剖宫产术中迷走神经反射致严重心律失常两例

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病例介绍患者1,女,33岁,体质量56 kg,孕3产1.术前诊断为孕35周,中央性前置胎盘伴出血,凶险型前置胎盘,胎盘植入,于2019年12月21日入院.患者既往史及术前一般检查无特殊,心电图正常.预计术中出血量大,因此制定了全身麻醉(全麻)方案.麻醉诱导采用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液100 mg、注射用盐酸瑞芬太尼60 μg、氯化琥珀胆碱注射液100 mg,气管插管顺利.胎儿娩出同时追加注射用苯磺酸顺阿曲库铵4 mg、咪达唑仑注射液2 mg、枸橼酸舒芬太尼注射液20 μg加深麻醉.为了确切止血,产科医生将子宫快速抱出腹腔,此时患者心率突然下降至40次/min并迅速发展为心跳骤停,监护仪显示心电图及脉搏波形均为直线.立即让产科医生停止操作并准备胸外心脏按压,静脉注射盐酸肾上腺素注射液10μg患者恢复窦性心律40 ~ 50次/min,接着静脉给予硫酸阿托品注射液0.5 mg,患者的心律逐渐恢复正常,维持在90~100次/min.生命体征平稳后手术继续进行,新生儿出生Apgar评分为10-10-10分.母婴术毕一同返回病房,术后恢复良好,于2019年12月25日出院.
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