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摘 要 目的:探索保守治疗对异位妊娠输卵管功能恢复的方法。方法:在米非司酮配合MIX杀胚治疗后采用单纯微波热疗和微波热疗加中药灌肠两种方法治疗。结果:保守杀胚治疗效果明显,微波热疗配合中药灌肠治疗输卵管复通率达68.5%,明显高于单纯微波热疗。
关键词 异位妊娠 米非司酮 中药灌肠
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.072
资料与方法
2006年5月～2008年12月收治未破裂型异位妊娠患者46例,对照组(A组)16例,年龄19～36岁,停经32～48天。治疗组(B组)30例,年龄21～39岁,停经35～52天。其中12例系未婚妇女,14例系一侧输卵管缺失(9例系二次输卵管妊娠,5例系卵巢囊肿蒂扭转行一侧附件切除术后)。两组间年龄、孕周无明显差异,两组患者均以停经史、HCG阳性及B超检查确诊。
用药指征:①生命体征平稳;②输卵管妊娠包块直径<4cm;③无内出血,无腹痛或轻度腹痛;④血HCG<4000/L;⑤血常规、肝肾功能正常;⑥无使用药物禁忌证;⑦无输卵管妊娠破裂及流产;⑧依据患者意愿。
用药方法:患者入院进行常规检查,无用药禁忌证,用米非司酮50mg,2次/日,连服3天,同时MTX 50mg/m2,每日一次性静注,连用3天。患者卧床休息,密切观察生命体征、腹痛、阴道流血、血常规检查。第3天开始进行血HCG测定及B超监测盆腔包块。1周后复查血HCG明显下降50%,无腹痛或轻微下腹隐痛。盆腔包块较原来缩小1cm以上。说明保守治疗见效,然后随机分组。A组行微波治疗,每日2次。B组在A组的基础上每晚保留灌肠中药1次。中药组成为:香附9g,丹参30g,赤白芍各9g,桃仁9g,红花9g,川芎6g,当归12g,连翘12g,小茴香6g,络石藤9g,炙甘草6g,三棱6g,莪术6g。上述药物用水煎2次,混合浓煎至150ml,置温度在35℃左右保留灌肠,灌肠前排空直肠,使药液保留至次晨。经监测至血HCG(-)后,患者出院,继续门诊进行微波及中药治疗,每周行B超监测盆腔包块变化。
结 果
血HCG变化:A组于第16～31天降至正常,平均24.4天。B组于第13～19天降至正常,平均16.28天。
包块大小:分组治疗后B组包块缩小较A组明显。A组包块消失需18～40天,平均34天。B组包块消失需12～21天,平均19天。
愈后随访:A组中随访:16例均35～60天来潮,平均48.61天。其中8例二次行经后3～7天行输卵管造影,3例通畅(37.5%),3例欠通畅(37.5%),2例不通(25%)。B组随访30例,月经于30～40天来潮,平均34天。其中19例输卵管造影,13例通畅(68.5%),4例欠通畅(21%),2例不通畅(10.5%)。两组比较B组月经复潮明显早优于A组提前,输卵管通畅率B组明显高于A组。
不良反应:A组9例,B组8例,共17例患者出现轻微恶心、呕吐、纳差对症处理后症状缓解,两组患者均无肝肾功能损伤及血常规异常。
讨 论
异位妊娠多由输卵管异常造成,如输卵管皱褶粘连、管腔部分阻塞或盆腔炎症引起输卵管粘连、僵直、蠕动异常,不能及时将孕囊运送至宫腔,从而导致输卵管妊娠。故输卵管妊娠保守治疗后对输卵管的功能恢复及畅通情况是影响患者是否能再次受孕的关键[1]。
利用微波的热能促进组织软化、松解粘连,抑制结缔组织增生使梗阻的输卵管逐渐恢复功能。中药直肠灌药通过直接渗透作用提高药物的吸收率,使局部药物浓度升高,加速坏死组织的溶解吸收。同时直肠给药也避免了患者不易接受中药的口味及过多服药对胃肠道的刺激。本治疗方案输卵管再通率达68.5%,不失为一种有效的治疗方法。
参考文献
1 宋鸿钊,高耀洁.实用中西医结合妇产科学.郑州:河南科学技术出版社,1990,244-246.
关键词 异位妊娠 米非司酮 中药灌肠
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.072
资料与方法
2006年5月～2008年12月收治未破裂型异位妊娠患者46例,对照组(A组)16例,年龄19～36岁,停经32～48天。治疗组(B组)30例,年龄21～39岁,停经35～52天。其中12例系未婚妇女,14例系一侧输卵管缺失(9例系二次输卵管妊娠,5例系卵巢囊肿蒂扭转行一侧附件切除术后)。两组间年龄、孕周无明显差异,两组患者均以停经史、HCG阳性及B超检查确诊。
用药指征:①生命体征平稳;②输卵管妊娠包块直径<4cm;③无内出血,无腹痛或轻度腹痛;④血HCG<4000/L;⑤血常规、肝肾功能正常;⑥无使用药物禁忌证;⑦无输卵管妊娠破裂及流产;⑧依据患者意愿。
用药方法:患者入院进行常规检查,无用药禁忌证,用米非司酮50mg,2次/日,连服3天,同时MTX 50mg/m2,每日一次性静注,连用3天。患者卧床休息,密切观察生命体征、腹痛、阴道流血、血常规检查。第3天开始进行血HCG测定及B超监测盆腔包块。1周后复查血HCG明显下降50%,无腹痛或轻微下腹隐痛。盆腔包块较原来缩小1cm以上。说明保守治疗见效,然后随机分组。A组行微波治疗,每日2次。B组在A组的基础上每晚保留灌肠中药1次。中药组成为:香附9g,丹参30g,赤白芍各9g,桃仁9g,红花9g,川芎6g,当归12g,连翘12g,小茴香6g,络石藤9g,炙甘草6g,三棱6g,莪术6g。上述药物用水煎2次,混合浓煎至150ml,置温度在35℃左右保留灌肠,灌肠前排空直肠,使药液保留至次晨。经监测至血HCG(-)后,患者出院,继续门诊进行微波及中药治疗,每周行B超监测盆腔包块变化。
结 果
血HCG变化:A组于第16～31天降至正常,平均24.4天。B组于第13～19天降至正常,平均16.28天。
包块大小:分组治疗后B组包块缩小较A组明显。A组包块消失需18～40天,平均34天。B组包块消失需12～21天,平均19天。
愈后随访:A组中随访:16例均35～60天来潮,平均48.61天。其中8例二次行经后3～7天行输卵管造影,3例通畅(37.5%),3例欠通畅(37.5%),2例不通(25%)。B组随访30例,月经于30～40天来潮,平均34天。其中19例输卵管造影,13例通畅(68.5%),4例欠通畅(21%),2例不通畅(10.5%)。两组比较B组月经复潮明显早优于A组提前,输卵管通畅率B组明显高于A组。
不良反应:A组9例,B组8例,共17例患者出现轻微恶心、呕吐、纳差对症处理后症状缓解,两组患者均无肝肾功能损伤及血常规异常。
讨 论
异位妊娠多由输卵管异常造成,如输卵管皱褶粘连、管腔部分阻塞或盆腔炎症引起输卵管粘连、僵直、蠕动异常,不能及时将孕囊运送至宫腔,从而导致输卵管妊娠。故输卵管妊娠保守治疗后对输卵管的功能恢复及畅通情况是影响患者是否能再次受孕的关键[1]。
利用微波的热能促进组织软化、松解粘连,抑制结缔组织增生使梗阻的输卵管逐渐恢复功能。中药直肠灌药通过直接渗透作用提高药物的吸收率,使局部药物浓度升高,加速坏死组织的溶解吸收。同时直肠给药也避免了患者不易接受中药的口味及过多服药对胃肠道的刺激。本治疗方案输卵管再通率达68.5%,不失为一种有效的治疗方法。
参考文献
1 宋鸿钊,高耀洁.实用中西医结合妇产科学.郑州:河南科学技术出版社,1990,244-246.