椎管内畸胎瘤的组织结构，因此临床误诊率和漏诊率较高。本文建议，X线可以作为椎管内畸胎瘤的辅助检查手段，用于椎管内畸胎瘤的初次筛查。如果从X线影像中发现患者脊柱异常，应指导患者进行加强检查，如CT检查或MRI检查。此外，也可以将X线作为检验椎管内畸胎瘤临床治疗效果，通过观察脊柱侧弯和脊柱裂的情况，判定临床疗效[10]。CT检查无论在分辨率还是经济性上，都介于X线和MRI检查之间，在临床上使用广泛。CT检查能够依据瘤组织的异质性做出初步诊断，可以观察到脂肪样低密度区，高敏度的钙化、骨化区；如果在病灶内发现高密度的钙化、骨化区，则表示受检者患有畸胎瘤，一般而言，无钙化、骨化特征的椎管内畸胎瘤也较为常见[11]。本次临床研究分析中，10例患者的病灶表现出钙化、骨化特征，而8例患者的病灶没有出现钙化、骨化特征。对于此类情况，如果仅仅依靠CT影像，难以判断患者是否患有椎管内畸胎瘤。三种影像学检查方法中，MRI的分辨率要远远高于X线和CT检查，受磁场一致性、均匀性的影响，MRI检查具有分辨率高、平面回波、三维回波、压脂肪等突出优点，最大程度的减少伪影，提高图像质量。将MRI检查应用于椎管内畸胎瘤的临床诊断中，可以清晰显示畸胎瘤的瘤体大小、组织成分以及畸胎瘤与周围神经之间的关系，影像信息十分全面；提高了临床诊断的敏感性和准确性，值得在临床中推广使用[12]。
综上所述，X线、CT检查、MRI检查三种影像学检查技术中，MRI检查的分辨率最高，图像信息最为全面，可以作为临床诊断椎管内畸胎瘤的首选方法。本文建议，临床医师应该充分考虑三种影像学检查方式的特点，联合使用多种诊断方法，最大程度的提高诊断准确率，造福更多的患者。
参考文献
[1]韩仁会.磁共振对40例椎管肿瘤诊断的临床意义[J].临床医药文献电子杂志，2014，01：9.
[2]史腾，周亮，刘建恒，苏祥正，刘郑生.腰椎管内畸胎瘤1例报告并文献复习[J].解放军医学院学报，2014，02：182-184.
[3]夏巍巍，范志刚，陈金美.椎管内占位性病变的MRI分析[J].中国医药指南，2014，19：120-121.
[4]薛正和，刘稳芳，潘利周.椎管内胚胎源性肿瘤的MRI诊断[J].现代医用影像学，2014，04：385-387.
[5]徐海涛.椎管内肿瘤术中神经电生理监测及神经保护[D].南京医科大学，2014.
[6]李家伟，韩平.椎管内肿瘤55例临床诊治效果分析[J].中国肿瘤临床与康复，2013，10：1130-1131.
[7]王贵怀.椎管内肿瘤[J].中国现代神经疾病杂志，2013，12：983-985.
[8]罗丽，李霞，辛页，韩福刚，陈东.MRI对12例椎管内畸胎瘤的诊断意义[J].重庆医学，2012，02：145-147.
[9]谷跃军，孙秉慧.某院首例胸腰结合段椎管内畸胎瘤[J].中国医药指南，2012，05：241.
[10]何磊，陈岚，姚晶晶，何淑蓉，杨重庆，刘东戈.原发性椎管内畸胎瘤6例临床病理分析[J].诊断病理学杂志，2012，02：96-98.
[11]丁友志，刘传庆.腰椎管内畸胎瘤1例报告[J].山东医药，2012，10：92.
[12]解国辉.10例椎管内畸胎瘤诊断的回顾性分析[J].吉林医学，2012，12：2605.
【关键词】 椎管内畸胎瘤 X线 CT检查 MRI检查 临床价值
椎管内畸胎瘤是一种受胚胎残余组织影响而发病的先天性异位肿瘤，临床上较为少见[1]。一般而言，椎管内畸胎瘤多发病于髓外，且能够发生于脊柱的任何节段，多集中在腰骶段[2]。椎管内畸胎瘤与皮痒囊肿、表皮样囊肿的临床症状、肿瘤形态、发病部位以及医学影像都极为相似，临床确诊较为困难[3]。因此，提出一种可靠有效的椎管内畸胎瘤的诊断方法，是现阶段临床工作的重点之一。本文回顾性分析18例椎管内畸胎瘤患者的影像学检查资料，分析了X线、CT检查、MRI检查的影响特点，客观评述三种检查方式的优势和不足，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年6月2014年6月期间，本院收治的18例椎管内畸胎瘤患者的临床资料。18例椎管内畸胎瘤患者中，男性患者10例，女性患者8例；患者年龄在6～39岁之间，平均年龄为（25.67±3.49）岁。病程1～8年之间，平均病程为（3.29±2.64）年。患者的临床症状：所有患者均表现出下肢和腰骶部疼痛、无力；进行性双下肢无力7例，间歇性双下肢无力11例；双下肢肌肉萎缩4例；臀部疼痛2例；大小便失禁2例；足内翻畸形1例。所有患者均表现为节段性感觉障碍，主要为肌力轻度下降，痛觉减退。
1.2 方法
入选本次临床研究分析的18例患者均接受X线、CT检查、MRI检查，具体操作方法如下。
1.2.1 X线
X线检查所使用的主要设备为柯达DR7500数字放射成像系统，拍摄患者脊柱病变节段正侧位片。
1.2.2 CT检查
CT检查使用德国西门子公司出品的128层螺旋CT，CT检查时行横断面扫描和冠状位扫描，扫描参数如下层厚8mm，层间距4mm[4]。
1.2.3 MRI检查
MRI检查使用德国西门子公司生产的1.5T层螺旋磁共振摄片机，行横断面、矢状位、轴位扫描，扫描层厚度为3～4mm，重复时间500ms，回波时间15ms，并将扫描结果进行成像处理[5]。如果对检测结果不满意可以采用MRI加强扫描。
1.3 观察指标
观察18例椎管内畸胎瘤患者的发病部位、肿瘤大小以及病症的合并情况，研究分析三种影像学检查手段的特点和优势。
1.4 统计学方法
本组实验研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的发病部位
本次回顾性分析的18例患者中，髓内畸胎瘤4例（22.22%），髓外畸胎瘤7例（38.89%），畸胎瘤与终丝相连7例（38.89%）。病变节位于C61例（5.56%），T52例（11.11%），T101例（5.56%），L34例（22.22%），L42例（11.11%），L5～S16例（33.33%），L4～S32例（11.11%）。
2.2 肿瘤大小
18例患者的肿瘤大小各不相同，最大肿瘤约为15.5m*8.0cm，最小的肿瘤约为2.5cm*1.5cm，平均大小约为11.5cm*5.0cm。18例患者的椎管内畸胎瘤呈现长条形或椭圆形，15例肿瘤边界清晰，1例髓内型畸胎瘤上端出现脊髓增粗现象，2例出现髓内中央管增粗现象。
2.3 合并病症
18例椎管内畸胎瘤患者中，6例合并脊柱裂，5例合并二分脊髓，2例合并蛛网膜囊肿，1例合并脊髓低位，2例椎体发育畸形，1例神经源性膀胱。
3 讨论
在临床诊疗中，椎管内畸胎瘤是一种传统型称谓，指的是一类肿瘤；主要包括畸胎瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿[6]。三种疾病的临床症状均表现为所有下肢和腰骶部疼痛、无力；节段性感觉障碍，肌力轻度下降，痛觉减退等；发病部位可以为脊柱的各个节段，但主要集中在腰骶段；三种疾病的影像学特征也十分相似，临床确诊较为困难[7]。随着医学研究的进步，世界卫生组织于2002年将三种疾病分离开来，将畸胎瘤列为生殖系统肿瘤，且分为成熟型、不成熟型和畸胎瘤恶变三种临床类型；皮样囊肿和表皮样囊肿则被列入囊肿及肿瘤样变中[9]。因此，现在临床上所指的椎管内畸胎瘤，主要是指受胚胎残余组织影响而发病的先天性异位肿瘤。
目前而言，X线、CT检查和MRI检查都是临床诊断椎管内畸胎瘤的主要手段，三者具有各个的特点和优势。X线的优点在于操作简单，经济性强，能够观察到患者脊柱部位是否存在异常；但是相比于CT检查和MRI检查，X线的分辨率较低，只能够观察到患者是否存在脊柱侧弯和脊柱裂的情况，不能看到椎管内畸胎瘤的组织结构，因此临床误诊率和漏诊率较高。本文建议，X线可以作为椎管内畸胎瘤的辅助检查手段，用于椎管内畸胎瘤的初次筛查。如果从X线影像中发现患者脊柱异常，应指导患者进行加强检查，如CT检查或MRI检查。此外，也可以将X线作为检验椎管内畸胎瘤临床治疗效果，通过观察脊柱侧弯和脊柱裂的情况，判定临床疗效[10]。CT检查无论在分辨率还是经济性上，都介于X线和MRI检查之间，在临床上使用广泛。CT检查能够依据瘤组织的异质性做出初步诊断，可以观察到脂肪样低密度区，高敏度的钙化、骨化区；如果在病灶内发现高密度的钙化、骨化区，则表示受检者患有畸胎瘤，一般而言，无钙化、骨化特征的椎管内畸胎瘤也较为常见[11]。本次临床研究分析中，10例患者的病灶表现出钙化、骨化特征，而8例患者的病灶没有出现钙化、骨化特征。对于此类情况，如果仅仅依靠CT影像，难以判断患者是否患有椎管内畸胎瘤。三种影像学检查方法中，MRI的分辨率要远远高于X线和CT检查，受磁场一致性、均匀性的影响，MRI检查具有分辨率高、平面回波、三维回波、压脂肪等突出优点，最大程度的减少伪影，提高图像质量。将MRI检查应用于椎管内畸胎瘤的临床诊断中，可以清晰显示畸胎瘤的瘤体大小、组织成分以及畸胎瘤与周围神经之间的关系，影像信息十分全面；提高了临床诊断的敏感性和准确性，值得在临床中推广使用[12]。
综上所述，X线、CT检查、MRI检查三种影像学检查技术中，MRI检查的分辨率最高，图像信息最为全面，可以作为临床诊断椎管内畸胎瘤的首选方法。本文建议，临床医师应该充分考虑三种影像学检查方式的特点，联合使用多种诊断方法，最大程度的提高诊断准确率，造福更多的患者。
参考文献
[1]韩仁会.磁共振对40例椎管肿瘤诊断的临床意义[J].临床医药文献电子杂志，2014，01：9.
[2]史腾，周亮，刘建恒，苏祥正，刘郑生.腰椎管内畸胎瘤1例报告并文献复习[J].解放军医学院学报，2014，02：182-184.
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[4]薛正和，刘稳芳，潘利周.椎管内胚胎源性肿瘤的MRI诊断[J].现代医用影像学，2014，04：385-387.
[5]徐海涛.椎管内肿瘤术中神经电生理监测及神经保护[D].南京医科大学，2014.
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[10]何磊，陈岚，姚晶晶，何淑蓉，杨重庆，刘东戈.原发性椎管内畸胎瘤6例临床病理分析[J].诊断病理学杂志，2012，02：96-98.
[11]丁友志，刘传庆.腰椎管内畸胎瘤1例报告[J].山东医药，2012，10：92.
[12]解国辉.10例椎管内畸胎瘤诊断的回顾性分析[J].吉林医学，2012，12：2605.