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【摘要】目的探究分析尿毒症患者进行动静脉内瘘成形术的护理方法，以期为提高临床护理质量提供有效依据。方法选取自2010年8月至2012年7月在我院接受动静脉内瘘成形术治疗的尿毒症患者100例，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，两组患者在采取内瘘成形术后进行对照护理，对照组采取常规护理，观察组患者采取针对性护理，比较两组患者术后护理质量，完善相关数据的比较分析工作。结果两组患者动静脉内瘘成形术均顺利完成，之后采取对照护理后，观察组出现3例并发症，而对照组则有11例并发症，P<005；而比较两组患者护理满意度，观察组为980%，显著优于对照组840%，P<005，相关比较均具有统计学意义。结论采取针对性临床护理措施可以提高尿毒症患者动静脉内瘘成形术的治疗效果，并降低并发症的发生率，对延续尿毒症患者生命质量有显著价值，值得推广应用。
【关键词】尿毒症；动静脉内瘘成形术；护理方法；探究分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309308文章编号：1004-7484（2013）-09-5114-01
动静脉内瘘成形术属于临床常见外科手术之一，主要通过吻合临近动静脉，以此形成血流通道[1]。与传统的动静脉穿刺治疗比较，具有感染率与血栓形成率低的特点，同时不会限制患者日常活动，对提高其生命质量有显著价值[2]。就有关资料显示，动静脉内瘘成形术后得到有效的临床护理，所建立的血流通道可以长期使用，对于需要长期进行血液透析的尿毒症患者而言具有显著价值[3]。故此本组探究选取自2010年8月至2012年7月在我院进行动静脉内瘘成形术治疗的100例患者，对其进行对照护理，以此评价针对性护理的临床价值。回顾相关资料，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取100例尿毒症患者，男性58例，女性42例，年龄21-72岁，平均年龄（435±128）岁，所有患者均符合中华医学会制定的终末期肾病临床诊断标准，且符合进行血液透析的临床指征，排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、意识障碍、精神疾病等影响，事先告知所有患者本次探究的方法与目的，征得其同意后，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组患者50例，比较两组患者性别、年龄等临床资料无统计学差异，具有可比性。
12方法手术方法：所有患者在入院后，均采取动静脉内瘘成形术，主要选取左上肢桡动脉和头静脉进行内瘘成形术。护理方法：对照组患者采取常规护理，术前进行健康宣教、术后进行基础护理、康复护理、出院指导等，而观察组患者则采取针对性护理，术前进行健康宣教与心理护理，主要讲解动静脉内瘘成形术的方法与作用，并鼓励患者积极配合术者与护理人员的工作，以此提高手术疗效，而在术后，首先要观察患者内瘘是否通畅，并抬高患肢，降低肢体肿胀程度，其次采取有效措施促进内瘘成熟，可采取健瘘操或通过热敷与红外线照射的方法来实现，再者要适量应用抗凝剂，周期在3-5d，同时进行抗感染护理，最后进行心理引导与健康指导，护理人员要及时消除患者内心忧虑，并鼓励患者建立积极的生活态度，同时指导其进行适当的锻炼，以此提高身体机能[4]，而在内瘘使用期间，同样进行针对性护理，一是要注意穿刺方法，一般使用绳梯式穿刺法，并且两点间距控制在2cm左右，并定期换位，这样可以避免动静脉受阻，二是透析后，要进行通畅护理，处理渗血与血肿现象，一般患者在透析后不宜进行剧烈运动，同时护理人员要通过局部热敷和温水浸泡等方式来提高内瘘血液循环，三是加强内瘘健康知识指导，使患者能够在日常生活中自主对内瘘进行保护，并且养成健康的生活习惯。观察评价方法：采取对照护理后，首先比较两组患者术后并发症发生率，如术后感染、皮下血肿、假性动脉瘤、内瘘栓塞等，其次采取我院自制的调查问卷，统计患者对临床护理的满意度，分为满意、一般和不满意三个级别，其中满意与一般为护理满意度，最后将收集的相关资料进行比较分析，并做好记录工作。
13统计学方法采取SPSS113统计学软件进行数据处理，P<005具有统计学意义。
2结果
两组患者手术成功率均为100%，无严重术中并发症出现。而采取对照护理后，观察组患者出现3例术后并发症，包括1例轻度感染和2例皮下血肿，而对照组患者则有11例术后并发症，包括5例轻度感染、4例皮下血肿和2例假性动脉瘤，观察组护理质量显著优于对照组，P<005；此外调查两组患者护理满意度，观察组980%，同样显著优于对照组840%，P<005，相关比较均具有统计学意义，见表1。
3讨论
终末期肾病导致的尿毒症是临床常见病症之一，其发病率也呈现逐年递增的趋势，目前临床主要采取维持性血液透析来延续患者生命，而其中建立动静脉内瘘则是进行血液透析的主要通道[5]。对此，如何确保动静脉内瘘成形术的有效率就显得尤为重要。在以往的内瘘成形术中，护理人员对术后临床护理没有产生足够重视，致使患者在术后以及进行血透时存在诸多并发症[6]。而本组探究则通过选取在我院进行内瘘成形术的患者，对其进行对照护理，结合探究结果可以发现，采取针对性的临床护理，不仅可以显著提高护理质量，减少并发症发生率，还可以有效提高护理满意度。笔者则结合多年临床经验，对本次探究进行如下总结。
动静脉内瘘作为尿毒症患者进行血液透析的主要通道，其通畅性与安全性直接影响患者生命安全，对其在不断提高手术方法的同时，也需要改善临床护理路径，以此从整体上提高动静脉内瘘的使用效率。在本组探究中，观察组患者所采取的是我院制定的针对性护理，它主要将动静脉内瘘成形术的护理分为3个阶段，每个阶段所采取的护理侧重点是不同的，比如说术前护理，护理人员主要进行健康指导与心理引导，如讲解动静脉内瘘成形术的要点与重要性，促使患者可以有效配合术者治疗，对患者进行心理引导，改善患者心理状态等，其侧重点在于为手术做好基础准备；再比如术后内瘘护理，主要侧重点是为了消除并发症，并提高内瘘成型率，护理人员一般需要进行预见性护理、循证护理等，来确保内瘘的使用效率；术后要求患者内瘘侧手臂抬高至水平以上30°，以有利于静脉血回流，减少手臂的肿胀。寒冷对血管的刺激较大，可引起血管痉挛，致造瘘部位血流不畅，术后室温应保持在20-25℃。术后还可让患者做空抓捏橡皮健身球等，以增加内瘘口血流及血液循环，使其充分扩张与动脉化，加快内瘘成熟时间及充足的血流量。同时也要做好内瘘使用期间的护理，比如在穿刺手法上，要采取能够减少血管损伤的穿刺法，并且在穿刺后，要检查内瘘是否存在渗血和血肿现象，并及时处理，以免出现栓塞而影响其使用效率。另外：我们要积极做好宣教工作，使患者增强自我保护内瘘的意识，采取有效的措施来减少对内瘘的损伤。勿挤压瘘侧肢体，学会观察内瘘是否通畅的方法，指导患者养成良好的卫生习惯，彻底清洁皮肤剪短指甲，避免瘘侧手臂外伤，切勿抓伤碰伤等，可减少感染机会。保持瘘侧肢体皮肤清洁，干燥，有假性动脉瘤时应用弹性绷带保护，避免扩张导致破裂。而除此之外，笔者认为针对性护理的关键就是要有效利用心理护理，将其贯穿于整个护理内容，采取循序渐进的心理护理模式，逐渐改善患者心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心。以此实现针对性护理的价值。而且通过探究结果也可以发现，观察组患者在采取针对性护理后，其术后并发症与护理满意度的结果都显著占优。
综上，笔者认为可以将针对性护理作为动静脉内瘘成形术的首选护理模式，以此提高手术疗效，并确保尿毒症患者的生命安全。
参考文献
[1]曹洪梅尿毒症患者动-静脉内瘘成形术的护理[J]贵阳医学院学报，2009，34（3）：346-347
[2]王露尿毒症患者动静脉内瘘成形术后的观察与护理[J]中国中医药现代远程教育，2010，08（8）：154
[3]黄霞，任冬云临床护理路径在尿毒症动静脉内瘘术中的应用[J]四川医学，2011，32（9）：1502-1504
[4]徐玉琼造影后动静脉内瘘闭塞护理体会[J]实用中医药杂志，2012，28（9）：805
[5]刘惠芳，李国勤，王爱红人造血管建立动静脉内瘘2例围术期护理[J]齐鲁护理杂志，2010，16（26）：99-100
[6]黄晓群不同时期动静脉内瘘的护理体会[J]护理实践与研究，2009，06（3）：96-98
【关键词】尿毒症；动静脉内瘘成形术；护理方法；探究分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309308文章编号：1004-7484（2013）-09-5114-01
动静脉内瘘成形术属于临床常见外科手术之一，主要通过吻合临近动静脉，以此形成血流通道[1]。与传统的动静脉穿刺治疗比较，具有感染率与血栓形成率低的特点，同时不会限制患者日常活动，对提高其生命质量有显著价值[2]。就有关资料显示，动静脉内瘘成形术后得到有效的临床护理，所建立的血流通道可以长期使用，对于需要长期进行血液透析的尿毒症患者而言具有显著价值[3]。故此本组探究选取自2010年8月至2012年7月在我院进行动静脉内瘘成形术治疗的100例患者，对其进行对照护理，以此评价针对性护理的临床价值。回顾相关资料，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取100例尿毒症患者，男性58例，女性42例，年龄21-72岁，平均年龄（435±128）岁，所有患者均符合中华医学会制定的终末期肾病临床诊断标准，且符合进行血液透析的临床指征，排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、意识障碍、精神疾病等影响，事先告知所有患者本次探究的方法与目的，征得其同意后，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组患者50例，比较两组患者性别、年龄等临床资料无统计学差异，具有可比性。
12方法手术方法：所有患者在入院后，均采取动静脉内瘘成形术，主要选取左上肢桡动脉和头静脉进行内瘘成形术。护理方法：对照组患者采取常规护理，术前进行健康宣教、术后进行基础护理、康复护理、出院指导等，而观察组患者则采取针对性护理，术前进行健康宣教与心理护理，主要讲解动静脉内瘘成形术的方法与作用，并鼓励患者积极配合术者与护理人员的工作，以此提高手术疗效，而在术后，首先要观察患者内瘘是否通畅，并抬高患肢，降低肢体肿胀程度，其次采取有效措施促进内瘘成熟，可采取健瘘操或通过热敷与红外线照射的方法来实现，再者要适量应用抗凝剂，周期在3-5d，同时进行抗感染护理，最后进行心理引导与健康指导，护理人员要及时消除患者内心忧虑，并鼓励患者建立积极的生活态度，同时指导其进行适当的锻炼，以此提高身体机能[4]，而在内瘘使用期间，同样进行针对性护理，一是要注意穿刺方法，一般使用绳梯式穿刺法，并且两点间距控制在2cm左右，并定期换位，这样可以避免动静脉受阻，二是透析后，要进行通畅护理，处理渗血与血肿现象，一般患者在透析后不宜进行剧烈运动，同时护理人员要通过局部热敷和温水浸泡等方式来提高内瘘血液循环，三是加强内瘘健康知识指导，使患者能够在日常生活中自主对内瘘进行保护，并且养成健康的生活习惯。观察评价方法：采取对照护理后，首先比较两组患者术后并发症发生率，如术后感染、皮下血肿、假性动脉瘤、内瘘栓塞等，其次采取我院自制的调查问卷，统计患者对临床护理的满意度，分为满意、一般和不满意三个级别，其中满意与一般为护理满意度，最后将收集的相关资料进行比较分析，并做好记录工作。
13统计学方法采取SPSS113统计学软件进行数据处理，P<005具有统计学意义。
2结果
两组患者手术成功率均为100%，无严重术中并发症出现。而采取对照护理后，观察组患者出现3例术后并发症，包括1例轻度感染和2例皮下血肿，而对照组患者则有11例术后并发症，包括5例轻度感染、4例皮下血肿和2例假性动脉瘤，观察组护理质量显著优于对照组，P<005；此外调查两组患者护理满意度，观察组980%，同样显著优于对照组840%，P<005，相关比较均具有统计学意义，见表1。
3讨论
终末期肾病导致的尿毒症是临床常见病症之一，其发病率也呈现逐年递增的趋势，目前临床主要采取维持性血液透析来延续患者生命，而其中建立动静脉内瘘则是进行血液透析的主要通道[5]。对此，如何确保动静脉内瘘成形术的有效率就显得尤为重要。在以往的内瘘成形术中，护理人员对术后临床护理没有产生足够重视，致使患者在术后以及进行血透时存在诸多并发症[6]。而本组探究则通过选取在我院进行内瘘成形术的患者，对其进行对照护理，结合探究结果可以发现，采取针对性的临床护理，不仅可以显著提高护理质量，减少并发症发生率，还可以有效提高护理满意度。笔者则结合多年临床经验，对本次探究进行如下总结。
动静脉内瘘作为尿毒症患者进行血液透析的主要通道，其通畅性与安全性直接影响患者生命安全，对其在不断提高手术方法的同时，也需要改善临床护理路径，以此从整体上提高动静脉内瘘的使用效率。在本组探究中，观察组患者所采取的是我院制定的针对性护理，它主要将动静脉内瘘成形术的护理分为3个阶段，每个阶段所采取的护理侧重点是不同的，比如说术前护理，护理人员主要进行健康指导与心理引导，如讲解动静脉内瘘成形术的要点与重要性，促使患者可以有效配合术者治疗，对患者进行心理引导，改善患者心理状态等，其侧重点在于为手术做好基础准备；再比如术后内瘘护理，主要侧重点是为了消除并发症，并提高内瘘成型率，护理人员一般需要进行预见性护理、循证护理等，来确保内瘘的使用效率；术后要求患者内瘘侧手臂抬高至水平以上30°，以有利于静脉血回流，减少手臂的肿胀。寒冷对血管的刺激较大，可引起血管痉挛，致造瘘部位血流不畅，术后室温应保持在20-25℃。术后还可让患者做空抓捏橡皮健身球等，以增加内瘘口血流及血液循环，使其充分扩张与动脉化，加快内瘘成熟时间及充足的血流量。同时也要做好内瘘使用期间的护理，比如在穿刺手法上，要采取能够减少血管损伤的穿刺法，并且在穿刺后，要检查内瘘是否存在渗血和血肿现象，并及时处理，以免出现栓塞而影响其使用效率。另外：我们要积极做好宣教工作，使患者增强自我保护内瘘的意识，采取有效的措施来减少对内瘘的损伤。勿挤压瘘侧肢体，学会观察内瘘是否通畅的方法，指导患者养成良好的卫生习惯，彻底清洁皮肤剪短指甲，避免瘘侧手臂外伤，切勿抓伤碰伤等，可减少感染机会。保持瘘侧肢体皮肤清洁，干燥，有假性动脉瘤时应用弹性绷带保护，避免扩张导致破裂。而除此之外，笔者认为针对性护理的关键就是要有效利用心理护理，将其贯穿于整个护理内容，采取循序渐进的心理护理模式，逐渐改善患者心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心。以此实现针对性护理的价值。而且通过探究结果也可以发现，观察组患者在采取针对性护理后，其术后并发症与护理满意度的结果都显著占优。
综上，笔者认为可以将针对性护理作为动静脉内瘘成形术的首选护理模式，以此提高手术疗效，并确保尿毒症患者的生命安全。
参考文献
[1]曹洪梅尿毒症患者动-静脉内瘘成形术的护理[J]贵阳医学院学报，2009，34（3）：346-347
[2]王露尿毒症患者动静脉内瘘成形术后的观察与护理[J]中国中医药现代远程教育，2010，08（8）：154
[3]黄霞，任冬云临床护理路径在尿毒症动静脉内瘘术中的应用[J]四川医学，2011，32（9）：1502-1504
[4]徐玉琼造影后动静脉内瘘闭塞护理体会[J]实用中医药杂志，2012，28（9）：805
[5]刘惠芳，李国勤，王爱红人造血管建立动静脉内瘘2例围术期护理[J]齐鲁护理杂志，2010，16（26）：99-100
[6]黄晓群不同时期动静脉内瘘的护理体会[J]护理实践与研究，2009，06（3）：96-98