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寻常性痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病主要与性激素水平，皮脂大量分泌，痤疮丙酸杆菌增殖，毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关[1]。以往多采用抗炎类或维A酸类药物等治疗，由于起效慢、疗程长，出现一定的药物副作用，使其应用受限。2008年9月～2010年9月，笔者科室应用红蓝光照射联合中药面膜治疗寻常性痤疮患者，取得了较好疗效，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：366例患者，均来自本院皮肤科门诊。入选标准：符合寻常性痤疮的诊断[1]，患者在治疗中及完成治疗后1个月内不接受其他治疗，并坚持完成全部疗程，按时复诊。排除标准：①近4周服用或者外用抗生素和维A酸类药物；②面部伴有过敏性皮炎及光敏感者；③妊娠、哺乳期或口服避孕药患者；④系统应用糖皮质激素的患者。将366例患者按1:1:1配对依照就诊顺序分成红蓝光组、中药面膜组和联合组，共三组，各122例。其中男183例，女183例；年龄14～36岁，平均21.9岁。每组患者病程均在2～20个月，例数及男女比例相同，皮疹限于面部，以炎性丘疹、脓疱为主，各组间临床资料及皮损差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 材料:①中药面膜：采用本院自制的中药面膜贴（大黄、茯苓、黄柏、丹参、金银花煎煮而成），石膏倒模，采用医用石膏倒模粉；②红蓝光设备：光福7号 LED治疗仪（武汉光福生物医学工程有限公司生产），红光：波长 （633±10）nm，输出功率密度 80mW/cm2 ±20%；蓝光：波长（417±10）nm， 输出功率密度100mW/cm2 ±20%。
1.3 治疗方法: 每组患者治疗前均用温水清洁面部。红蓝光组：首次使用蓝光照射，治疗前患者戴专用眼罩遮住双眼以保护眼睛，治疗时光板距离皮肤表面4～8cm，照射剂量48J/cm2，每次治疗20min，３天后按照上述方法选择红光照射20min/次，治疗4周为1个疗程；中药面膜组：治疗前清洗面部皮肤，局部皮肤消毒，用市售粉刺挤压器清除粉刺和脓液，再用本院自制中药面膜贴湿敷，并用超声波离子喷雾10min，然后用医用石膏倒模30min后清除，2次/周，治疗4周为1个疗程；联合组：首次选择蓝光照射20min后行中药面膜治疗，3天后再选择红光照射20min后行中药面膜治疗，共治疗4周为1个疗程。
1.4 疗效判定标准[2] ：记录治疗前及治疗4周后面部皮疹数量。结合治疗前后的数码照片先进行疗效评估，按治疗前后皮疹减少率来判定疗效。减少率=（治疗前皮疹数-治疗后皮疹数）/治疗前皮疹数×100%。痊愈：减少率≥90%；显效：89%＞减少率≥60%；好转：59%＞减少率≥20%；无效：减少率＜20%。有效率以痊愈加显效计。在治疗结束后4周随访，新发皮损＞30%者为复发。
1.5 统计学处理：采用SPSS11.0统计软件，以χ2检验对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 治疗结果:见表1。联合组治愈率与红蓝光组、中药面膜组比较差异有统计学意义（χ2=8.68，8.87；P＜0.01）；联合组有效率与红蓝光组、中药面膜组比较差异有统计学意义（χ2=6.47，4.85；P＜0.05）；联合组复发率与红蓝光组、中药面膜组比较差异有统计学意义（χ2=8.31，8.62；P＜0.05）。
2.2 不良反应:186例患者在红光照射过程中感觉强光刺眼，65例患者红光照射后感觉面部皮肤干燥,29例患者照射蓝光后面部出现轻微潮红、灼热、紧绷感，通常在1h内自行消失。所有受试者均未出现红肿、瘙痒及其他不良反应。
2.3 随访:治疗结束3个月后进行随访，联合组治愈患者中有9例复发，复发率为7.37%，但皮损数量及炎症程度较治疗前降低，炎症后色素沉着较红蓝光组和中药面膜组轻。红蓝光组、中药面膜组痊愈者分别有16例、14例复发，复发率分别为13.11%、11.47%，皮损数量及炎症程度较治疗前降低，但留有不同程度的炎症后色素沉着。
3 讨论
寻常性痤疮是一种多因素的疾病，选择治疗方案应尽可能多地针对痤疮的致病环节。目前，临床上多采用维A酸类和抗生素类药物联合局部或系统应用，由于维A酸类制剂副反应和育龄期男女对生育影响的心理担忧以及抗生素耐药性的不断出现，使系统应用维A酸类制剂和抗生素受限。近年来，国内外采用红蓝光治疗仪治疗痤疮有效率为59%～67%，本研究各组有效率均高于报道，与我们联合序贯治疗有关。红蓝光治疗或联合药物治疗[2-6]以及中药面膜石膏倒模治疗痤疮均取得了满意的疗效[8]。蓝光(415nm，照射剂量48J/cm2)是对痤疮丙酸杆菌最有效的光源，对卟啉的光动力效应强，但由于波长太短，穿透皮肤仅1～2mm，红光（660nm，照射剂量48J/cm2）作用卟啉不如蓝光，但是红光能穿透至皮肤深层达6mm，且细胞中的线粒体对红光的吸收最大，具有促进细胞新生，增强机体免疫力功能，加快损伤组织的修复过程，具有抗炎作用[4-7]。中药面膜具有清热解毒、抑菌消炎、促进新陈代谢、改善皮脂代谢及微循环等作用。石膏倒模的冷却收缩物理作用，调节血管的舒缩功能，增强皮肤的渗透性，有效减轻皮肤红肿，减轻和消除红蓝光照射后出现的面部干燥、潮红、灼热、绷紧感等不良反应[8]。将蓝光红光按照一定顺序及照射剂量有机的结合，既杀灭痤疮丙酸杆菌又使毛囊皮脂腺导管的炎症得到控制，痘痕得以修复。联合中药面膜既增强皮脂代谢及微循环，又防止光疗的不良反应及色素沉着。总之，红蓝光照射联合中药面膜治疗寻常痤疮具有起效快、疗程短、安全性高的特点，可从多环节治疗寻常痤疮，同时也避免了红蓝光照射时出现的轻微不适，显著地提高了疗效和患者的满意度，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]赵 辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1165-1169.
[2]陈 畅，陆雅琪，舒莉莉，等.窄谱蓝光红光联合药物治疗寻常痤疮[J].中华皮肤科杂志，2007，40（6）：381-382.
[3]张英，扬莉，周金枝，等.红蓝光治疗仪治疗痤疮疗效观察[J].中国皮肤科杂志，2009，23（4）：218-219.
[4]Omi T，Bjerring P,Sato S，et al.420nm intense continuous light thernpy for acne[J].J Cosmet Laser Ther，2004，6(3):156-162.
[5]Elwan M,Slatkie M,Harth Y.The effective treatment of acne Vulgaris by a high-intensity，narrow band 405-420nm light Source[J].J Cosmetic Laser Ther，2003，5（2）：111-117.
[6]Papageorgiou P,Katsambas A,Chu A.Phototherapy with blue (415nm) and red(660nm) light in the treatment of acne vulgaris[J].Br J Dermatol,2000,142(5):973-978.
[7]刘 蔚，李 莉.光疗法治疗寻常痤疮新进展[J].国外医学皮肤性病学分册，2005，31（6）：332-334.
[8]梁雪梅.中药石膏双重倒模技术治疗痤疮的疗效观察[J].岭南皮肤性病学杂志，2008，15（1）：37.
[收稿日期]2011-10-14 [修回日期]2011-12-23
编辑/李阳利
1 资料和方法
1.1 临床资料：366例患者，均来自本院皮肤科门诊。入选标准：符合寻常性痤疮的诊断[1]，患者在治疗中及完成治疗后1个月内不接受其他治疗，并坚持完成全部疗程，按时复诊。排除标准：①近4周服用或者外用抗生素和维A酸类药物；②面部伴有过敏性皮炎及光敏感者；③妊娠、哺乳期或口服避孕药患者；④系统应用糖皮质激素的患者。将366例患者按1:1:1配对依照就诊顺序分成红蓝光组、中药面膜组和联合组，共三组，各122例。其中男183例，女183例；年龄14～36岁，平均21.9岁。每组患者病程均在2～20个月，例数及男女比例相同，皮疹限于面部，以炎性丘疹、脓疱为主，各组间临床资料及皮损差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 材料:①中药面膜：采用本院自制的中药面膜贴（大黄、茯苓、黄柏、丹参、金银花煎煮而成），石膏倒模，采用医用石膏倒模粉；②红蓝光设备：光福7号 LED治疗仪（武汉光福生物医学工程有限公司生产），红光：波长 （633±10）nm，输出功率密度 80mW/cm2 ±20%；蓝光：波长（417±10）nm， 输出功率密度100mW/cm2 ±20%。
1.3 治疗方法: 每组患者治疗前均用温水清洁面部。红蓝光组：首次使用蓝光照射，治疗前患者戴专用眼罩遮住双眼以保护眼睛，治疗时光板距离皮肤表面4～8cm，照射剂量48J/cm2，每次治疗20min，３天后按照上述方法选择红光照射20min/次，治疗4周为1个疗程；中药面膜组：治疗前清洗面部皮肤，局部皮肤消毒，用市售粉刺挤压器清除粉刺和脓液，再用本院自制中药面膜贴湿敷，并用超声波离子喷雾10min，然后用医用石膏倒模30min后清除，2次/周，治疗4周为1个疗程；联合组：首次选择蓝光照射20min后行中药面膜治疗，3天后再选择红光照射20min后行中药面膜治疗，共治疗4周为1个疗程。
1.4 疗效判定标准[2] ：记录治疗前及治疗4周后面部皮疹数量。结合治疗前后的数码照片先进行疗效评估，按治疗前后皮疹减少率来判定疗效。减少率=（治疗前皮疹数-治疗后皮疹数）/治疗前皮疹数×100%。痊愈：减少率≥90%；显效：89%＞减少率≥60%；好转：59%＞减少率≥20%；无效：减少率＜20%。有效率以痊愈加显效计。在治疗结束后4周随访，新发皮损＞30%者为复发。
1.5 统计学处理：采用SPSS11.0统计软件，以χ2检验对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 治疗结果:见表1。联合组治愈率与红蓝光组、中药面膜组比较差异有统计学意义（χ2=8.68，8.87；P＜0.01）；联合组有效率与红蓝光组、中药面膜组比较差异有统计学意义（χ2=6.47，4.85；P＜0.05）；联合组复发率与红蓝光组、中药面膜组比较差异有统计学意义（χ2=8.31，8.62；P＜0.05）。
2.2 不良反应:186例患者在红光照射过程中感觉强光刺眼，65例患者红光照射后感觉面部皮肤干燥,29例患者照射蓝光后面部出现轻微潮红、灼热、紧绷感，通常在1h内自行消失。所有受试者均未出现红肿、瘙痒及其他不良反应。
2.3 随访:治疗结束3个月后进行随访，联合组治愈患者中有9例复发，复发率为7.37%，但皮损数量及炎症程度较治疗前降低，炎症后色素沉着较红蓝光组和中药面膜组轻。红蓝光组、中药面膜组痊愈者分别有16例、14例复发，复发率分别为13.11%、11.47%，皮损数量及炎症程度较治疗前降低，但留有不同程度的炎症后色素沉着。
3 讨论
寻常性痤疮是一种多因素的疾病，选择治疗方案应尽可能多地针对痤疮的致病环节。目前，临床上多采用维A酸类和抗生素类药物联合局部或系统应用，由于维A酸类制剂副反应和育龄期男女对生育影响的心理担忧以及抗生素耐药性的不断出现，使系统应用维A酸类制剂和抗生素受限。近年来，国内外采用红蓝光治疗仪治疗痤疮有效率为59%～67%，本研究各组有效率均高于报道，与我们联合序贯治疗有关。红蓝光治疗或联合药物治疗[2-6]以及中药面膜石膏倒模治疗痤疮均取得了满意的疗效[8]。蓝光(415nm，照射剂量48J/cm2)是对痤疮丙酸杆菌最有效的光源，对卟啉的光动力效应强，但由于波长太短，穿透皮肤仅1～2mm，红光（660nm，照射剂量48J/cm2）作用卟啉不如蓝光，但是红光能穿透至皮肤深层达6mm，且细胞中的线粒体对红光的吸收最大，具有促进细胞新生，增强机体免疫力功能，加快损伤组织的修复过程，具有抗炎作用[4-7]。中药面膜具有清热解毒、抑菌消炎、促进新陈代谢、改善皮脂代谢及微循环等作用。石膏倒模的冷却收缩物理作用，调节血管的舒缩功能，增强皮肤的渗透性，有效减轻皮肤红肿，减轻和消除红蓝光照射后出现的面部干燥、潮红、灼热、绷紧感等不良反应[8]。将蓝光红光按照一定顺序及照射剂量有机的结合，既杀灭痤疮丙酸杆菌又使毛囊皮脂腺导管的炎症得到控制，痘痕得以修复。联合中药面膜既增强皮脂代谢及微循环，又防止光疗的不良反应及色素沉着。总之，红蓝光照射联合中药面膜治疗寻常痤疮具有起效快、疗程短、安全性高的特点，可从多环节治疗寻常痤疮，同时也避免了红蓝光照射时出现的轻微不适，显著地提高了疗效和患者的满意度，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]赵 辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1165-1169.
[2]陈 畅，陆雅琪，舒莉莉，等.窄谱蓝光红光联合药物治疗寻常痤疮[J].中华皮肤科杂志，2007，40（6）：381-382.
[3]张英，扬莉，周金枝，等.红蓝光治疗仪治疗痤疮疗效观察[J].中国皮肤科杂志，2009，23（4）：218-219.
[4]Omi T，Bjerring P,Sato S，et al.420nm intense continuous light thernpy for acne[J].J Cosmet Laser Ther，2004，6(3):156-162.
[5]Elwan M,Slatkie M,Harth Y.The effective treatment of acne Vulgaris by a high-intensity，narrow band 405-420nm light Source[J].J Cosmetic Laser Ther，2003，5（2）：111-117.
[6]Papageorgiou P,Katsambas A,Chu A.Phototherapy with blue (415nm) and red(660nm) light in the treatment of acne vulgaris[J].Br J Dermatol,2000,142(5):973-978.
[7]刘 蔚，李 莉.光疗法治疗寻常痤疮新进展[J].国外医学皮肤性病学分册，2005，31（6）：332-334.
[8]梁雪梅.中药石膏双重倒模技术治疗痤疮的疗效观察[J].岭南皮肤性病学杂志，2008，15（1）：37.
[收稿日期]2011-10-14 [修回日期]2011-12-23
编辑/李阳利