目的探讨不同剂量替格瑞洛对老年(>70岁)急性冠状动脉综合征(ACS)合并中度肾功能不全(CRI)患者疗效及肾功能的影响。方法将72例老年ACS合并中度CRI患者按照数字表法随机分为全量组(36例)和半量组(36例),在原有冠心病、肾功能不全常规治疗的基础上,全量组采用替格瑞洛全量治疗(180 mg负荷量后,再以90 mg/次,2次/天);半量组采用替格瑞洛半量治疗(90 mg负荷量后,再以45 mg/次,2次/天)。于分组治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月、12个月分别检测血小板抑制率(PIR)、血清肌酐(Scr)及丙氨酸氨基转移酶(ALT),计算估算的肾小球滤过率(e GFR),观察两组治疗12个月内的缺血事件、出血事件及药物的不良反应。结果治疗1个月、3个月、6个月、12个月后,两组患者PIR、Scr较治疗前呈升高趋势,e GFR较治疗前呈下降趋势。两组患者PIR比较差异无统计学意义(F=3.679,P=0.059);半量组患者Scr和ALT低于全量组(F=234.288、19.451,P=0.000、0.000),e GFR高于于全量组(F=54.521,P=0.000)。用药12个月内随访:两组缺血事件发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.050,P=0.824),半量组出血事件发生率和呼吸困难发生率低于全量组(χ2=5.188、5.030,P=0.023、0.025)。结论对于老年急性冠状动脉综合征合并中度肾功能不全患者,应用半量与全量替格瑞洛时其PIR无显著差异,疗效相当,但半量替格瑞洛对肾功能及肝功能的影响较小,出血率较低,安全性更好。