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【摘 要】 目的:研究分析影像学检查在椎管内畸胎瘤临床诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2012年6月~2014年6月期间,本院收治的18例椎管内畸胎瘤患者的临床资料,观察椎管内畸胎瘤患者X线、CT检查和MRI检查的影像学表现,总结上述三种影像学检查方法的临床应用价值。结果:本次回顾性分析的18例患者中,髓内畸胎瘤4例,髓外畸胎瘤7例,畸胎瘤与终丝相连7例。病变节位于C61例,T52例,T101例,L34例,L42例,L5~S16例,L4~S32例。结论:目前而言,X线、CT检查、MRI检查都是临床诊断椎管内畸胎瘤的常用手段,X线检查可以观察到患者是否存在脊柱侧弯和脊柱裂的情况,但是不能够观察到椎管内畸胎瘤的内部组织结构,可以作为椎管内畸胎瘤临床诊断的辅助手段,CT检查可以观察到患者椎管内是否存在畸胎瘤,但不能看出畸胎瘤与周围神经结构时间的关系,不能够为脊髓受压情况的评估工作提供有力的参考依据;MRI检查可以观察到畸胎瘤瘤体大小、瘤内组织成分以及畸胎瘤与周围神经之间的关系,能够较为全面的反应椎管内畸胎瘤的影像学特征,可以作为临床上诊断椎管内畸胎瘤的首选方法。
【关键词】 椎管内畸胎瘤 X线 CT检查 MRI检查 临床价值
椎管内畸胎瘤是一种受胚胎残余组织影响而发病的先天性异位肿瘤,临床上较为少见[1]。一般而言,椎管内畸胎瘤多发病于髓外,且能够发生于脊柱的任何节段,多集中在腰骶段[2]。椎管内畸胎瘤与皮痒囊肿、表皮样囊肿的临床症状、肿瘤形态、发病部位以及医学影像都极为相似,临床确诊较为困难[3]。因此,提出一种可靠有效的椎管内畸胎瘤的诊断方法,是现阶段临床工作的重点之一。本文回顾性分析18例椎管内畸胎瘤患者的影像学检查资料,分析了X线、CT检查、MRI检查的影响特点,客观评述三种检查方式的优势和不足,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年6月2014年6月期间,本院收治的18例椎管内畸胎瘤患者的临床资料。18例椎管内畸胎瘤患者中,男性患者10例,女性患者8例;患者年龄在6~39岁之间,平均年龄为(25.67±3.49)岁。病程1~8年之间,平均病程为(3.29±2.64)年。患者的临床症状:所有患者均表现出下肢和腰骶部疼痛、无力;进行性双下肢无力7例,间歇性双下肢无力11例;双下肢肌肉萎缩4例;臀部疼痛2例;大小便失禁2例;足内翻畸形1例。所有患者均表现为节段性感觉障碍,主要为肌力轻度下降,痛觉减退。
1.2 方法
入选本次临床研究分析的18例患者均接受X线、CT检查、MRI检查,具体操作方法如下。
1.2.1 X线
X线检查所使用的主要设备为柯达DR7500数字放射成像系统,拍摄患者脊柱病变节段正侧位片。
1.2.2 CT检查
CT检查使用德国西门子公司出品的128层螺旋CT,CT检查时行横断面扫描和冠状位扫描,扫描参数如下层厚8mm,层间距4mm[4]。
1.2.3 MRI检查
MRI检查使用德国西门子公司生产的1.5T层螺旋磁共振摄片机,行横断面、矢状位、轴位扫描,扫描层厚度为3~4mm,重复时间500ms,回波时间15ms,并将扫描结果进行成像处理[5]。如果对检测结果不满意可以采用MRI加强扫描。
1.3 观察指标
观察18例椎管内畸胎瘤患者的发病部位、肿瘤大小以及病症的合并情况,研究分析三种影像学检查手段的特点和优势。
1.4 统计学方法
本组实验研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料采用(n,%)表示,采用卡方检验,计量资料采用均数±平均数( )表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的发病部位
本次回顾性分析的18例患者中,髓内畸胎瘤4例(22.22%),髓外畸胎瘤7例(38.89%),畸胎瘤与终丝相连7例(38.89%)。病变节位于C61例(5.56%),T52例(11.11%),T101例(5.56%),L34例(22.22%),L42例(11.11%),L5~S16例(33.33%),L4~S32例(11.11%)。
2.2 肿瘤大小
18例患者的肿瘤大小各不相同,最大肿瘤约为15.5m*8.0cm,最小的肿瘤约为2.5cm*1.5cm,平均大小约为11.5cm*5.0cm。18例患者的椎管内畸胎瘤呈现长条形或椭圆形,15例肿瘤边界清晰,1例髓内型畸胎瘤上端出现脊髓增粗现象,2例出现髓内中央管增粗现象。
2.3 合并病症
18例椎管内畸胎瘤患者中,6例合并脊柱裂,5例合并二分脊髓,2例合并蛛网膜囊肿,1例合并脊髓低位,2例椎体发育畸形,1例神经源性膀胱。
3 讨论
在临床诊疗中,椎管内畸胎瘤是一种传统型称谓,指的是一类肿瘤;主要包括畸胎瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿[6]。三种疾病的临床症状均表现为所有下肢和腰骶部疼痛、无力;节段性感觉障碍,肌力轻度下降,痛觉减退等;发病部位可以为脊柱的各个节段,但主要集中在腰骶段;三种疾病的影像学特征也十分相似,临床确诊较为困难[7]。随着医学研究的进步,世界卫生组织于2002年将三种疾病分离开来,将畸胎瘤列为生殖系统肿瘤,且分为成熟型、不成熟型和畸胎瘤恶变三种临床类型;皮样囊肿和表皮样囊肿则被列入囊肿及肿瘤样变中[9]。因此,现在临床上所指的椎管内畸胎瘤,主要是指受胚胎残余组织影响而发病的先天性异位肿瘤。
目前而言,X线、CT检查和MRI检查都是临床诊断椎管内畸胎瘤的主要手段,三者具有各个的特点和优势。X线的优点在于操作简单,经济性强,能够观察到患者脊柱部位是否存在异常;但是相比于CT检查和MRI检查,X线的分辨率较低,只能够观察到患者是否存在脊柱侧弯和脊柱裂的情况,不能看到椎管内畸胎瘤的组织结构,因此临床误诊率和漏诊率较高。本文建议,X线可以作为椎管内畸胎瘤的辅助检查手段,用于椎管内畸胎瘤的初次筛查。如果从X线影像中发现患者脊柱异常,应指导患者进行加强检查,如CT检查或MRI检查。此外,也可以将X线作为检验椎管内畸胎瘤临床治疗效果,通过观察脊柱侧弯和脊柱裂的情况,判定临床疗效[10]。CT检查无论在分辨率还是经济性上,都介于X线和MRI检查之间,在临床上使用广泛。CT检查能够依据瘤组织的异质性做出初步诊断,可以观察到脂肪样低密度区,高敏度的钙化、骨化区;如果在病灶内发现高密度的钙化、骨化区,则表示受检者患有畸胎瘤,一般而言,无钙化、骨化特征的椎管内畸胎瘤也较为常见[11]。本次临床研究分析中,10例患者的病灶表现出钙化、骨化特征,而8例患者的病灶没有出现钙化、骨化特征。对于此类情况,如果仅仅依靠CT影像,难以判断患者是否患有椎管内畸胎瘤。三种影像学检查方法中,MRI的分辨率要远远高于X线和CT检查,受磁场一致性、均匀性的影响,MRI检查具有分辨率高、平面回波、三维回波、压脂肪等突出优点,最大程度的减少伪影,提高图像质量。将MRI检查应用于椎管内畸胎瘤的临床诊断中,可以清晰显示畸胎瘤的瘤体大小、组织成分以及畸胎瘤与周围神经之间的关系,影像信息十分全面;提高了临床诊断的敏感性和准确性,值得在临床中推广使用[12]。
综上所述,X线、CT检查、MRI检查三种影像学检查技术中,MRI检查的分辨率最高,图像信息最为全面,可以作为临床诊断椎管内畸胎瘤的首选方法。本文建议,临床医师应该充分考虑三种影像学检查方式的特点,联合使用多种诊断方法,最大程度的提高诊断准确率,造福更多的患者。
参考文献
[1]韩仁会.磁共振对40例椎管肿瘤诊断的临床意义[J].临床医药文献电子杂志,2014,01:9.
[2]史腾,周亮,刘建恒,苏祥正,刘郑生.腰椎管内畸胎瘤1例报告并文献复习[J].解放军医学院学报,2014,02:182-184.
[3]夏巍巍,范志刚,陈金美.椎管内占位性病变的MRI分析[J].中国医药指南,2014,19:120-121.
[4]薛正和,刘稳芳,潘利周.椎管内胚胎源性肿瘤的MRI诊断[J].现代医用影像学,2014,04:385-387.
[5]徐海涛.椎管内肿瘤术中神经电生理监测及神经保护[D].南京医科大学,2014.
[6]李家伟,韩平.椎管内肿瘤55例临床诊治效果分析[J].中国肿瘤临床与康复,2013,10:1130-1131.
[7]王贵怀.椎管内肿瘤[J].中国现代神经疾病杂志,2013,12:983-985.
[8]罗丽,李霞,辛页,韩福刚,陈东.MRI对12例椎管内畸胎瘤的诊断意义[J].重庆医学,2012,02:145-147.
[9]谷跃军,孙秉慧.某院首例胸腰结合段椎管内畸胎瘤[J].中国医药指南,2012,05:241.
[10]何磊,陈岚,姚晶晶,何淑蓉,杨重庆,刘东戈.原发性椎管内畸胎瘤6例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2012,02:96-98.
[11]丁友志,刘传庆.腰椎管内畸胎瘤1例报告[J].山东医药,2012,10:92.
[12]解国辉.10例椎管内畸胎瘤诊断的回顾性分析[J].吉林医学,2012,12:2605.
【关键词】 椎管内畸胎瘤 X线 CT检查 MRI检查 临床价值
椎管内畸胎瘤是一种受胚胎残余组织影响而发病的先天性异位肿瘤,临床上较为少见[1]。一般而言,椎管内畸胎瘤多发病于髓外,且能够发生于脊柱的任何节段,多集中在腰骶段[2]。椎管内畸胎瘤与皮痒囊肿、表皮样囊肿的临床症状、肿瘤形态、发病部位以及医学影像都极为相似,临床确诊较为困难[3]。因此,提出一种可靠有效的椎管内畸胎瘤的诊断方法,是现阶段临床工作的重点之一。本文回顾性分析18例椎管内畸胎瘤患者的影像学检查资料,分析了X线、CT检查、MRI检查的影响特点,客观评述三种检查方式的优势和不足,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年6月2014年6月期间,本院收治的18例椎管内畸胎瘤患者的临床资料。18例椎管内畸胎瘤患者中,男性患者10例,女性患者8例;患者年龄在6~39岁之间,平均年龄为(25.67±3.49)岁。病程1~8年之间,平均病程为(3.29±2.64)年。患者的临床症状:所有患者均表现出下肢和腰骶部疼痛、无力;进行性双下肢无力7例,间歇性双下肢无力11例;双下肢肌肉萎缩4例;臀部疼痛2例;大小便失禁2例;足内翻畸形1例。所有患者均表现为节段性感觉障碍,主要为肌力轻度下降,痛觉减退。
1.2 方法
入选本次临床研究分析的18例患者均接受X线、CT检查、MRI检查,具体操作方法如下。
1.2.1 X线
X线检查所使用的主要设备为柯达DR7500数字放射成像系统,拍摄患者脊柱病变节段正侧位片。
1.2.2 CT检查
CT检查使用德国西门子公司出品的128层螺旋CT,CT检查时行横断面扫描和冠状位扫描,扫描参数如下层厚8mm,层间距4mm[4]。
1.2.3 MRI检查
MRI检查使用德国西门子公司生产的1.5T层螺旋磁共振摄片机,行横断面、矢状位、轴位扫描,扫描层厚度为3~4mm,重复时间500ms,回波时间15ms,并将扫描结果进行成像处理[5]。如果对检测结果不满意可以采用MRI加强扫描。
1.3 观察指标
观察18例椎管内畸胎瘤患者的发病部位、肿瘤大小以及病症的合并情况,研究分析三种影像学检查手段的特点和优势。
1.4 统计学方法
本组实验研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料采用(n,%)表示,采用卡方检验,计量资料采用均数±平均数( )表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的发病部位
本次回顾性分析的18例患者中,髓内畸胎瘤4例(22.22%),髓外畸胎瘤7例(38.89%),畸胎瘤与终丝相连7例(38.89%)。病变节位于C61例(5.56%),T52例(11.11%),T101例(5.56%),L34例(22.22%),L42例(11.11%),L5~S16例(33.33%),L4~S32例(11.11%)。
2.2 肿瘤大小
18例患者的肿瘤大小各不相同,最大肿瘤约为15.5m*8.0cm,最小的肿瘤约为2.5cm*1.5cm,平均大小约为11.5cm*5.0cm。18例患者的椎管内畸胎瘤呈现长条形或椭圆形,15例肿瘤边界清晰,1例髓内型畸胎瘤上端出现脊髓增粗现象,2例出现髓内中央管增粗现象。
2.3 合并病症
18例椎管内畸胎瘤患者中,6例合并脊柱裂,5例合并二分脊髓,2例合并蛛网膜囊肿,1例合并脊髓低位,2例椎体发育畸形,1例神经源性膀胱。
3 讨论
在临床诊疗中,椎管内畸胎瘤是一种传统型称谓,指的是一类肿瘤;主要包括畸胎瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿[6]。三种疾病的临床症状均表现为所有下肢和腰骶部疼痛、无力;节段性感觉障碍,肌力轻度下降,痛觉减退等;发病部位可以为脊柱的各个节段,但主要集中在腰骶段;三种疾病的影像学特征也十分相似,临床确诊较为困难[7]。随着医学研究的进步,世界卫生组织于2002年将三种疾病分离开来,将畸胎瘤列为生殖系统肿瘤,且分为成熟型、不成熟型和畸胎瘤恶变三种临床类型;皮样囊肿和表皮样囊肿则被列入囊肿及肿瘤样变中[9]。因此,现在临床上所指的椎管内畸胎瘤,主要是指受胚胎残余组织影响而发病的先天性异位肿瘤。
目前而言,X线、CT检查和MRI检查都是临床诊断椎管内畸胎瘤的主要手段,三者具有各个的特点和优势。X线的优点在于操作简单,经济性强,能够观察到患者脊柱部位是否存在异常;但是相比于CT检查和MRI检查,X线的分辨率较低,只能够观察到患者是否存在脊柱侧弯和脊柱裂的情况,不能看到椎管内畸胎瘤的组织结构,因此临床误诊率和漏诊率较高。本文建议,X线可以作为椎管内畸胎瘤的辅助检查手段,用于椎管内畸胎瘤的初次筛查。如果从X线影像中发现患者脊柱异常,应指导患者进行加强检查,如CT检查或MRI检查。此外,也可以将X线作为检验椎管内畸胎瘤临床治疗效果,通过观察脊柱侧弯和脊柱裂的情况,判定临床疗效[10]。CT检查无论在分辨率还是经济性上,都介于X线和MRI检查之间,在临床上使用广泛。CT检查能够依据瘤组织的异质性做出初步诊断,可以观察到脂肪样低密度区,高敏度的钙化、骨化区;如果在病灶内发现高密度的钙化、骨化区,则表示受检者患有畸胎瘤,一般而言,无钙化、骨化特征的椎管内畸胎瘤也较为常见[11]。本次临床研究分析中,10例患者的病灶表现出钙化、骨化特征,而8例患者的病灶没有出现钙化、骨化特征。对于此类情况,如果仅仅依靠CT影像,难以判断患者是否患有椎管内畸胎瘤。三种影像学检查方法中,MRI的分辨率要远远高于X线和CT检查,受磁场一致性、均匀性的影响,MRI检查具有分辨率高、平面回波、三维回波、压脂肪等突出优点,最大程度的减少伪影,提高图像质量。将MRI检查应用于椎管内畸胎瘤的临床诊断中,可以清晰显示畸胎瘤的瘤体大小、组织成分以及畸胎瘤与周围神经之间的关系,影像信息十分全面;提高了临床诊断的敏感性和准确性,值得在临床中推广使用[12]。
综上所述,X线、CT检查、MRI检查三种影像学检查技术中,MRI检查的分辨率最高,图像信息最为全面,可以作为临床诊断椎管内畸胎瘤的首选方法。本文建议,临床医师应该充分考虑三种影像学检查方式的特点,联合使用多种诊断方法,最大程度的提高诊断准确率,造福更多的患者。
参考文献
[1]韩仁会.磁共振对40例椎管肿瘤诊断的临床意义[J].临床医药文献电子杂志,2014,01:9.
[2]史腾,周亮,刘建恒,苏祥正,刘郑生.腰椎管内畸胎瘤1例报告并文献复习[J].解放军医学院学报,2014,02:182-184.
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[4]薛正和,刘稳芳,潘利周.椎管内胚胎源性肿瘤的MRI诊断[J].现代医用影像学,2014,04:385-387.
[5]徐海涛.椎管内肿瘤术中神经电生理监测及神经保护[D].南京医科大学,2014.
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[8]罗丽,李霞,辛页,韩福刚,陈东.MRI对12例椎管内畸胎瘤的诊断意义[J].重庆医学,2012,02:145-147.
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[10]何磊,陈岚,姚晶晶,何淑蓉,杨重庆,刘东戈.原发性椎管内畸胎瘤6例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2012,02:96-98.
[11]丁友志,刘传庆.腰椎管内畸胎瘤1例报告[J].山东医药,2012,10:92.
[12]解国辉.10例椎管内畸胎瘤诊断的回顾性分析[J].吉林医学,2012,12:2605.