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【摘要】 目的：探讨对肠梗阻患者实施护理干预的临床效果。方法：2008年1月-2011年1月诊治肠梗阻患者50例，均采用禁食+胃肠减压+灌肠及手术治疗，同时实施相应的护理方法：术前护理(心理护理、病情观察、胃肠减压管护理、灌肠护理)；术后护理(基础护理、饮食护理、术后并发症的预防与护理、出院指导)。结果：50例手术过程顺利，住院天数11～17 d，平均(13.23±2.56) d；手术后发生并发症仅2例(肺部感染、切口感染各1例)；护理满意49例(98.00%，49/50)；术后随诊3个月～1年，其中49例未出现肠梗阻情况，1例于3个月后因粘连性肠梗阻再次手术治疗。结论：良好的术前与术后护理是肠梗阻患者康复的保证，对促进肠蠕动减少肠粘连、提高患者远期疗效、防止复发具有重要的意义
【关键词】 肠梗阻； 护理干预； 临床效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.041
肠梗阻是各种原因引起的肠腔内容物通过障碍，是最常见的外科疾病，本病病因繁多，病情复杂，若延误诊治，可危及患者生命[1]，积极有效的护理工作，可有效配合医生解除梗阻及恢复肠道通畅，使病情得到缓解和控制[2]。笔者对肠梗阻患者围手术期实施相应的护理，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2008年1月-2011年1月收治肠梗阻患者50例，男30例，女20例，年龄42～86岁，平均(57.45±14.23)；包括粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、结肠癌等。本组患者的临床表现初始症状均为阵发性腹痛、腹胀和恶心，病初仍有排便或排气，随病情进展转为持续性腹痛，且出现呕吐15例，肛门停止排气、排便45例。所有患者均采用禁食+胃肠减压+灌肠及手术治疗，根据患者的病情选择不同的手术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 关心体贴患者，尽量满足患者的各种要求，亲切地与患者交谈、聊天，转移患者的注意力，减轻患者疼痛不适，多给患者做解释工作，使其配合术后各项护理医疗工作[3]。
1.2.1.2 病情观察 观察患者血压、脉搏、呼吸、体温，做好记录；密切观察腹胀程度、腹痛时间、部位、腹部特征、肠蠕动情况(肠鸣音、排气时间、排便次数、量和形状)、呕吐次数、呕吐物的性质、颜色、量等情况，患者一旦出现持续性腹痛、压痛、明显反跳痛或固定性肠型，立即报告医生，做好手术前准备；观察患者神志、面色、出入量、全身状态，包括水电解质平衡情况，有无休克表现等。
1.2.1.3 胃肠减压管护理 护理中应保持胃肠减压的通畅，护士应经常挤压胃管，以防堵塞。固定和衔接好减压装置，观察引流液的量、性状、颜色以及有无气体引出，为观察病情提供动态信息[4]。
1.2.1.4 灌肠护理 灌肠前先嘱患者排空尿液，协助患者取左侧卧位，注意保暖，臀下垫小枕，抬高10 cm，滴注过程中注意询问患者的感受，腹胀时嘱深吸气，并予调慢药液滴速。药液滴注完再注入少量温开水后拔管，拔管时轻揉肛门，拔管后取平卧位，抬高臀部，保留药液1 h以上。观察患者灌肠后有无排便、排便的性状，颜色和量。
1.2.2 手术后患者的护理
1.2.2.1 基础护理 全麻未清醒者行平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后行半卧位；常规心电监护；氧气吸入，对术前有心功能减退者，应延长吸氧时间；维持水电解质平衡，根据患者年龄、体重、尿量、胃液丢失量、血电解质变化，遵医嘱从静脉输入足量的液体及高营养物质如氨基酸、维生素、脂肪乳；加强口腔与皮肤护理，预防口腔感染与褥疮发生[5]。术后活动，鼓励患者早日下床活动，活动锻炼有利于促进全身血循环及新陈代谢，提高组织修复能力，加速肠功能恢复，减少并发症的发生。
1.2.2.2 饮食护理 患者在腹痛、腹胀未完全缓解，肛门排气、排便前，均采取禁食与胃肠减压，在腹痛腹胀缓解、肛门排气排便、拔除胃管后流质饮食，采取少食多餐、清淡饮食的原则，如无不适逐渐过渡到正常饮食[6]。
1.2.2.3 术后并发症的预防与护理 (1)加强呼吸道护理，减少肺部并发症，术后由于切口疼痛，患者不敢用力咳嗽，护理人员可用手按压伤口，轻拍背部，对痰液粘稠者，可予雾化吸入，稀释痰液的方法促进痰液的排出[7]；(2)切口感染的护理，观察切口是否渗血、渗液，辅料有污染时要随时更换[8]；(3)静脉血栓的护理，输液速度要缓慢，抬高下肢促进静脉回流[9]，鼓励患者早期下床活动，促进全身血液循环等。
1.2.2.4 出院指导 告知患者及家属肠梗阻的常见病因、诱因及预防方法，指导患者注意合理的饮食营养，维持低脂饮食，少量多餐，不暴饮暴食，不在饭后剧烈活动，适当运动，避免腹部受凉，养成良好的卫生习惯，保持大便通畅，早晚顺时针按摩腹部，增强胃肠蠕动[10]，有腹痛不适等症状应及时就诊。
2 结果
50例手术过程顺利，住院天数11～17 d，平均
(13.23±2.56) d；手术以后发生并发症仅2例(肺部感染、切口感染各1例)；护理满意49例(98.00%，49/50)；术后随诊3个月～1年，49例未出现肠梗阻情况，3个月后1例于因粘连性肠梗阻再次手术治疗。
3 讨论
当患者出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状时，临床上一般采取常规治疗方法，如胃肠减压、禁食、补液及抗炎等，一些患者未及时控制肠梗阻，病情发展导致机械性肠梗阻，采取外科手术的方法[11]。通过本文50例肠梗阻手术患者的护理干预，结果显示50例手术过程顺利，住院天数11～17 d，平均(13.23±2.56) d；手术以后发生并发症仅2例，护理满意49例(98.00%，49/50)；术后随诊3个月-1年，其中49例未出现肠梗阻情况，1例于3个月后因粘连性肠梗阻再次手术治疗，因此良好的术前与术后护理是患者康复的保证，尤其是引流管的科学护理能够预防感染，减少手术粘连[12]；静脉高营养可使患者体力迅速恢复，抵抗力增强，为患者的早期康复打下了良好的基础；采取多种护理措施促进肠蠕动则对患者早期康复、减少肠粘连、提高患者远期疗效、防止复发具有重要的意义[13]。
参考文献
[1] 吕云福，邹声家，詹文华，等．肠梗阻诊断治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：546-547.
[2] 罗亮．术后早期炎性肠梗阻67例诊治体会[J]．重庆医学，2010，39(6)：717-718．
[3] 连笑菊.浅谈肠梗阻患者的护理体会[J]．中国实用医药，2011，6(31):208-209.
[4] 池金，李文静．术前焦虑的原因分析及其护理对策[J]．护理研究，2005，19(11)：2351-2351．
[5] 聂晶.肠梗阻患者护理体会[J]．中国中医药咨讯，2011，3(17): 273-274.
[6] 原向青.肠梗阻患者的护理[J]．基层医学论坛，2011，l5(17): 534.
[7] 罗爱萍，梁银连，陈锦坚，等．粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].国际医药卫生导报，2004，9(16)：201-202．
[8] 亓月琴．临床外科护理细节[M]．北京：人民卫生出版社，2008：222-223.
[9] 何昭华，高梅兰，罗菊兰，等.肠梗阻患者的临床护理观察与体会[J].中国医学创新，2011，8(8)：82-83.
[10]隋永红.急性肠梗阻的护理对策与体会[J].当代医学，2010，16(32): 122-123.
[11]汪翠云.老年肠梗阻的病因分析及护理对策[J]．安徽医药，2010，14(11):1364-1365.
[12]孙玉珍.肠梗阻患者治疗的心理护理体会[J]．中国社区医师(医学专业)，2010，12(35):191-192.
[13]白志芳，褚静茹，韩湘华，等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理[J].护士进修杂志，2009，24(16)：1495-1496.
(收稿日期：2012-05-07) (本文编辑：郎威)
【关键词】 肠梗阻； 护理干预； 临床效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.041
肠梗阻是各种原因引起的肠腔内容物通过障碍，是最常见的外科疾病，本病病因繁多，病情复杂，若延误诊治，可危及患者生命[1]，积极有效的护理工作，可有效配合医生解除梗阻及恢复肠道通畅，使病情得到缓解和控制[2]。笔者对肠梗阻患者围手术期实施相应的护理，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2008年1月-2011年1月收治肠梗阻患者50例，男30例，女20例，年龄42～86岁，平均(57.45±14.23)；包括粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、结肠癌等。本组患者的临床表现初始症状均为阵发性腹痛、腹胀和恶心，病初仍有排便或排气，随病情进展转为持续性腹痛，且出现呕吐15例，肛门停止排气、排便45例。所有患者均采用禁食+胃肠减压+灌肠及手术治疗，根据患者的病情选择不同的手术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 关心体贴患者，尽量满足患者的各种要求，亲切地与患者交谈、聊天，转移患者的注意力，减轻患者疼痛不适，多给患者做解释工作，使其配合术后各项护理医疗工作[3]。
1.2.1.2 病情观察 观察患者血压、脉搏、呼吸、体温，做好记录；密切观察腹胀程度、腹痛时间、部位、腹部特征、肠蠕动情况(肠鸣音、排气时间、排便次数、量和形状)、呕吐次数、呕吐物的性质、颜色、量等情况，患者一旦出现持续性腹痛、压痛、明显反跳痛或固定性肠型，立即报告医生，做好手术前准备；观察患者神志、面色、出入量、全身状态，包括水电解质平衡情况，有无休克表现等。
1.2.1.3 胃肠减压管护理 护理中应保持胃肠减压的通畅，护士应经常挤压胃管，以防堵塞。固定和衔接好减压装置，观察引流液的量、性状、颜色以及有无气体引出，为观察病情提供动态信息[4]。
1.2.1.4 灌肠护理 灌肠前先嘱患者排空尿液，协助患者取左侧卧位，注意保暖，臀下垫小枕，抬高10 cm，滴注过程中注意询问患者的感受，腹胀时嘱深吸气，并予调慢药液滴速。药液滴注完再注入少量温开水后拔管，拔管时轻揉肛门，拔管后取平卧位，抬高臀部，保留药液1 h以上。观察患者灌肠后有无排便、排便的性状，颜色和量。
1.2.2 手术后患者的护理
1.2.2.1 基础护理 全麻未清醒者行平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后行半卧位；常规心电监护；氧气吸入，对术前有心功能减退者，应延长吸氧时间；维持水电解质平衡，根据患者年龄、体重、尿量、胃液丢失量、血电解质变化，遵医嘱从静脉输入足量的液体及高营养物质如氨基酸、维生素、脂肪乳；加强口腔与皮肤护理，预防口腔感染与褥疮发生[5]。术后活动，鼓励患者早日下床活动，活动锻炼有利于促进全身血循环及新陈代谢，提高组织修复能力，加速肠功能恢复，减少并发症的发生。
1.2.2.2 饮食护理 患者在腹痛、腹胀未完全缓解，肛门排气、排便前，均采取禁食与胃肠减压，在腹痛腹胀缓解、肛门排气排便、拔除胃管后流质饮食，采取少食多餐、清淡饮食的原则，如无不适逐渐过渡到正常饮食[6]。
1.2.2.3 术后并发症的预防与护理 (1)加强呼吸道护理，减少肺部并发症，术后由于切口疼痛，患者不敢用力咳嗽，护理人员可用手按压伤口，轻拍背部，对痰液粘稠者，可予雾化吸入，稀释痰液的方法促进痰液的排出[7]；(2)切口感染的护理，观察切口是否渗血、渗液，辅料有污染时要随时更换[8]；(3)静脉血栓的护理，输液速度要缓慢，抬高下肢促进静脉回流[9]，鼓励患者早期下床活动，促进全身血液循环等。
1.2.2.4 出院指导 告知患者及家属肠梗阻的常见病因、诱因及预防方法，指导患者注意合理的饮食营养，维持低脂饮食，少量多餐，不暴饮暴食，不在饭后剧烈活动，适当运动，避免腹部受凉，养成良好的卫生习惯，保持大便通畅，早晚顺时针按摩腹部，增强胃肠蠕动[10]，有腹痛不适等症状应及时就诊。
2 结果
50例手术过程顺利，住院天数11～17 d，平均
(13.23±2.56) d；手术以后发生并发症仅2例(肺部感染、切口感染各1例)；护理满意49例(98.00%，49/50)；术后随诊3个月～1年，49例未出现肠梗阻情况，3个月后1例于因粘连性肠梗阻再次手术治疗。
3 讨论
当患者出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状时，临床上一般采取常规治疗方法，如胃肠减压、禁食、补液及抗炎等，一些患者未及时控制肠梗阻，病情发展导致机械性肠梗阻，采取外科手术的方法[11]。通过本文50例肠梗阻手术患者的护理干预，结果显示50例手术过程顺利，住院天数11～17 d，平均(13.23±2.56) d；手术以后发生并发症仅2例，护理满意49例(98.00%，49/50)；术后随诊3个月-1年，其中49例未出现肠梗阻情况，1例于3个月后因粘连性肠梗阻再次手术治疗，因此良好的术前与术后护理是患者康复的保证，尤其是引流管的科学护理能够预防感染，减少手术粘连[12]；静脉高营养可使患者体力迅速恢复，抵抗力增强，为患者的早期康复打下了良好的基础；采取多种护理措施促进肠蠕动则对患者早期康复、减少肠粘连、提高患者远期疗效、防止复发具有重要的意义[13]。
参考文献
[1] 吕云福，邹声家，詹文华，等．肠梗阻诊断治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：546-547.
[2] 罗亮．术后早期炎性肠梗阻67例诊治体会[J]．重庆医学，2010，39(6)：717-718．
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[5] 聂晶.肠梗阻患者护理体会[J]．中国中医药咨讯，2011，3(17): 273-274.
[6] 原向青.肠梗阻患者的护理[J]．基层医学论坛，2011，l5(17): 534.
[7] 罗爱萍，梁银连，陈锦坚，等．粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].国际医药卫生导报，2004，9(16)：201-202．
[8] 亓月琴．临床外科护理细节[M]．北京：人民卫生出版社，2008：222-223.
[9] 何昭华，高梅兰，罗菊兰，等.肠梗阻患者的临床护理观察与体会[J].中国医学创新，2011，8(8)：82-83.
[10]隋永红.急性肠梗阻的护理对策与体会[J].当代医学，2010，16(32): 122-123.
[11]汪翠云.老年肠梗阻的病因分析及护理对策[J]．安徽医药，2010，14(11):1364-1365.
[12]孙玉珍.肠梗阻患者治疗的心理护理体会[J]．中国社区医师(医学专业)，2010，12(35):191-192.
[13]白志芳，褚静茹，韩湘华，等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理[J].护士进修杂志，2009，24(16)：1495-1496.
(收稿日期：2012-05-07) (本文编辑：郎威)