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【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症之一，它已成为严重威胁糖尿病患者健康和生命安全的全球公共卫生问题。糖尿病患者早期采取预防措施可减少糖尿病足的发生，降低截肢率，减轻痛苦，提高生活质量。
【关键词】糖尿病足 预防； 护理
糖尿病足是指由糖尿病引发的与下肢遠端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足已成为严重威胁糖尿病患者健康和生命安全的全球公共卫生问题。据统计，在所有需要截肢的患者中，糖尿病足居于首位原因，糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍[1]
1 糖尿病足的病因
1.1 神经病变感觉神经病变使足部对疼痛、冷热及振动的感觉下降，可直接导致足部的损伤；运动神经病变致使足部屈肌及伸肌失去平衡，脚趾呈爪形屈曲状，趾骨头凸起，全身重量集中在趾骨头及足跟部，足部受压点胼胝形成；自主神经病变损伤下肢交感神经纤维，下肢皮肤汗腺分泌汗液减少，使皮肤干燥、干裂。
1.2 血管病变下肢外周血管动脉粥样硬化，血栓形成，微血管基底膜增厚，致管腔狭窄，微循环障碍，引起皮肤神经营养障碍，造成溃疡和坏疽，经久不愈[2]。
1.3足部感染合并其他糖尿病并发症，高龄，对糖尿病自身管理较差，高血糖引起慢性缺氧状态等原因致使足溃疡持久不愈。
2 糖尿病足的类型分为神经型、血管型、混合型，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型。
3 糖尿病足的分级
常用的分级方法为wagner 分级法[3] ：0 级———有发生溃疡高度危险因素的足，无开放性病灶，常表现为肢端供血不足，麻木、刺痛感，皮肤感觉迟钝或丧失；1 级———肢端皮肤有开放性病灶，表现为水疱、烫伤及其他皮肤损伤所致的皮肤浅表溃疡，但尚未累及深部组织；2 级———感染病灶已侵犯深部肌肉组织，常伴有多发性脓灶、窦道形成、较多的脓性分泌物，但肌腱、韧带组织尚未被破坏；3 级———肌腱、韧带组织被破坏，脓性分泌物及坏死组织多，但骨质破坏尚不明显；4 级———骨质缺损，部分趾、足坏疽；5级———足大部分或全部坏疽，常可累及踝关节及小腿。
4 糖尿病足的预防
早期采取针对性预防措施，尤其是对高危足患者进行早期干预，是有效预防糖尿病足发生的关键[4]。
4.1 确定糖尿病足高危患者确诊糖尿病患者，特别是高龄、糖尿病病程长、血糖控制不佳、高血脂、高血压尤其是收缩压增高者、伴有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变者。
4. 2 定期筛查危险因素所有糖尿病患者一旦确诊，均应进行糖尿病足危险因素筛查，并坚持每年进行1次全面的足检查。对高危患者，应每次随诊或每3个月检查一次足部，一旦出现足外伤，更应及时就医。
4. 3 积极控制血糖严格控制血糖是治疗糖尿病足部溃疡的根本。胰岛素的应用不仅能控制血糖，还可以增强细胞代谢、局部组织的生成，促进伤口愈合，并为手术创造条件。故应积极配合医生控制血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案，将血糖控制在理想范围内，有利于局部病变的恢复。
4. 4 预防性检查
4. 4. 1 神经系统检查主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉，包括温度觉、触觉、痛觉、震动觉定量阈值测定，其中尼龙丝触觉检查是目前国际通用的评价手段。 此检查法经济、省时、简单易行、重复性好[5]。
4. 4. 2 循环障碍检查通过触诊，扪及足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。 足背足部彩色多普勒超声检查（CDFI）是临床诊断糖尿病足下肢动脉病变的首选方法，一般糖尿病足高危患3-6个月检查一次。而对其诊断困难的病例可行超声造影检查（CEUS），超声造影可较CDFI获得更丰富的诊断信息，CEUS可以明显改善狭窄血管内残余血流的显示，纠正CDFI对血管高度狭窄或闭塞的判断，其诊断结果与DSA一致性很高。
4. 5 预见性健康教育在对糖尿病患者进行健康教育的同时，必须早期、预见性进行相应的足部护理指导，来预防糖尿病足或足部相关并发症的发生。1）每天检查自己足部，检查内容包括各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥、皲裂、鸡眼和胼胝、皮肤温度、颜色、趾甲异常、感染等。2）每晚用温水或中性皂洗脚，水温不超过37℃，可用手背或肘部试测水温，对温度不太敏感者请家人l来测温 。3） 选择合适的鞋袜 糖尿病患者足部受伤的原因多为鞋子不适所造成[6]。鞋子应选择鞋面透气性好、底较厚、内部有足够空间且较柔软为宜，能使足底压力分布更合理；袜子应选择透气性较好、袜口较宽松的浅色纯棉袜子为宜，且每天更换袜子。另外有预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等可供选择，、如新兴的矫形鞋垫、脚足跟垫、凝胶跖骨垫、锤状趾帮忙，最好家中备水温计1支。洗脚时间不宜超过10min，用吸水性强的浅色毛巾擦干，特别是足趾间要擦干。（4）皮肤干燥时涂抹护肤油（趾间除外），并充分按摩至吸收。（4）学会正确修剪趾甲，并用锉刀磨平边缘，避免剪得过短。若视力欠可由家人代劳。（5）避免自行修剪胼胝或用化学制剂处理胼胝或趾甲，若有真菌感染，应积极治疗。（6）寒冷季节，不要使用热水袋、取暖器及电热毯等，以免烫伤皮肤。
4. 6. 连续性的健康教育由于糖尿病是一种长期慢性病，出院后患者可能会因为各种客观因素，或者是思想上不够重视，而忽视对自己的健康管理。所以出院后护士根据病人的具体情况制定相应的长期跟踪随访计划，出院后2周内的电话随访，了解患者的饮食、血糖控制情况、足部自我护理的落实情况、血压、血脂指标、戒烟情况等，随时答疑解惑，提供专业支持平台。以后每季度、每半年、一年进行随访，观看长期效果。
5 足部溃疡的护理 伤口敷料在糖尿病足溃疡（DFUs）治疗中起重要作用，通过各种生物材料保持潮湿环境、释放生物活性物质，可减少溃疡感染，加快DFUs的愈合。不同类型、不同愈合阶段的伤口具有不同的特征，因此需要用不同类型的敷料来处理。常用的伤口敷料主要分为泡沫型、亲水胶体型、水凝胶型、薄膜型。
6 心理护理 糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，患者住院时间长、经济负担重、预后差，容易产生抑郁、焦躁不安等不良情绪。尤其是因足部感染坏疽，伴有恶臭、疼痛等，患者常有不同程度的恐
惧、沮丧等心理，导致食欲下降、失眠、血糖波动等，从而影响治疗效果。因此，做好心理护理显得尤为重要。护士应积极主动地与患者及家属沟通，耐心解释病情，指导患者摆脱不良心理。
7 小结 随着糖尿病足发病率的增高，糖尿病足治疗药物和治疗手段也在不断发展。但这些治疗药物和手段不仅价格昂贵，而且患者及其家庭此时已经遭受了一定程度的伤害，故糖尿病足的早期预防更有价值且更为重要。国外研究证实，建立足部护理方案是预防糖尿病足的有效方法，且护士在预防和控制糖尿病足部并发症中发挥了关键作用。随着我国糖尿病专科护士队伍的壮大，应重点建立一套完整的糖尿病足筛查系统，并通过多种教育方式进行糖尿病足预见性干预，以真正实现糖尿病足“重在运动可促进足部血液循环。
参考文献
[1]李华江.糖尿病足诊治进展[J].海军医学杂志，2011，32（2）：143--145.
[2]李仕明.糖尿病肢端坏疽的综合治疗[J].中华医学杂志，1994（6）：308.
[3]叶任高.内科学[M].第5？版.北京.人民卫生出版2001：806-808.
[4]司冬芹，王平，梁军.早期健康教育干预对糖尿病足预防效果观察[J].徐州医学院学报，2009，29（7）：476--477
[5]王瑞洁.加强糖尿病足的健康互教及自我防护『J]山西职工医学院学报，2008，18（1）：75—76
[6]石在红.糖尿病足35例危险因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（1）：60—62？30
【摘要】糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症之一，它已成为严重威胁糖尿病患者健康和生命安全的全球公共卫生问题。糖尿病患者早期采取预防措施可减少糖尿病足的发生，降低截肢率，减轻痛苦，提高生活质量。
【关键词】糖尿病足 预防； 护理
糖尿病足是指由糖尿病引发的与下肢遠端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足已成为严重威胁糖尿病患者健康和生命安全的全球公共卫生问题。据统计，在所有需要截肢的患者中，糖尿病足居于首位原因，糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍[1]
1 糖尿病足的病因
1.1 神经病变感觉神经病变使足部对疼痛、冷热及振动的感觉下降，可直接导致足部的损伤；运动神经病变致使足部屈肌及伸肌失去平衡，脚趾呈爪形屈曲状，趾骨头凸起，全身重量集中在趾骨头及足跟部，足部受压点胼胝形成；自主神经病变损伤下肢交感神经纤维，下肢皮肤汗腺分泌汗液减少，使皮肤干燥、干裂。
1.2 血管病变下肢外周血管动脉粥样硬化，血栓形成，微血管基底膜增厚，致管腔狭窄，微循环障碍，引起皮肤神经营养障碍，造成溃疡和坏疽，经久不愈[2]。
1.3足部感染合并其他糖尿病并发症，高龄，对糖尿病自身管理较差，高血糖引起慢性缺氧状态等原因致使足溃疡持久不愈。
2 糖尿病足的类型分为神经型、血管型、混合型，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型。
3 糖尿病足的分级
常用的分级方法为wagner 分级法[3] ：0 级———有发生溃疡高度危险因素的足，无开放性病灶，常表现为肢端供血不足，麻木、刺痛感，皮肤感觉迟钝或丧失；1 级———肢端皮肤有开放性病灶，表现为水疱、烫伤及其他皮肤损伤所致的皮肤浅表溃疡，但尚未累及深部组织；2 级———感染病灶已侵犯深部肌肉组织，常伴有多发性脓灶、窦道形成、较多的脓性分泌物，但肌腱、韧带组织尚未被破坏；3 级———肌腱、韧带组织被破坏，脓性分泌物及坏死组织多，但骨质破坏尚不明显；4 级———骨质缺损，部分趾、足坏疽；5级———足大部分或全部坏疽，常可累及踝关节及小腿。
4 糖尿病足的预防
早期采取针对性预防措施，尤其是对高危足患者进行早期干预，是有效预防糖尿病足发生的关键[4]。
4.1 确定糖尿病足高危患者确诊糖尿病患者，特别是高龄、糖尿病病程长、血糖控制不佳、高血脂、高血压尤其是收缩压增高者、伴有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变者。
4. 2 定期筛查危险因素所有糖尿病患者一旦确诊，均应进行糖尿病足危险因素筛查，并坚持每年进行1次全面的足检查。对高危患者，应每次随诊或每3个月检查一次足部，一旦出现足外伤，更应及时就医。
4. 3 积极控制血糖严格控制血糖是治疗糖尿病足部溃疡的根本。胰岛素的应用不仅能控制血糖，还可以增强细胞代谢、局部组织的生成，促进伤口愈合，并为手术创造条件。故应积极配合医生控制血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案，将血糖控制在理想范围内，有利于局部病变的恢复。
4. 4 预防性检查
4. 4. 1 神经系统检查主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉，包括温度觉、触觉、痛觉、震动觉定量阈值测定，其中尼龙丝触觉检查是目前国际通用的评价手段。 此检查法经济、省时、简单易行、重复性好[5]。
4. 4. 2 循环障碍检查通过触诊，扪及足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。 足背足部彩色多普勒超声检查（CDFI）是临床诊断糖尿病足下肢动脉病变的首选方法，一般糖尿病足高危患3-6个月检查一次。而对其诊断困难的病例可行超声造影检查（CEUS），超声造影可较CDFI获得更丰富的诊断信息，CEUS可以明显改善狭窄血管内残余血流的显示，纠正CDFI对血管高度狭窄或闭塞的判断，其诊断结果与DSA一致性很高。
4. 5 预见性健康教育在对糖尿病患者进行健康教育的同时，必须早期、预见性进行相应的足部护理指导，来预防糖尿病足或足部相关并发症的发生。1）每天检查自己足部，检查内容包括各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥、皲裂、鸡眼和胼胝、皮肤温度、颜色、趾甲异常、感染等。2）每晚用温水或中性皂洗脚，水温不超过37℃，可用手背或肘部试测水温，对温度不太敏感者请家人l来测温 。3） 选择合适的鞋袜 糖尿病患者足部受伤的原因多为鞋子不适所造成[6]。鞋子应选择鞋面透气性好、底较厚、内部有足够空间且较柔软为宜，能使足底压力分布更合理；袜子应选择透气性较好、袜口较宽松的浅色纯棉袜子为宜，且每天更换袜子。另外有预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等可供选择，、如新兴的矫形鞋垫、脚足跟垫、凝胶跖骨垫、锤状趾帮忙，最好家中备水温计1支。洗脚时间不宜超过10min，用吸水性强的浅色毛巾擦干，特别是足趾间要擦干。（4）皮肤干燥时涂抹护肤油（趾间除外），并充分按摩至吸收。（4）学会正确修剪趾甲，并用锉刀磨平边缘，避免剪得过短。若视力欠可由家人代劳。（5）避免自行修剪胼胝或用化学制剂处理胼胝或趾甲，若有真菌感染，应积极治疗。（6）寒冷季节，不要使用热水袋、取暖器及电热毯等，以免烫伤皮肤。
4. 6. 连续性的健康教育由于糖尿病是一种长期慢性病，出院后患者可能会因为各种客观因素，或者是思想上不够重视，而忽视对自己的健康管理。所以出院后护士根据病人的具体情况制定相应的长期跟踪随访计划，出院后2周内的电话随访，了解患者的饮食、血糖控制情况、足部自我护理的落实情况、血压、血脂指标、戒烟情况等，随时答疑解惑，提供专业支持平台。以后每季度、每半年、一年进行随访，观看长期效果。
5 足部溃疡的护理 伤口敷料在糖尿病足溃疡（DFUs）治疗中起重要作用，通过各种生物材料保持潮湿环境、释放生物活性物质，可减少溃疡感染，加快DFUs的愈合。不同类型、不同愈合阶段的伤口具有不同的特征，因此需要用不同类型的敷料来处理。常用的伤口敷料主要分为泡沫型、亲水胶体型、水凝胶型、薄膜型。
6 心理护理 糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，患者住院时间长、经济负担重、预后差，容易产生抑郁、焦躁不安等不良情绪。尤其是因足部感染坏疽，伴有恶臭、疼痛等，患者常有不同程度的恐
惧、沮丧等心理，导致食欲下降、失眠、血糖波动等，从而影响治疗效果。因此，做好心理护理显得尤为重要。护士应积极主动地与患者及家属沟通，耐心解释病情，指导患者摆脱不良心理。
7 小结 随着糖尿病足发病率的增高，糖尿病足治疗药物和治疗手段也在不断发展。但这些治疗药物和手段不仅价格昂贵，而且患者及其家庭此时已经遭受了一定程度的伤害，故糖尿病足的早期预防更有价值且更为重要。国外研究证实，建立足部护理方案是预防糖尿病足的有效方法，且护士在预防和控制糖尿病足部并发症中发挥了关键作用。随着我国糖尿病专科护士队伍的壮大，应重点建立一套完整的糖尿病足筛查系统，并通过多种教育方式进行糖尿病足预见性干预，以真正实现糖尿病足“重在运动可促进足部血液循环。
参考文献
[1]李华江.糖尿病足诊治进展[J].海军医学杂志，2011，32（2）：143--145.
[2]李仕明.糖尿病肢端坏疽的综合治疗[J].中华医学杂志，1994（6）：308.
[3]叶任高.内科学[M].第5？版.北京.人民卫生出版2001：806-808.
[4]司冬芹，王平，梁军.早期健康教育干预对糖尿病足预防效果观察[J].徐州医学院学报，2009，29（7）：476--477
[5]王瑞洁.加强糖尿病足的健康互教及自我防护『J]山西职工医学院学报，2008，18（1）：75—76
[6]石在红.糖尿病足35例危险因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（1）：60—62？30