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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.255
病历资料
患者,女,82岁,现闭经36年,因“下腹胀2+个月,发现盆腔包块1+个月”于2009年11月2日入院。患者于入院前2+个月出现下腹部坠胀不适,伴便秘,无恶心、呕吐,无发热、腹泻,曾口服中草药治疗,效差,1+个月前行彩超检查示盆腔内囊实性团块,大量腹水,查肿瘤标志物CA 125示>600U/L。入院查体:生命征平稳,心肺正常,腹部膨隆,肝脾未触及,移动性浊音阳性。妇科检查:外阴萎缩,阴道通畅,宫颈萎缩,子宫前位,小于正常,宫体右前方触及约7cm×8cm大的囊实性包块,活动好,轻压痛,左侧附件区未触及异常。入院后完善相关的术前检查,于2009年11月4日在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内淡黄色腹水约2500ml,右卵巢有7cm×8cm大的不规则囊实性肿物,表面光滑,包膜完整,子宫小于正常,左卵巢萎缩,双侧右侧输卵管无异常。抽取腹水送检未查到癌细胞,切除右卵巢肿瘤送术中快速病理示:盆腔甲状腺肿,遂行子宫与双附件切除术。手术顺利,术后给予营养支持及抗生素预防感染,术后3天查体腹水征阴性,甲状腺功能指标在正常范围,术后9天痊愈出院,术后病理结果示右卵巢甲状腺肿,慢性宫颈炎,子宫内膜单纯性增生。
讨 论
卵巢甲状腺肿是卵巢畸胎瘤中一种单胚层高度特异性肿瘤,不少成熟性畸胎瘤中含有甲状腺组织,但只有完全或大部分为甲状腺组织时才可称作卵巢甲状腺肿。临床上少数(17%)可出现腹水或胸水,被称为Pseudo-Meigs syndrome,可分泌甲状腺激素,甚至引起甲亢,手术切除肿瘤后可自行消退。肿瘤多为单侧,一般<10cm,外观与成熟性畸胎瘤相似,镜下与正常的甲状腺组织、结节性甲状腺肿或甲状腺瘤相同,多靠术中病理诊断。可合并良性腹膜种植,恶性卵巢甲状腺肿很少见。该患者老年女性,盆腔囊实包块并大量腹水,CA 125明显升高,术前难与卵巢恶性肿瘤相鉴别,术后追问病史,该患者半年来有食欲亢进、怕热、易激动症状,临床上易被忽略或误诊。
病历资料
患者,女,82岁,现闭经36年,因“下腹胀2+个月,发现盆腔包块1+个月”于2009年11月2日入院。患者于入院前2+个月出现下腹部坠胀不适,伴便秘,无恶心、呕吐,无发热、腹泻,曾口服中草药治疗,效差,1+个月前行彩超检查示盆腔内囊实性团块,大量腹水,查肿瘤标志物CA 125示>600U/L。入院查体:生命征平稳,心肺正常,腹部膨隆,肝脾未触及,移动性浊音阳性。妇科检查:外阴萎缩,阴道通畅,宫颈萎缩,子宫前位,小于正常,宫体右前方触及约7cm×8cm大的囊实性包块,活动好,轻压痛,左侧附件区未触及异常。入院后完善相关的术前检查,于2009年11月4日在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内淡黄色腹水约2500ml,右卵巢有7cm×8cm大的不规则囊实性肿物,表面光滑,包膜完整,子宫小于正常,左卵巢萎缩,双侧右侧输卵管无异常。抽取腹水送检未查到癌细胞,切除右卵巢肿瘤送术中快速病理示:盆腔甲状腺肿,遂行子宫与双附件切除术。手术顺利,术后给予营养支持及抗生素预防感染,术后3天查体腹水征阴性,甲状腺功能指标在正常范围,术后9天痊愈出院,术后病理结果示右卵巢甲状腺肿,慢性宫颈炎,子宫内膜单纯性增生。
讨 论
卵巢甲状腺肿是卵巢畸胎瘤中一种单胚层高度特异性肿瘤,不少成熟性畸胎瘤中含有甲状腺组织,但只有完全或大部分为甲状腺组织时才可称作卵巢甲状腺肿。临床上少数(17%)可出现腹水或胸水,被称为Pseudo-Meigs syndrome,可分泌甲状腺激素,甚至引起甲亢,手术切除肿瘤后可自行消退。肿瘤多为单侧,一般<10cm,外观与成熟性畸胎瘤相似,镜下与正常的甲状腺组织、结节性甲状腺肿或甲状腺瘤相同,多靠术中病理诊断。可合并良性腹膜种植,恶性卵巢甲状腺肿很少见。该患者老年女性,盆腔囊实包块并大量腹水,CA 125明显升高,术前难与卵巢恶性肿瘤相鉴别,术后追问病史,该患者半年来有食欲亢进、怕热、易激动症状,临床上易被忽略或误诊。