关键词 曲安奈德 音频电疗 瘢痕增生 护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.074
　　
　　资料与方法
　　2006年1月～2008年1月收治大面积瘢痕增生68例,男46例,女22例,年龄8～43岁,病程6个月～3年。其中胸前区5例,肩部3例,下腹部21例,面部26例,四肢13例,面积5～40cm2。
　　方法:曲安奈德注射液5ml 40mg,2%的利多卡因5ml 100mg,无针头注射器,5ml注射器,5～7号针头,YL-3音频电疗机,频率2000Hz。曲安奈德按10mg加2%利多卡因0.8ml的比例配制摇匀,可缓解局部痛感。用无针头注射器对准瘢痕进行分点注射,使瘢痕肿胀,苍白即可,间距0.5～1.0cm 治疗条索状瘢痕,需将注射器倾斜15°～20°。如没有无针头注射器 也可用5ml注射器注射,曲安奈德每次最大剂量不超过40mg,每2周注射1次。于注射次日在瘢痕部位进行音频电疗,电流强度以患者能耐受为宜,时间30分钟,每天1次,每注射1次曲安奈德配合10次音频电疗为1个疗程,1个疗程未治愈者可以进行第2个疗程,直至瘢痕组织变平变软为止。
　　不良反应:注射完毕留观15～30分钟,询问患者有无不适并交代注意事项,嘱患者按时就诊,作好复诊对比与随访登记制度,对注射次数过多,时间较长患者应注意观察类固醇药物的不良反应,如女性病人可出现月经不调,以月经量多,周期提前为多,停药后1个月左右即可恢复正常。如持续时间过长可口服维生素K及云南白药,往往可收到满意效果。皮下组织萎缩,色素减少与药物注入瘢痕下正常组织内或药量过大有关,如注射方法得当,不超量可以避免该症。如出现上述表现,停药后半年萎缩的皮下组织可复原,色素也可有所改观。
　　护理:注射部位选择瘢痕质地较硬,增生旺盛,皮色较红的部位[1],这些部位纤维增生明显,注射效果好。注射时药液必须注入瘢痕內,不可注入外围正常皮肤及皮下组织内。注射部位严格消毒及无菌操作,防止注射部位感染而瘢痕加重。注射时药液充分摇匀,注射毕用无菌纱布轻轻按压,以免注射部位出血或药液外渗影响治疗效果。应用音频电疗前认真检查瘢痕表面皮肤有无创面、水疱,如有破损应在治愈后开始音频电疗,电流强度不宜过大,铝板电极要置入浸湿的衬垫内,以免灼伤皮肤。治疗期间避免进食刺激性食物,穿纯棉内衣,以减少对瘢痕处皮肤的机械刺激。
　　疗效评价标准:①显效:瘢痕疼痛瘙痒消失,颜色变淡,变平变软缩小消失;②有效:疼痛瘙痒消失,但瘢痕未变平变软,或部分变平变软;③无效:疼痛瘙痒消失,瘢痕无变化。
　　结 果
　　本组68例于第1个疗程结束后疼痛、瘙痒好转,2个疗程结束有56例治愈(82%)。有12例好转,占18%,3个疗程结束全部治愈,随访1年无复发。并发症:女性月经过多1例,体毛增多1例,男性面部痤疮1例,均为皮质激素的常见不良反应。
　　讨 论
　　曲安奈德瘢痕内注射是目前最有效的疗法,已被广泛应用于瘢痕的治疗。其作用是抑制瘢痕疙瘩的成纤维细胞的增殖,抑制胶原的合成,增加胶原酶的产生,引起胶原超微结构的改变,并使胶原纤维的排列有序,还能使瘢痕中特征性的胶原结节降解,从而达到治疗瘢痕的目的。音频电疗法,有消炎、消肿、镇痛、止痒、软化瘢痕、松懈连接、促进血管神经功能的恢复[2],还可促进汗腺分泌,毛发生长,消除色斑[3],促进注射于瘢痕内曲安奈德的吸收。瘢痕内注射曲安奈德加音频电疗治疗瘢痕增生,可缩短单纯注射曲安奈得治疗瘢痕的疗程,减少曲安奈德的用量,减少不良反应。
　　参考文献
　　1 汪良能,高书学.整形外科学.北京:人民卫生出版社,1989:323-333.
　　2 王金田.临床实用理疗学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1995,6.
　　3 杨国亮.音频电疗法.上海:上海人民出版社,1976:84-95.