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摘要：目的本实验通过对化学性碱烧伤后家兔血液流变学各指标的监测，来观察化学性烧伤后血液流变学的变化，探讨其对机体血液粘滞性的影响。方法以健康成年家兔为实验对象，随机分为对照组及烧伤组，复制碱烧伤模型，对两组伤后即刻，伤后8h、伤后24h、伤后48h四个时相进行采血，检测全血黏度（11b）、全血还原黏度（11 r）、血浆黏度（11 p）、血沉（ESR）、血沉方程K值（K）、红细胞比容（HCT）、纤维蛋白原（FB）、红细胞刚性指数（TK）、红细胞聚集指数（EAI）各相应数值，检测数据均为计量资料，采用t检验做统计学分析比较。结果两组rlb及11 r进行比较后，四个时相在同切变率下，烧伤组伤后各值明显高于对照组各值，P<0.05；两组P、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK比较后，伤后烧伤组在各时相所得值均高于对照组相应各时相值，P<0.05。结论机体化学性烧伤后，出现不同程度的微循环障碍，影响血液在血管中的流动速度，导致血液流变学的变化，引起机体组织微循环低灌流状态，组织器官缺血和缺氧。
关键词：烧伤 化学 血液流变 微循环
中图分类号：R331.3+5；R647 文献标识码：A
化学性烧伤不同于热力烧伤，其发牛率也低于热力烧伤，但烧伤后所发生的严重程度要重于热力烧伤，危害极大，这也是化学烧伤的重要特点。而对于化学烧伤血液流变学方面的研究，此方面的研究尚少。本实验以实验家兔为研究对象，制作化学性碱烧伤模型，检测伤后血液流变学各指标，来观察化学性烧伤后血流变化的规律，探讨其对机体血液粘滞性的影响。
1材料与方法
1.1实验对象：成年健康家兔24只（由河北医科大学实验动物中心提供），体重在2.4 -3.Okg，雌雄不拘，随机平均分为对照组和烧伤组。
1.2实验仪器与药品：NEWLEAD BV-IOO悬丝生物流变仪及WEIDAEHK-40血沉仪北京同理大众），JinLi LD-25型离心机（北京医用离心机厂）；氢氧化钠（苛性碱）粉剂（ 500g/瓶，天津市泰兴试剂厂牛产，批号：20120617，用蒸馏水配成2%的溶液），戊巴比妥钠粉剂，lO%硫化钠，肝素钠。
1.3实验方法
1.3.1脱毛：对照组和烧伤组均于实验前一天用lO%硫化钠溶液脱去家兔背部及两侧被毛，脱去被毛的表面积约占家兔体表面积的30%-40%，两组均在实验前禁食8h。
1.3.2模型制作：将麻醉成功后的烧伤组家兔俯卧位放于标准兔架上，取医用无菌棉签蘸取2%的氢氧化钠溶液涂于脱毛区的皮肤上，以造成家兔30% -40%TBSA的Ⅲ。烧伤（通过病理检验）。对照组家兔常规麻醉后，同定于兔架上，取蒸馏水涂于脱毛区，制作对照组模型。
1.3.3检测时相：伤后即刻，伤后8h、伤后24h、伤后48h。
1.3.4采血方法：经耳中央动脉穿刺采血，每只按相应时相采血四次，每次采血3ml置于抗凝试管内（30IU/ml肝素钠）。四次采血程序相同。血样编号，实验室温度25℃左右，采血后0.5-1h以内测定各指标。
1.3.5观测指标：全血黏度（ηh）、全血还原黏度（ηr）、血浆黏度（ηp）、血沉（ESR）、血沉方程K值（K）、红细胞比容（HCT）、纤维蛋白原（FB）、红细胞刚性指数（TK）、红细胞聚集指数（EAD）。
1.4数据统计学分析
检测数据均为计量资料，用x+s表示，采用t检验，SPSS11.O软件处理。以P 2结果
2.1两组ηb的变化，见表l。
4个时相，180s-l. lOOs-l. 50s-l. 30s-l. lOs-1.3s-l.2s-l切变率条件下，同时相同切变率两组比较，烧伤组全血黏度值高于对照组全血粘度值，两组比较均有显著性差异（P<0.05）；尤其在伤后8h以后，相同低切变率条件下，烧伤组全血黏度值明显高于对照组，并随着时间的延迟，烧伤组全血黏度值逐渐升高。
2.2两组ηr的变化，见表2。
4个时相，180s-l. lOOs-l. 50s-l. 30s-l. lOs-1.3s-l.2s-l切变率条件下，同时相同切变率两组比较，烧伤组还原黏度值高于对照组还原黏度值，两组比较均有显著性差异（P<0.05）；尤其在相同低切变率条件下，烧伤组还原黏度值明显高于对照组，且随着时间的延迟，其还原黏度值也逐渐升高。
2.3两组ηp、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK的变化，见表3。在伤后即刻时相，两组ηp、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK值比较，均无显著性差异（P>0.05），在以后的三个时相中，烧伤组与对照组各值的比较均有显著性差异（P<0.05），除FB值为逐渐下降外，其它各项指标值均逐渐升高。
3讨论
本研究表明，碱烧伤后可引起家兔血液流变学发牛明显改变，在各切变率下的全血黏度、全血还原黏度均在碱烧伤后即刻均开始逐渐升高，尤其在低切变率下升高更为明显。全血黏度升高主要与以下因素有关①血液浓缩：在机体受到烧伤应激情况下，机体组织器官微血管通透性增强，血管内血浆样成分外渗，可导致血液浓缩，致本研究结果中的红细胞比容升高，引起全血黏度升高。②红细胞聚集：一般认为红细胞聚集性影响低切变率下的全血黏度，本研究结果表明碱烧伤后可引起红细胞聚集指数升高，全血黏度的改变也影响红细胞聚集性，随着全血黏度升高红细胞聚集指数随之升高。③红细胞变形能力下降：红细胞变形和定向是影响高切变率全血黏度的重要因素。本研究证明红细胞刚性指数在伤后8h逐渐增加，表明碱烧伤后可导致红细胞变形能力下降，引起全血高切黏度增加。④血小板聚集和白细胞增多：在以往微循环研究中发现，因为各种原因引起机体微循环障碍发牛后，机体的多个部位均发现有白微栓存在，而白微栓是由血小板聚集形成的微团块，而这种血小板聚集和白细胞增多可能是碱烧伤后全血黏度升高的原因之一。⑤局部创面外渗液体增多：由于碱烧伤后，受损的皮肤失去屏障功能，机体内的组织液外渗到体外，创面渗液增加，最终致机体内血液浓缩，致全血黏度升高。血浆黏度主要受血浆内高分子化合物的浓度影响，如纤维蛋白原、B脂蛋白、胆同醇、甘油三脂、球蛋白等，白蛋白对血浆黏度影响较小。本研究发现碱烧伤后纤维蛋白原浓度逐渐升高，另外血液浓缩也可引起血浆球蛋白浓度相对增加，两者可致血浆黏度逐渐增加。
因此，当机体受到化学性烧伤后，会出现不同程度的微循环障碍，无论全血黏度还是血浆黏度都会升高，直接影响血液在血管中的流动速度，尤其影响血液在微血管内的血流速度，导致机体组织微循环低灌流状态，引起组织器官缺血和缺氧，严重者导致休克的发生。由此，在临床治疗中，可适当应用改善循环等药物，能够改善血液流变性，适当降低血液黏稠度，改善伤后微循环障碍，有效预防脏器缺血性损伤，减轻伤后休克的发生。
关键词：烧伤 化学 血液流变 微循环
中图分类号：R331.3+5；R647 文献标识码：A
化学性烧伤不同于热力烧伤，其发牛率也低于热力烧伤，但烧伤后所发生的严重程度要重于热力烧伤，危害极大，这也是化学烧伤的重要特点。而对于化学烧伤血液流变学方面的研究，此方面的研究尚少。本实验以实验家兔为研究对象，制作化学性碱烧伤模型，检测伤后血液流变学各指标，来观察化学性烧伤后血流变化的规律，探讨其对机体血液粘滞性的影响。
1材料与方法
1.1实验对象：成年健康家兔24只（由河北医科大学实验动物中心提供），体重在2.4 -3.Okg，雌雄不拘，随机平均分为对照组和烧伤组。
1.2实验仪器与药品：NEWLEAD BV-IOO悬丝生物流变仪及WEIDAEHK-40血沉仪北京同理大众），JinLi LD-25型离心机（北京医用离心机厂）；氢氧化钠（苛性碱）粉剂（ 500g/瓶，天津市泰兴试剂厂牛产，批号：20120617，用蒸馏水配成2%的溶液），戊巴比妥钠粉剂，lO%硫化钠，肝素钠。
1.3实验方法
1.3.1脱毛：对照组和烧伤组均于实验前一天用lO%硫化钠溶液脱去家兔背部及两侧被毛，脱去被毛的表面积约占家兔体表面积的30%-40%，两组均在实验前禁食8h。
1.3.2模型制作：将麻醉成功后的烧伤组家兔俯卧位放于标准兔架上，取医用无菌棉签蘸取2%的氢氧化钠溶液涂于脱毛区的皮肤上，以造成家兔30% -40%TBSA的Ⅲ。烧伤（通过病理检验）。对照组家兔常规麻醉后，同定于兔架上，取蒸馏水涂于脱毛区，制作对照组模型。
1.3.3检测时相：伤后即刻，伤后8h、伤后24h、伤后48h。
1.3.4采血方法：经耳中央动脉穿刺采血，每只按相应时相采血四次，每次采血3ml置于抗凝试管内（30IU/ml肝素钠）。四次采血程序相同。血样编号，实验室温度25℃左右，采血后0.5-1h以内测定各指标。
1.3.5观测指标：全血黏度（ηh）、全血还原黏度（ηr）、血浆黏度（ηp）、血沉（ESR）、血沉方程K值（K）、红细胞比容（HCT）、纤维蛋白原（FB）、红细胞刚性指数（TK）、红细胞聚集指数（EAD）。
1.4数据统计学分析
检测数据均为计量资料，用x+s表示，采用t检验，SPSS11.O软件处理。以P
2.1两组ηb的变化，见表l。
4个时相，180s-l. lOOs-l. 50s-l. 30s-l. lOs-1.3s-l.2s-l切变率条件下，同时相同切变率两组比较，烧伤组全血黏度值高于对照组全血粘度值，两组比较均有显著性差异（P<0.05）；尤其在伤后8h以后，相同低切变率条件下，烧伤组全血黏度值明显高于对照组，并随着时间的延迟，烧伤组全血黏度值逐渐升高。
2.2两组ηr的变化，见表2。
4个时相，180s-l. lOOs-l. 50s-l. 30s-l. lOs-1.3s-l.2s-l切变率条件下，同时相同切变率两组比较，烧伤组还原黏度值高于对照组还原黏度值，两组比较均有显著性差异（P<0.05）；尤其在相同低切变率条件下，烧伤组还原黏度值明显高于对照组，且随着时间的延迟，其还原黏度值也逐渐升高。
2.3两组ηp、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK的变化，见表3。在伤后即刻时相，两组ηp、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK值比较，均无显著性差异（P>0.05），在以后的三个时相中，烧伤组与对照组各值的比较均有显著性差异（P<0.05），除FB值为逐渐下降外，其它各项指标值均逐渐升高。
3讨论
本研究表明，碱烧伤后可引起家兔血液流变学发牛明显改变，在各切变率下的全血黏度、全血还原黏度均在碱烧伤后即刻均开始逐渐升高，尤其在低切变率下升高更为明显。全血黏度升高主要与以下因素有关①血液浓缩：在机体受到烧伤应激情况下，机体组织器官微血管通透性增强，血管内血浆样成分外渗，可导致血液浓缩，致本研究结果中的红细胞比容升高，引起全血黏度升高。②红细胞聚集：一般认为红细胞聚集性影响低切变率下的全血黏度，本研究结果表明碱烧伤后可引起红细胞聚集指数升高，全血黏度的改变也影响红细胞聚集性，随着全血黏度升高红细胞聚集指数随之升高。③红细胞变形能力下降：红细胞变形和定向是影响高切变率全血黏度的重要因素。本研究证明红细胞刚性指数在伤后8h逐渐增加，表明碱烧伤后可导致红细胞变形能力下降，引起全血高切黏度增加。④血小板聚集和白细胞增多：在以往微循环研究中发现，因为各种原因引起机体微循环障碍发牛后，机体的多个部位均发现有白微栓存在，而白微栓是由血小板聚集形成的微团块，而这种血小板聚集和白细胞增多可能是碱烧伤后全血黏度升高的原因之一。⑤局部创面外渗液体增多：由于碱烧伤后，受损的皮肤失去屏障功能，机体内的组织液外渗到体外，创面渗液增加，最终致机体内血液浓缩，致全血黏度升高。血浆黏度主要受血浆内高分子化合物的浓度影响，如纤维蛋白原、B脂蛋白、胆同醇、甘油三脂、球蛋白等，白蛋白对血浆黏度影响较小。本研究发现碱烧伤后纤维蛋白原浓度逐渐升高，另外血液浓缩也可引起血浆球蛋白浓度相对增加，两者可致血浆黏度逐渐增加。
因此，当机体受到化学性烧伤后，会出现不同程度的微循环障碍，无论全血黏度还是血浆黏度都会升高，直接影响血液在血管中的流动速度，尤其影响血液在微血管内的血流速度，导致机体组织微循环低灌流状态，引起组织器官缺血和缺氧，严重者导致休克的发生。由此，在临床治疗中，可适当应用改善循环等药物，能够改善血液流变性，适当降低血液黏稠度，改善伤后微循环障碍，有效预防脏器缺血性损伤，减轻伤后休克的发生。