论文部分内容阅读
[摘要]目的:探讨红/蓝光照射治疗寻常性痤疮的临床疗效和安全性。方法:将982例轻、中度寻常性痤疮患者分为两组,试验组窄谱红/蓝光局部照射,对照组单纯照射窄谱蓝光,每周治疗2次,共治疗8周。治疗前及治疗4、8周后评价疗效及不良反应。结果:治疗4周后试验组痊愈率为8.0%,有效率为62.4%;对照组痊愈率(4.6%)及有效率(45.3%)均低于试验组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗8周后试验组痊愈率为23.6%,有效率为86.8%;对照组痊愈率(13.9%)及有效率(70.8%)均低于试验组,有显著性差异(P<0.05)。结论:联合应用红/蓝光照射治疗轻、中度寻常性痤疮安全有效,疗效优于单纯照射窄谱蓝光。
[关键词]痤疮;红蓝光;窄谱
[中图分类号]R758.733[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)03-0366-02
Combination of red and blue light in the treatment of acne vulgaris
CONG Lin,WANG Cong-min,LI Hai-tao,WANG Wen-ling,YANG Rong-ya
(Department of Dermatology, General Hospital of Beijing Region of PLA, BeiJing 100125,China)
Abstract: Objective To observe the therapeutic effect of red and blue light in acne vulgaris.Methods982 patients with mild to moderate acne were allocated to two groups:the experimental group was treated with red and blue light,while the control group was treated with narrow-band blue light only.Patients of the two groups were treated eight weeks,two per week.The efficacy and side effects were evaluated before treatment,after treated 4 weeks and 8 weeks.Results After 4 weeks treatment,the recovery rates intheexperimental group and control group were 8% and 4.6% respectively,the total effective rates were 62.4% and 45.3% respectively(P<0.05).After 8 weeks treatment,the recovery rates in the experimental group and control group were 23.6% and 13.9% respectively,thetotaleffectiverates were 86.8% and 70.8% respectively(P<0.05). ConclusionCombination of Red and blue light is an effective and safely treatment for mild to moderate acne and the therapeutic effect is better than treated with narrow-band blue light only.
Key words: acne;red and blue light;narrow-band
寻常性痤疮是好发于青少年的常见皮肤病,一般采用口服及外用药物治疗,但起效慢、疗程长,且易出现各种不良反应。2006年8月～2009年8月,我们应用窄谱红/蓝光痤疮治疗仪治疗寻常性痤疮取得了较好疗效,并与单纯窄谱蓝光照射进行对比分析,现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:入选病例982例,均为我院门诊诊治的寻常性痤疮患者。痤疮轻重程度采用Pillsburg分级法[1],判断为轻度(I级)及中度(II级)的痤疮作为入选病例。将入选患者随机分为两组:试验组(窄谱红/蓝光照射)488例,男237例,女251例,年龄11～34岁,其中轻度(I级)129例,中度(II级)205例;对照组(单纯窄谱蓝光照射)494例,男244例,女250例,年龄12～36岁,其中轻度(I级)139例,中度(II级)252例。两组患者年龄、性别及痤疮类型相比差异均无统计学意义。剔除标准:①近半年使用过维A酸类药物者;②妊娠或哺乳期妇女;③光敏或瘢痕体质;④治疗期间应用其他药物者。所有患者在评价前2个月内均未接受过任何治疗。
1.2 方法
1.2.1仪器参数:采用0mniluxTM窄谱红/蓝光痤疮治疗仪(英国美光仪器公司),其中蓝光Omnilux blueTM波长为(415±5)nm,输出强度40mW/cm,标准剂量为48J/cm2。红光Omnilux reviveTM 波长为(633±6)nm,输出强度105 mW/cm,标准剂量为126J/cm2。
1.2.2 治疗方法:治疗前彻底清洁皮肤,拍照存档,治疗时使用眼罩保护眼睛。试验组采用窄谱红/蓝光痤疮治疗仪照射,治疗单元放在患者面部上方,确保光板距离皮肤表面1～4cm,每次治疗20min,每周2次,共治疗8周,红蓝光交替治疗;对照组单纯照射窄谱蓝光,方法同试验组。治疗前及治疗4、8周后评价疗效及不良反应。
1.2.3疗效观察指标[2]:将面部分为5区:额部、左颊部、右颊部、鼻部及下颌部。分别记录每区各类皮损(粉刺、丘疹、脓疱、结节)的数目。在分区记录各类皮损数目的同时,以总积分形式对皮损的炎症程度和数量进行全面评价,具体评分标准为1个粉刺0.5分,1个丘疹(直径1～5mm)1分,1个脓疱2分,1个结节 (直径>5mm)3分,总积分为各种类型皮损积分的总和。
1.2.4疗效判断标准[3]:根据面部皮损总积分减少的百分率评价疗效。痊愈:皮损比原有皮损积分减少≥90%;显效:皮损比原有皮损积分减少60%～89%:好转:皮损比原有皮损积分减少20%～59%;无效:皮损比原有皮损积分减少<20%。有效率以痊愈加显效计,在治疗4、8周后进行疗效评估。
1.2.5 统计学处理:采用SPSS10.0软件进行统计,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效:治疗4周后试验组痊愈率为8.0%,有效率为62.4%;对照组痊愈率(4.6%)及有效率(45.3%)均低于试验组,两组有效率比较有显著性差异(P<0.05)(见表1)。治疗8周后试验组痊愈率为23.6%,有效率为86.8%;对照组痊愈率(13.9%)及有效率(70.8%)均低于试验组,两组有效率比较有显著性差异(P<0.05)(见表2)。
2.2不良反应:所有患者对治疗耐受良好。试验组有23例患者出现面部轻微发红伴瘙痒,未予治疗自行缓解;对照组有15例患者面部轻微发红伴瘙痒,也可自行缓解。试验组和对照组均未见严重不良反应。
3 讨论
近年的研究显示,可见光可激活痤疮丙酸杆菌的内源性卟啉(粪卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅸ),通过光动力作用,产生反应性氧自由基和单态氧来杀灭细菌。细菌产生的内源性卟啉(主要为粪卟啉Ⅲ)的吸收峰值为415nm,处于蓝色可见光波长范围。由于蓝光穿透性较浅,主要用于治疗轻中度痤疮,可减少炎性皮损的数量[4]。红光激活粪卟啉Ⅲ的作用较蓝光弱,但可有效激活原卟啉Ⅸ,且能更深地穿透组织,故可以杀灭毛囊皮脂腺深处的痤疮丙酸杆菌。此外,红光还可抑制巨噬细胞释放细胞因子发挥抗炎作用,促进成纤维细胞生长因子合成,从而加快损伤组织的修复过程[4]。Papageorgiou等[5]通过对照试验,评价了红蓝混合光(峰值415nm、660nm) 、蓝光(415 nm)、白光(400～760nm)及5%过氧苯甲酰乳膏4种疗法在治疗轻至中度痤疮中的疗效,治疗后每4周观察1次,共3次,发现红蓝混合光组炎性皮损改善达76%,明显优于其他组。对粉刺的平均改善程度红蓝混合光组为58%,优于其他几种方法,研究期间没有明显不良反应。Lee等[6]报道24例轻中度痤疮患者分别应用蓝光(415nm)、红光(633nm)及两种光谱联合治疗,在每周2次,历时8周的治疗观察中,发现联合治疗组获得显著改善,痤疮瘢痕改善更早、更明显,且无烧灼感和其他不良反应。Goldberg等[7]研究也发现类似结果,研究还提示对于重度痤疮患者,联合光谱治疗同样有效。
我们的研究结果显示:治疗4周及8周,试验组的痊愈率及有效率均明显高于对照组,说明联合应用窄谱红/蓝光局部照射比单纯照射蓝光更有效。治疗8周,试验组及对照组的痊愈率及有效率均明显高于治疗4周的痊愈率及有效率,说明无论联合应用窄谱红/蓝光或单纯照射蓝光,延长疗程均可取得更好的疗效。试验组和对照组仅有少数患者出现面部发红和瘙痒的症状,可自行缓解,未出现明显的不良反应。我们认为,蓝光与红光分别激活粪卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅸ,分别作用于毛囊皮脂腺不同深度的区域,可相互弥补,从而最大限度地杀灭毛囊皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌。此外,红光的抗炎作用还可与蓝光的杀菌作用相互协同,这些都是联合照射窄谱红/蓝光的疗效优于单纯照射蓝光的重要原因。红/蓝光照射治疗价格昂贵,在经济条件允许的情况下,应优先选择联合照射红/蓝光,还可延长疗程以达到最佳疗效。
总之,联合应用窄谱红/蓝光局部照射可有效治疗轻中度痤疮,疗效明显优于单纯照射窄谱蓝光,且不良反应少,患者依从性好,值得在临床推广。而窄谱红/蓝光局部照射的最佳剂量和疗程仍需进一步探讨。
[参考文献]
[1]程 飚,李 勤,刘宏伟,等.红-蓝光治疗仪联合治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国美容医学,2008,17(7):1041-1043.
[2]乔 丽,赵 广,吴卫红,等.蓝光治疗面部寻常痤疮疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(3):177-178.
[3]TzungTY,Wu KH,Huang ML.Blue Light phototherapy in the tretment of acne [J]. Photodermatol photoimmunol photmed,2004,20(5):266-269.
[4]Nouri K,Villafradez-Diaz LM.Light/laser therapy in the treatment of acne vulgaris [J].JCosmet Dermatol,2005,4(4):318-320.
[5]Papageorgiou P,Katsambas A,Chu A.Phototherapy with blue(415nm)and red(660nm)light in the treatment of acne vulgaris[J].Br J Dermatol,2000,142(5):973-978.
[6]Lee SY,You CE,Park MY.Blue and Red Light Combination LED Phototherapy for Acne Vulgaris in Patients with Skin Phototype IV[J].Lasers Surg Med,2007,39(2):180-188.
[7]Goldberg DJ,Russell BA.Combination blue(415 inn)and red(633nm)LED phototherapy in the treatment of mild to severe acne vulgaris[J].J Cosmet Laser Ther,2006,8(2):171-175.
[收稿日期]2010-12-30[修回日期]2010-03-01
编辑/李阳利
[关键词]痤疮;红蓝光;窄谱
[中图分类号]R758.733[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)03-0366-02
Combination of red and blue light in the treatment of acne vulgaris
CONG Lin,WANG Cong-min,LI Hai-tao,WANG Wen-ling,YANG Rong-ya
(Department of Dermatology, General Hospital of Beijing Region of PLA, BeiJing 100125,China)
Abstract: Objective To observe the therapeutic effect of red and blue light in acne vulgaris.Methods982 patients with mild to moderate acne were allocated to two groups:the experimental group was treated with red and blue light,while the control group was treated with narrow-band blue light only.Patients of the two groups were treated eight weeks,two per week.The efficacy and side effects were evaluated before treatment,after treated 4 weeks and 8 weeks.Results After 4 weeks treatment,the recovery rates intheexperimental group and control group were 8% and 4.6% respectively,the total effective rates were 62.4% and 45.3% respectively(P<0.05).After 8 weeks treatment,the recovery rates in the experimental group and control group were 23.6% and 13.9% respectively,thetotaleffectiverates were 86.8% and 70.8% respectively(P<0.05). ConclusionCombination of Red and blue light is an effective and safely treatment for mild to moderate acne and the therapeutic effect is better than treated with narrow-band blue light only.
Key words: acne;red and blue light;narrow-band
寻常性痤疮是好发于青少年的常见皮肤病,一般采用口服及外用药物治疗,但起效慢、疗程长,且易出现各种不良反应。2006年8月～2009年8月,我们应用窄谱红/蓝光痤疮治疗仪治疗寻常性痤疮取得了较好疗效,并与单纯窄谱蓝光照射进行对比分析,现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:入选病例982例,均为我院门诊诊治的寻常性痤疮患者。痤疮轻重程度采用Pillsburg分级法[1],判断为轻度(I级)及中度(II级)的痤疮作为入选病例。将入选患者随机分为两组:试验组(窄谱红/蓝光照射)488例,男237例,女251例,年龄11～34岁,其中轻度(I级)129例,中度(II级)205例;对照组(单纯窄谱蓝光照射)494例,男244例,女250例,年龄12～36岁,其中轻度(I级)139例,中度(II级)252例。两组患者年龄、性别及痤疮类型相比差异均无统计学意义。剔除标准:①近半年使用过维A酸类药物者;②妊娠或哺乳期妇女;③光敏或瘢痕体质;④治疗期间应用其他药物者。所有患者在评价前2个月内均未接受过任何治疗。
1.2 方法
1.2.1仪器参数:采用0mniluxTM窄谱红/蓝光痤疮治疗仪(英国美光仪器公司),其中蓝光Omnilux blueTM波长为(415±5)nm,输出强度40mW/cm,标准剂量为48J/cm2。红光Omnilux reviveTM 波长为(633±6)nm,输出强度105 mW/cm,标准剂量为126J/cm2。
1.2.2 治疗方法:治疗前彻底清洁皮肤,拍照存档,治疗时使用眼罩保护眼睛。试验组采用窄谱红/蓝光痤疮治疗仪照射,治疗单元放在患者面部上方,确保光板距离皮肤表面1～4cm,每次治疗20min,每周2次,共治疗8周,红蓝光交替治疗;对照组单纯照射窄谱蓝光,方法同试验组。治疗前及治疗4、8周后评价疗效及不良反应。
1.2.3疗效观察指标[2]:将面部分为5区:额部、左颊部、右颊部、鼻部及下颌部。分别记录每区各类皮损(粉刺、丘疹、脓疱、结节)的数目。在分区记录各类皮损数目的同时,以总积分形式对皮损的炎症程度和数量进行全面评价,具体评分标准为1个粉刺0.5分,1个丘疹(直径1～5mm)1分,1个脓疱2分,1个结节 (直径>5mm)3分,总积分为各种类型皮损积分的总和。
1.2.4疗效判断标准[3]:根据面部皮损总积分减少的百分率评价疗效。痊愈:皮损比原有皮损积分减少≥90%;显效:皮损比原有皮损积分减少60%～89%:好转:皮损比原有皮损积分减少20%～59%;无效:皮损比原有皮损积分减少<20%。有效率以痊愈加显效计,在治疗4、8周后进行疗效评估。
1.2.5 统计学处理:采用SPSS10.0软件进行统计,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效:治疗4周后试验组痊愈率为8.0%,有效率为62.4%;对照组痊愈率(4.6%)及有效率(45.3%)均低于试验组,两组有效率比较有显著性差异(P<0.05)(见表1)。治疗8周后试验组痊愈率为23.6%,有效率为86.8%;对照组痊愈率(13.9%)及有效率(70.8%)均低于试验组,两组有效率比较有显著性差异(P<0.05)(见表2)。
2.2不良反应:所有患者对治疗耐受良好。试验组有23例患者出现面部轻微发红伴瘙痒,未予治疗自行缓解;对照组有15例患者面部轻微发红伴瘙痒,也可自行缓解。试验组和对照组均未见严重不良反应。
3 讨论
近年的研究显示,可见光可激活痤疮丙酸杆菌的内源性卟啉(粪卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅸ),通过光动力作用,产生反应性氧自由基和单态氧来杀灭细菌。细菌产生的内源性卟啉(主要为粪卟啉Ⅲ)的吸收峰值为415nm,处于蓝色可见光波长范围。由于蓝光穿透性较浅,主要用于治疗轻中度痤疮,可减少炎性皮损的数量[4]。红光激活粪卟啉Ⅲ的作用较蓝光弱,但可有效激活原卟啉Ⅸ,且能更深地穿透组织,故可以杀灭毛囊皮脂腺深处的痤疮丙酸杆菌。此外,红光还可抑制巨噬细胞释放细胞因子发挥抗炎作用,促进成纤维细胞生长因子合成,从而加快损伤组织的修复过程[4]。Papageorgiou等[5]通过对照试验,评价了红蓝混合光(峰值415nm、660nm) 、蓝光(415 nm)、白光(400～760nm)及5%过氧苯甲酰乳膏4种疗法在治疗轻至中度痤疮中的疗效,治疗后每4周观察1次,共3次,发现红蓝混合光组炎性皮损改善达76%,明显优于其他组。对粉刺的平均改善程度红蓝混合光组为58%,优于其他几种方法,研究期间没有明显不良反应。Lee等[6]报道24例轻中度痤疮患者分别应用蓝光(415nm)、红光(633nm)及两种光谱联合治疗,在每周2次,历时8周的治疗观察中,发现联合治疗组获得显著改善,痤疮瘢痕改善更早、更明显,且无烧灼感和其他不良反应。Goldberg等[7]研究也发现类似结果,研究还提示对于重度痤疮患者,联合光谱治疗同样有效。
我们的研究结果显示:治疗4周及8周,试验组的痊愈率及有效率均明显高于对照组,说明联合应用窄谱红/蓝光局部照射比单纯照射蓝光更有效。治疗8周,试验组及对照组的痊愈率及有效率均明显高于治疗4周的痊愈率及有效率,说明无论联合应用窄谱红/蓝光或单纯照射蓝光,延长疗程均可取得更好的疗效。试验组和对照组仅有少数患者出现面部发红和瘙痒的症状,可自行缓解,未出现明显的不良反应。我们认为,蓝光与红光分别激活粪卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅸ,分别作用于毛囊皮脂腺不同深度的区域,可相互弥补,从而最大限度地杀灭毛囊皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌。此外,红光的抗炎作用还可与蓝光的杀菌作用相互协同,这些都是联合照射窄谱红/蓝光的疗效优于单纯照射蓝光的重要原因。红/蓝光照射治疗价格昂贵,在经济条件允许的情况下,应优先选择联合照射红/蓝光,还可延长疗程以达到最佳疗效。
总之,联合应用窄谱红/蓝光局部照射可有效治疗轻中度痤疮,疗效明显优于单纯照射窄谱蓝光,且不良反应少,患者依从性好,值得在临床推广。而窄谱红/蓝光局部照射的最佳剂量和疗程仍需进一步探讨。
[参考文献]
[1]程 飚,李 勤,刘宏伟,等.红-蓝光治疗仪联合治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国美容医学,2008,17(7):1041-1043.
[2]乔 丽,赵 广,吴卫红,等.蓝光治疗面部寻常痤疮疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(3):177-178.
[3]TzungTY,Wu KH,Huang ML.Blue Light phototherapy in the tretment of acne [J]. Photodermatol photoimmunol photmed,2004,20(5):266-269.
[4]Nouri K,Villafradez-Diaz LM.Light/laser therapy in the treatment of acne vulgaris [J].JCosmet Dermatol,2005,4(4):318-320.
[5]Papageorgiou P,Katsambas A,Chu A.Phototherapy with blue(415nm)and red(660nm)light in the treatment of acne vulgaris[J].Br J Dermatol,2000,142(5):973-978.
[6]Lee SY,You CE,Park MY.Blue and Red Light Combination LED Phototherapy for Acne Vulgaris in Patients with Skin Phototype IV[J].Lasers Surg Med,2007,39(2):180-188.
[7]Goldberg DJ,Russell BA.Combination blue(415 inn)and red(633nm)LED phototherapy in the treatment of mild to severe acne vulgaris[J].J Cosmet Laser Ther,2006,8(2):171-175.
[收稿日期]2010-12-30[修回日期]2010-03-01
编辑/李阳利