论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨预案情景模拟教学在脑血管疾病护理方面，对新护士的培训效果进行量化的客观的评判。方法 本次试验选取的实验对象是：选在2018年至2020年5月我院神经内科入职的22名新护士，对预案情景模拟教学在提升新护士的护理信心和经验以及减少不良护理事件发生率上进行评价工作。结果 实验结果显示，利用预案情景模拟训练进行的培训效果比传统的新护士的培训效果要显著（P<0.05）。结论 在新护士的入职培训阶段对新护士进行预案情景模拟培训的方法值得推广。
【关键词】新护士；预案情景模拟教学；护理信心；护理不良事件
[中图分类号]R47-4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0166-02
国际护士理事会（International Council of Nurses，ICN）将护理定义为一种专业，它既包括个人、家庭、团体和社区在所有环境中生病或康复的个体或者团体的自主性和合作性的护理。护理还包括预防疾病，照顾病人、残疾人和垂死的人。护理的关键作用还包括宣传、研究、培训、促进护理安全、促进卫生政策的制定以及参与卫生系统的管理。因为护士具有这些重要的角色和责任，所以在卫生服务中具有不可替代的作用。通常在神经内科工作的护士则会面临来自患者和医师的更大的压力和挑战，而预案情景模拟培训则有助于训练新护士们适应即将面临的临床护理压力。
预案情景模拟培训包括四个阶段：①计划课程；②角色和设备的简介；③情景培训；④小组讨论反思，旨在加强良好实践并以案例分析的形式来对护理专业的干预进行讨论，以鼓励反思性学习。这种方法依赖于在临床环境中模拟现实的场景，并允许新护士将理论和实践相结合，培养其反思的习惯。新护士在积极参与下能更好地记住材料，当模拟和理论相结合时，学习心得可能会增加。反复的模拟活动有助于提高新护士解决问题、批判性思维和主动学习的信心。关于神经内科护理中挑战性情境的模拟训练的研究报告很少，通过情景模拟培训提高她们的沟通及操作技能。在此，文章将就预案情景模拟教学在培养新护士的护理培训过程中，对新护士的临床经验、学习自信和临床护理能力的提升的情况进行汇报[1]。
1 对象与方法
1.1对象 本次试验所选取的研究对象是在2018年至2020年5月我院神经内科入职的22名新护士。对其年龄和性别进行统计之后发现，在性别层面上，均为女性护士；而在年龄层面来看新护士的年龄为19～21岁，平均年龄（20.12±1.27）岁，说明患者的年龄层大多在青年；在学历水平上来看，有大专学历的新护士18名，本科學历的新护士则有4名。
1.2收纳与排除标准 本次实验收纳的新护士标准为：①新入职我院神经内科的执业护士；②就职于临床护理职位。排除标准：因各种事由不在岗者、进修护士[2]。
1.3预案情景模拟教学方法 我们在两个不同的场景中使用了基于高保真度的模拟训练，这两个场景涉及药物输送和治疗神经内科患者时使用床栏。这些情况是护理新护士在临床上经常会经历的挑战。此次预案情景模拟培训确定的学习目标涉及提高沟通、合作、程序化处理、处理文件和对待患者态度等问题的能力。每个场景持续大约15 min，之后将进行一次小组讨论，结尾时主持人会要求新护士提供口头医学汇报。①预案情景模拟：情景一：李太太因脑卒中而住院。病人该吃药了，但病人拒绝服药。你如何处理这种情况？情景二：新护士现在为李太太准备晚餐[3]。病人躺在床上，摇晃着床栏杆，说起床坐在椅子上吃饭但病人不了解床栏杆的使用。你如何处理这种情况？②小组讨论：小组讨论将对开场、介绍、过渡、关键和结尾等环节进行自我提问。提问指南基于学习目标。每个小组讨论持续约45 min。所有新护士均需要参加小组讨论。详见表1。
1.4效果评价 对实施预案情景模拟训练的前后新护士发生的不良护理事件进行统计调查，在实施情景训练之前有663例患者接受护理，样本量为663，在实施情景训练之后有865例患者接受了护理，样本数为865。其中，需要统计的不良护理时间包括了患者意外跌倒、患者受到压力性损伤影响患者伤口愈合等
1.5统计学方法 此次临床试验的得到的所有实验数据将在计算机软件SPSS下进行计算统计，采用多种检验手段来对数据以及结论的统计学意义进行评估[4]。
2 结果
从表2中能够明显看出对新护士进行预案情景模拟训练对于提升新护士的护理能力，减少不良护理事件发生率的能力较常规培训而言提升了80.9%，说明预案情景模拟训练对于提升新护士的护理能力，减少不良护理事件发生率方面具有更大的优势（P<0.05）。
通过小组讨论的形式，新护士们在以下方面通过反思得到了很多学习新心得。在获得患者的信任方面，新护士们体验到，匆忙可能会让患者不安，花足够的时间建立联系以获得患者的信任是更好的方法。所有的新护士都发现在临床上关注病人，可以减轻病人的压力，谈论其他事情可以减轻给药的任务。新护士们讨论了身体接触的运用，她们开始意识到治疗性接触是一种建立信任的方法，并意识到为患者考虑的必要性，以及与患者沟通的重要性。她们反思了预防坠床事故的重要性，并体会到，当沟通困难时，当场解决往往是最佳解决办法。综上表明新护士们在模拟过程中意识到了与患者交流的几个重要方面。新护士们意识到各种建立护理信心的方法，如时间、耐心、眼神交流和坐下来交谈等。在了解患者的病史方面，提前掌握更多的知识可以使他们为完成任务做好准备。在第二个场景中，新护士们似乎更加意识到了解患者病史的重要性，以便为会议做好更多准备。在实施良好和安全的护理方面，新护士们把重点放在熟悉护理程序的重要性上。 3 讨论
本研究旨在探讨预案情景模拟培训是否能提高新护士的沟通能力，以及脑血管患者的护理的高要求情境下避免不良护理事件发生的能力。小组讨论的结果显示，要获得患者的信任，了解建立信任的方法和患者的病史非常重要。熟悉护理流程，有机会进行集体反思，记录治疗偏差，以安全的方式用药，是实施良好和安全护理的必要条件[5]。此外，了解自己对患者的态度对于给予以人为中心的脑血管疾病的护理很重要。研究显示，大多数新护士对程序化护理的知识有所增加，她们也更加了解自己的行为和态度。预案情景模拟训练被认为是一种符合研究目的的有效的教育方法[6]。预案情景模拟训练使新护士有机会将理论与实践相结合，并从错误中学习。另外有研究强调建立知识、技能和能力评估的真实性环境有助于弥合理论与实践之间的差距。
新护士们通过小组讨论分析了临床护理过程中出现的道德挑战，并就表现和决策给出了反馈世卫组织建议，基于情景的模拟培训应刺激新护士应用和分析知识的能力，以便通过反思和讨论提高护理能力[7]。新护士们根据护理流程、以人为中心的脑血管疾病护理来处理情景，并在模拟过程中使用了更多的建立信心的方法，但沟通可能具有挑战性，这都是新护士们所经历的[8-9]。我们认为，由于新护士对脑血管患者的护理经验有限，新护士需要与导师一起进行反思，在老师的指导下，新护士可以达到更高的学习水平。新护士在护理过程中进行伦理反思的机会对于创造一种“以人为本”的文化是很重要的，在这种文化中，护理者试图理解患者和护理者可能都难以理解的挑战性行为，如喊叫、攻击和激动。模拟训练为护理新护士处理脑血管疾病护理中的高要求情况提供了很好的工具。
根据经验学习周期理论，经验通过评估、提炼和增强等指导行为，为新护士们提供了反思的机会。当新护士们“反思行动”的能力得到加强时，他们可以准备好用技能、信心和关心来处理问题。新护士们反思了她们的经历，关于护理程序，关于倾听患者意见的重要性以及如何防止跌倒事故，患者不服药的后果以及如何让患者服用药物[12]。我们的研究表明，基于情景的模拟训练似乎是一种有价值的教学方法，可以提高新护士的沟通能力，提高行为反思能力，以及避免在脑血管疾病护理的苛刻情况下出现不良护理事件的能力。该方法可以为新护士临床实践做好准备，以保证病人的尊严，并合理作出决定，因而值得推广使用。
参考文献
[1] 曹力， 付冬梅. 情景模拟教学法在护士健康管理能力培训中的效果评价[J]. 当代护士（综合版）， 2019， 26（9）： 178-179.
[2] 翟雪玲， 黃莉莉， 娄邦秀， 等. 思维导图结合情景模拟教学法在实习护生应急预案培训中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2018， 24（10）： 121-123.
[3] 曹丽芬. 问题导向式学习法结合情景模拟在专科应急预案护理教学中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（1）： 1846-1848.
[4] 彭小红， 袁芳. 情景模拟教学法在临床护理实践培训中的应用效果[J]. 当代护士（中旬刊）， 2019， 26（4）： 160-162.
[5] 兰芳， 赵丽， 刘俊伶， 等. 重组教学在影像科护士培训中的应用[J]. 护理学杂志， 2018， 33（23）： 71-73， 79.
[6] 唐颖丽. 问题导向式学习法结合情景模拟在专科应急预案护理教学中的应用[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（8）： 127-128.
[7] 曹丽芬. 问题导向式学习法结合情景模拟在专科应急预案护理教学中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（13）： 1846-1848.
[8] 袁浩斌， Beverly A. Williams. 护理仿真模拟学习的设计特征及其与学生信心和满意度的关系（英文）[J]. 护理研究， 2014， 28（21）： 2561-2565.
[9] 胡依娜， 向桂萍， 邹艳辉， 等. 情景模拟联合临床路径培训模式对肿瘤医院新入职护士心理健康状况的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（19）： 5-8.
【关键词】新护士；预案情景模拟教学；护理信心；护理不良事件
[中图分类号]R47-4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0166-02
国际护士理事会（International Council of Nurses，ICN）将护理定义为一种专业，它既包括个人、家庭、团体和社区在所有环境中生病或康复的个体或者团体的自主性和合作性的护理。护理还包括预防疾病，照顾病人、残疾人和垂死的人。护理的关键作用还包括宣传、研究、培训、促进护理安全、促进卫生政策的制定以及参与卫生系统的管理。因为护士具有这些重要的角色和责任，所以在卫生服务中具有不可替代的作用。通常在神经内科工作的护士则会面临来自患者和医师的更大的压力和挑战，而预案情景模拟培训则有助于训练新护士们适应即将面临的临床护理压力。
预案情景模拟培训包括四个阶段：①计划课程；②角色和设备的简介；③情景培训；④小组讨论反思，旨在加强良好实践并以案例分析的形式来对护理专业的干预进行讨论，以鼓励反思性学习。这种方法依赖于在临床环境中模拟现实的场景，并允许新护士将理论和实践相结合，培养其反思的习惯。新护士在积极参与下能更好地记住材料，当模拟和理论相结合时，学习心得可能会增加。反复的模拟活动有助于提高新护士解决问题、批判性思维和主动学习的信心。关于神经内科护理中挑战性情境的模拟训练的研究报告很少，通过情景模拟培训提高她们的沟通及操作技能。在此，文章将就预案情景模拟教学在培养新护士的护理培训过程中，对新护士的临床经验、学习自信和临床护理能力的提升的情况进行汇报[1]。
1 对象与方法
1.1对象 本次试验所选取的研究对象是在2018年至2020年5月我院神经内科入职的22名新护士。对其年龄和性别进行统计之后发现，在性别层面上，均为女性护士；而在年龄层面来看新护士的年龄为19～21岁，平均年龄（20.12±1.27）岁，说明患者的年龄层大多在青年；在学历水平上来看，有大专学历的新护士18名，本科學历的新护士则有4名。
1.2收纳与排除标准 本次实验收纳的新护士标准为：①新入职我院神经内科的执业护士；②就职于临床护理职位。排除标准：因各种事由不在岗者、进修护士[2]。
1.3预案情景模拟教学方法 我们在两个不同的场景中使用了基于高保真度的模拟训练，这两个场景涉及药物输送和治疗神经内科患者时使用床栏。这些情况是护理新护士在临床上经常会经历的挑战。此次预案情景模拟培训确定的学习目标涉及提高沟通、合作、程序化处理、处理文件和对待患者态度等问题的能力。每个场景持续大约15 min，之后将进行一次小组讨论，结尾时主持人会要求新护士提供口头医学汇报。①预案情景模拟：情景一：李太太因脑卒中而住院。病人该吃药了，但病人拒绝服药。你如何处理这种情况？情景二：新护士现在为李太太准备晚餐[3]。病人躺在床上，摇晃着床栏杆，说起床坐在椅子上吃饭但病人不了解床栏杆的使用。你如何处理这种情况？②小组讨论：小组讨论将对开场、介绍、过渡、关键和结尾等环节进行自我提问。提问指南基于学习目标。每个小组讨论持续约45 min。所有新护士均需要参加小组讨论。详见表1。
1.4效果评价 对实施预案情景模拟训练的前后新护士发生的不良护理事件进行统计调查，在实施情景训练之前有663例患者接受护理，样本量为663，在实施情景训练之后有865例患者接受了护理，样本数为865。其中，需要统计的不良护理时间包括了患者意外跌倒、患者受到压力性损伤影响患者伤口愈合等
1.5统计学方法 此次临床试验的得到的所有实验数据将在计算机软件SPSS下进行计算统计，采用多种检验手段来对数据以及结论的统计学意义进行评估[4]。
2 结果
从表2中能够明显看出对新护士进行预案情景模拟训练对于提升新护士的护理能力，减少不良护理事件发生率的能力较常规培训而言提升了80.9%，说明预案情景模拟训练对于提升新护士的护理能力，减少不良护理事件发生率方面具有更大的优势（P<0.05）。
通过小组讨论的形式，新护士们在以下方面通过反思得到了很多学习新心得。在获得患者的信任方面，新护士们体验到，匆忙可能会让患者不安，花足够的时间建立联系以获得患者的信任是更好的方法。所有的新护士都发现在临床上关注病人，可以减轻病人的压力，谈论其他事情可以减轻给药的任务。新护士们讨论了身体接触的运用，她们开始意识到治疗性接触是一种建立信任的方法，并意识到为患者考虑的必要性，以及与患者沟通的重要性。她们反思了预防坠床事故的重要性，并体会到，当沟通困难时，当场解决往往是最佳解决办法。综上表明新护士们在模拟过程中意识到了与患者交流的几个重要方面。新护士们意识到各种建立护理信心的方法，如时间、耐心、眼神交流和坐下来交谈等。在了解患者的病史方面，提前掌握更多的知识可以使他们为完成任务做好准备。在第二个场景中，新护士们似乎更加意识到了解患者病史的重要性，以便为会议做好更多准备。在实施良好和安全的护理方面，新护士们把重点放在熟悉护理程序的重要性上。 3 讨论
本研究旨在探讨预案情景模拟培训是否能提高新护士的沟通能力，以及脑血管患者的护理的高要求情境下避免不良护理事件发生的能力。小组讨论的结果显示，要获得患者的信任，了解建立信任的方法和患者的病史非常重要。熟悉护理流程，有机会进行集体反思，记录治疗偏差，以安全的方式用药，是实施良好和安全护理的必要条件[5]。此外，了解自己对患者的态度对于给予以人为中心的脑血管疾病的护理很重要。研究显示，大多数新护士对程序化护理的知识有所增加，她们也更加了解自己的行为和态度。预案情景模拟训练被认为是一种符合研究目的的有效的教育方法[6]。预案情景模拟训练使新护士有机会将理论与实践相结合，并从错误中学习。另外有研究强调建立知识、技能和能力评估的真实性环境有助于弥合理论与实践之间的差距。
新护士们通过小组讨论分析了临床护理过程中出现的道德挑战，并就表现和决策给出了反馈世卫组织建议，基于情景的模拟培训应刺激新护士应用和分析知识的能力，以便通过反思和讨论提高护理能力[7]。新护士们根据护理流程、以人为中心的脑血管疾病护理来处理情景，并在模拟过程中使用了更多的建立信心的方法，但沟通可能具有挑战性，这都是新护士们所经历的[8-9]。我们认为，由于新护士对脑血管患者的护理经验有限，新护士需要与导师一起进行反思，在老师的指导下，新护士可以达到更高的学习水平。新护士在护理过程中进行伦理反思的机会对于创造一种“以人为本”的文化是很重要的，在这种文化中，护理者试图理解患者和护理者可能都难以理解的挑战性行为，如喊叫、攻击和激动。模拟训练为护理新护士处理脑血管疾病护理中的高要求情况提供了很好的工具。
根据经验学习周期理论，经验通过评估、提炼和增强等指导行为，为新护士们提供了反思的机会。当新护士们“反思行动”的能力得到加强时，他们可以准备好用技能、信心和关心来处理问题。新护士们反思了她们的经历，关于护理程序，关于倾听患者意见的重要性以及如何防止跌倒事故，患者不服药的后果以及如何让患者服用药物[12]。我们的研究表明，基于情景的模拟训练似乎是一种有价值的教学方法，可以提高新护士的沟通能力，提高行为反思能力，以及避免在脑血管疾病护理的苛刻情况下出现不良护理事件的能力。该方法可以为新护士临床实践做好准备，以保证病人的尊严，并合理作出决定，因而值得推广使用。
参考文献
[1] 曹力， 付冬梅. 情景模拟教学法在护士健康管理能力培训中的效果评价[J]. 当代护士（综合版）， 2019， 26（9）： 178-179.
[2] 翟雪玲， 黃莉莉， 娄邦秀， 等. 思维导图结合情景模拟教学法在实习护生应急预案培训中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2018， 24（10）： 121-123.
[3] 曹丽芬. 问题导向式学习法结合情景模拟在专科应急预案护理教学中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（1）： 1846-1848.
[4] 彭小红， 袁芳. 情景模拟教学法在临床护理实践培训中的应用效果[J]. 当代护士（中旬刊）， 2019， 26（4）： 160-162.
[5] 兰芳， 赵丽， 刘俊伶， 等. 重组教学在影像科护士培训中的应用[J]. 护理学杂志， 2018， 33（23）： 71-73， 79.
[6] 唐颖丽. 问题导向式学习法结合情景模拟在专科应急预案护理教学中的应用[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（8）： 127-128.
[7] 曹丽芬. 问题导向式学习法结合情景模拟在专科应急预案护理教学中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（13）： 1846-1848.
[8] 袁浩斌， Beverly A. Williams. 护理仿真模拟学习的设计特征及其与学生信心和满意度的关系（英文）[J]. 护理研究， 2014， 28（21）： 2561-2565.
[9] 胡依娜， 向桂萍， 邹艳辉， 等. 情景模拟联合临床路径培训模式对肿瘤医院新入职护士心理健康状况的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（19）： 5-8.