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【关键词】 新生儿胎便吸入综合征；表现；诊断
文章编号：1004-7484（2013）-10-5597-02
新生儿胎便吸入综合征指足月儿过期产儿由于在分娩过程中吸入胎便污染的羊水，于出生后的2-3日内可发展为进行性呼吸障碍，而且在新生儿尿中可查到来自胎便的物质，严重者可合并气胸、肺炎、胎儿循环残留，甚至发生中枢神经障碍、肾功能不全等症状。称“胎便吸入综合征”，又名“吸入综合征”（Aspiration Syndrome），在日本把本综合征称为“大量羊水吸入综合征”（Massive Aspiration Syndrome）。因为大量吸入混有胎便的羊水是呼吸障碍的原因，尸检也证实肺内有大量羊水成分，但临床上确定是否有大量羊水吸入是困难的，故对此名称尚有争议。
羊水中混有胎便是胎儿宫内窒息的表现之一，占全部出生儿的8-10%，但是，有羊水混浊未必都发生，其中仅约20%（妊娠总数的1-2%）导致新生儿“胎便吸入综合征”。是新生儿死亡的主要原因之一，病死率高达28%，在足月儿其病死率是所有其他死亡原因总和的20倍，由此可见其严重的后果，应引起临床工作者的高度重视。
1 病因、发病机理
成熟儿呼吸障碍中发病率最高的疾病。由于各种原因引起胎儿宫内缺氧，为重点保障脑和心脏的血运，胎体内血液重新分布，导致胃肠道处于缺血状态，使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎便排泄，污染羊水。成熟儿、过期产儿在子宫内可以有少量“生理性”的胎粪排出，使羊水受污染，然而单有胎粪污染的羊水，还不一定能引起MAS，必须在同时由于缺氧的刺激，胎儿有喘息样呼吸运动，把混有胎便的羊水吸入气管内，由此产生MAS。产后新生儿开始呼吸，污染的羊水则可被吸入细小支气管，阻塞末端呼吸道。不完全阻塞时，可产生只能吸入不能呼出的活门（Valve）现象，导致肺气肿，甚至引起气胸或纵隔气肿，影响气体交换，使二氧化碳分压（PaCO2）升高；完全阻塞时，可发生肺不张，肺不张部分发生真性右至左分流，使氧分压（PaO2）下降。少数病例因缺氧和酸中毒，可引起肺血管痉挛，肺循环阻力增加，右心压力增加，导致动脉导管和卵圆孔重新开放，出现右向左分流，加重紫绀。
本征的低氧血症和酸中毒，常可导致新生儿颅内出血，根据血液分流的程度、酸中毒、低温、低血压、低血糖和诱发肺部感染等情况的严重程度，而出现相应的不同程度的临床症状。
2 临床表现
2.1 羊水色泽异常 急性缺氧的羊水呈绿褐色；慢性缺氧多发生于胎盘功能低下，其羊水多呈黄褐色，混有胎便。
2.2 患儿在宫内若暴露于有胎粪污染的羊水时间超过4-6小时者，其皮肤、指甲、胎盘或脐带着有黄绿色或深绿色，并且产后患儿气管插管可吸出胎便样物质。
2.3 轻型 多数是不伴有合并症的轻型，患者症状一般是在出生后的4小时内出现酷似“新生儿一过性呼吸加快”，有呻吟，呼吸频率达70-90次/分，但不出现凹陷性呼吸，亦无发绀现象，呼吸加快多在2-3日内消失。测PaCO2、PaO2、PH值均在正常范围。
2.4 重型 若胎粪量多并很稠，患儿在出生时就可窒息，复苏后仍出现呼吸困难的症状，如气急、发绀、鼻翼扇动、呻吟、前胸壁的胸肌附着处呈带状凹陷（而肋间隙几乎无凹陷），胸部膨隆、腹部凹陷。严重缺氧而影响神经系统者，甚至可有抽搐、拥抱反射小时等神经系统症状。两肺布满干湿罗音或出现管状呼吸音。患者PaCO2升高，酸中毒逐渐加重。有10-30%患者发生张力性气胸，表现为病情突然恶化，发绀加重，两侧肺部呼吸不对称，血压下降，脉搏徐缓等。
2.5 易发生发绀和低氧血症，但一般吸入高浓度氧气可以改善，若患者使用呼吸器高压吸入100%的纯氧，也不见PaO2上升，应考虑为胎儿循环残留症。这类患儿系因缺氧和酸中毒，导致迁延性肺动脉高压、动脉导管和卵圆孔右向左分流，因而测患儿血氧分压明显下降。
2.6 多发生在出生后1-3日 呼吸障碍多在4-10日内治愈，若合并化学或细菌性肺炎时，呼吸加速常可持续2周以上。
2.7 死亡病例多发生在4日之内 如出现抽搐、昏睡、哺乳困难、肌张力低下等中枢神经症状者，提示预后不良。
3 诊断要点
根据孕母、胎儿、分娩时三方面条件，若有发生MAS的高危因素：①孕母：妊娠高血压综合征、糖尿病、妊娠期延长、严重贫血、肥胖症、绒毛羊膜炎；②分娩过程：产程延长、剖宫产、中位产钳、负压吸引、厚胎粪；③胎儿：过期产、从中度到重度胎儿心率减慢、头皮血PH值降低。则要考虑本征发生的可能。
羊水色泽改变和羊水中混有胎便，新生儿身上有胎便污染，患儿生后24小时内出现上述呼吸窘迫的临床症状和体征。X线胸片异常，符合吸入性肺炎的表现。
最可靠的诊断依据是：气管插管吸出胎便样物质。轻型病历由于不易和其他原因引起的呼吸障碍（其中包括病史或分娩经过不清，羊水性状记录不明者）相鉴别，可参考测定患儿尿液的胎便指数>2者，考虑为胎便吸入综合征。
4 治疗原则
应以预防为主，对有妊娠高血压综合症、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、早期破水等高危妊娠，应进行严密监护，早期发现胎儿宫内窒息。羊水混有胎便时，当胎儿面部娩出而肩部尚未娩出前（在剖宫产儿也同样），应立即用纱布擦拭干净，同时用Bull注射器或DeLee管抽吸干净鼻、咽部及气管内的羊水和胎便。若在声带水平发现有胎粪者，应作喉镜检查并插管，但须警惕可能引起反射性心动过缓。若估计有相当量胎粪吸入胃者，应给予生理盐水洗胃，以减少胎粪性胃炎的发生。注意新生儿保温，有条件者应放入暖箱内，给予高湿度与温热的喷雾蒸汽吸入，并防止代谢性酸中毒，对以发生本征者，应每20-30分钟作一次气管吸引，并变换体位或辅以物理疗法。对症状明显的病例，可行脐、桡、颞动脉插管或使用经皮血氧张力监护，连续进行血气和PH测定，给予60%的氧气正压吸入。积极对症处理和治疗患者的气胸、低血糖、低血钙等。对于供氧和机械呼吸器疗效不明显的重症病例，可试用肺血管扩张剂，如Talazoline用法：首次剂量1-2毫克，缓慢静脉注入，继之以1-2毫克/公斤/小时维持静脉点滴。
文章编号：1004-7484（2013）-10-5597-02
新生儿胎便吸入综合征指足月儿过期产儿由于在分娩过程中吸入胎便污染的羊水，于出生后的2-3日内可发展为进行性呼吸障碍，而且在新生儿尿中可查到来自胎便的物质，严重者可合并气胸、肺炎、胎儿循环残留，甚至发生中枢神经障碍、肾功能不全等症状。称“胎便吸入综合征”，又名“吸入综合征”（Aspiration Syndrome），在日本把本综合征称为“大量羊水吸入综合征”（Massive Aspiration Syndrome）。因为大量吸入混有胎便的羊水是呼吸障碍的原因，尸检也证实肺内有大量羊水成分，但临床上确定是否有大量羊水吸入是困难的，故对此名称尚有争议。
羊水中混有胎便是胎儿宫内窒息的表现之一，占全部出生儿的8-10%，但是，有羊水混浊未必都发生，其中仅约20%（妊娠总数的1-2%）导致新生儿“胎便吸入综合征”。是新生儿死亡的主要原因之一，病死率高达28%，在足月儿其病死率是所有其他死亡原因总和的20倍，由此可见其严重的后果，应引起临床工作者的高度重视。
1 病因、发病机理
成熟儿呼吸障碍中发病率最高的疾病。由于各种原因引起胎儿宫内缺氧，为重点保障脑和心脏的血运，胎体内血液重新分布，导致胃肠道处于缺血状态，使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎便排泄，污染羊水。成熟儿、过期产儿在子宫内可以有少量“生理性”的胎粪排出，使羊水受污染，然而单有胎粪污染的羊水，还不一定能引起MAS，必须在同时由于缺氧的刺激，胎儿有喘息样呼吸运动，把混有胎便的羊水吸入气管内，由此产生MAS。产后新生儿开始呼吸，污染的羊水则可被吸入细小支气管，阻塞末端呼吸道。不完全阻塞时，可产生只能吸入不能呼出的活门（Valve）现象，导致肺气肿，甚至引起气胸或纵隔气肿，影响气体交换，使二氧化碳分压（PaCO2）升高；完全阻塞时，可发生肺不张，肺不张部分发生真性右至左分流，使氧分压（PaO2）下降。少数病例因缺氧和酸中毒，可引起肺血管痉挛，肺循环阻力增加，右心压力增加，导致动脉导管和卵圆孔重新开放，出现右向左分流，加重紫绀。
本征的低氧血症和酸中毒，常可导致新生儿颅内出血，根据血液分流的程度、酸中毒、低温、低血压、低血糖和诱发肺部感染等情况的严重程度，而出现相应的不同程度的临床症状。
2 临床表现
2.1 羊水色泽异常 急性缺氧的羊水呈绿褐色；慢性缺氧多发生于胎盘功能低下，其羊水多呈黄褐色，混有胎便。
2.2 患儿在宫内若暴露于有胎粪污染的羊水时间超过4-6小时者，其皮肤、指甲、胎盘或脐带着有黄绿色或深绿色，并且产后患儿气管插管可吸出胎便样物质。
2.3 轻型 多数是不伴有合并症的轻型，患者症状一般是在出生后的4小时内出现酷似“新生儿一过性呼吸加快”，有呻吟，呼吸频率达70-90次/分，但不出现凹陷性呼吸，亦无发绀现象，呼吸加快多在2-3日内消失。测PaCO2、PaO2、PH值均在正常范围。
2.4 重型 若胎粪量多并很稠，患儿在出生时就可窒息，复苏后仍出现呼吸困难的症状，如气急、发绀、鼻翼扇动、呻吟、前胸壁的胸肌附着处呈带状凹陷（而肋间隙几乎无凹陷），胸部膨隆、腹部凹陷。严重缺氧而影响神经系统者，甚至可有抽搐、拥抱反射小时等神经系统症状。两肺布满干湿罗音或出现管状呼吸音。患者PaCO2升高，酸中毒逐渐加重。有10-30%患者发生张力性气胸，表现为病情突然恶化，发绀加重，两侧肺部呼吸不对称，血压下降，脉搏徐缓等。
2.5 易发生发绀和低氧血症，但一般吸入高浓度氧气可以改善，若患者使用呼吸器高压吸入100%的纯氧，也不见PaO2上升，应考虑为胎儿循环残留症。这类患儿系因缺氧和酸中毒，导致迁延性肺动脉高压、动脉导管和卵圆孔右向左分流，因而测患儿血氧分压明显下降。
2.6 多发生在出生后1-3日 呼吸障碍多在4-10日内治愈，若合并化学或细菌性肺炎时，呼吸加速常可持续2周以上。
2.7 死亡病例多发生在4日之内 如出现抽搐、昏睡、哺乳困难、肌张力低下等中枢神经症状者，提示预后不良。
3 诊断要点
根据孕母、胎儿、分娩时三方面条件，若有发生MAS的高危因素：①孕母：妊娠高血压综合征、糖尿病、妊娠期延长、严重贫血、肥胖症、绒毛羊膜炎；②分娩过程：产程延长、剖宫产、中位产钳、负压吸引、厚胎粪；③胎儿：过期产、从中度到重度胎儿心率减慢、头皮血PH值降低。则要考虑本征发生的可能。
羊水色泽改变和羊水中混有胎便，新生儿身上有胎便污染，患儿生后24小时内出现上述呼吸窘迫的临床症状和体征。X线胸片异常，符合吸入性肺炎的表现。
最可靠的诊断依据是：气管插管吸出胎便样物质。轻型病历由于不易和其他原因引起的呼吸障碍（其中包括病史或分娩经过不清，羊水性状记录不明者）相鉴别，可参考测定患儿尿液的胎便指数>2者，考虑为胎便吸入综合征。
4 治疗原则
应以预防为主，对有妊娠高血压综合症、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、早期破水等高危妊娠，应进行严密监护，早期发现胎儿宫内窒息。羊水混有胎便时，当胎儿面部娩出而肩部尚未娩出前（在剖宫产儿也同样），应立即用纱布擦拭干净，同时用Bull注射器或DeLee管抽吸干净鼻、咽部及气管内的羊水和胎便。若在声带水平发现有胎粪者，应作喉镜检查并插管，但须警惕可能引起反射性心动过缓。若估计有相当量胎粪吸入胃者，应给予生理盐水洗胃，以减少胎粪性胃炎的发生。注意新生儿保温，有条件者应放入暖箱内，给予高湿度与温热的喷雾蒸汽吸入，并防止代谢性酸中毒，对以发生本征者，应每20-30分钟作一次气管吸引，并变换体位或辅以物理疗法。对症状明显的病例，可行脐、桡、颞动脉插管或使用经皮血氧张力监护，连续进行血气和PH测定，给予60%的氧气正压吸入。积极对症处理和治疗患者的气胸、低血糖、低血钙等。对于供氧和机械呼吸器疗效不明显的重症病例，可试用肺血管扩张剂，如Talazoline用法：首次剂量1-2毫克，缓慢静脉注入，继之以1-2毫克/公斤/小时维持静脉点滴。