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摘 要目的:探讨引流稀便的最佳方法。方法:将60例需引流稀便的腹泻患者随机分为实验组和对照组,每组30例,对照组采用留置肛管接引流袋引流稀便,实验组采用一次性气囊导管接胸腔闭式引流瓶持续负压引流稀便,观察两组的引流效果。结果:实验组的脱出及皮肤炎症的发生率与对照组的比较有统计学差异(p<0.01),实验组的渗漏及堵管的发生率与对照组的比较有统计学差异(p<0.05)。结论:用一次性气囊气管导管接胸腔闭式引流瓶持续负压引流稀便效果好,有利于危重患者的抢救及治疗,有良好的临床使用价值。
关键词气囊气管导管;持续低负压引流;腹泻;护理
腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常,导致排便次数超过3次/天,大便量大于200g/天,其水分超过大便量的80%[1]。据临床观察,危重患者在救治过程中由于各种原因腹泻的发生相对较高,多为水样便,次数可多达数十次,由于便液的强烈刺激及频繁的擦拭,容易造成局部皮肤红肿、破损,严重时可造成局部皮肤的感染,是发生压疮的首要危险因素,增加了患者的痛苦和护理工作量。同时由于频繁的搬动,极易造成危重患者循环的不稳定而使病情反复。我科于 2008年1月至2009年10月为30例腹泻患者利用气囊气管导管代替肛管连接胸腔闭式引流瓶持续引流便液,并与30例病人按传统方法(即留置普通肛管接引流袋直接引流稀便)做比较,取得非常满意的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我们将严重腹泻患者随机分为实验组和对照组。每组各30例,两组患者apacheⅱ评分均在10分左右,且在性别、年龄、治疗方法等方面比较均无明显差异(p>0.05),具有可比性。
1.2操作方法
1.2.1对照组
选用成人肛管,协助患者取侧位或平卧位,石蜡油润滑导管前端,自肛门插入直肠10～15cm后接引流袋直接引流稀便,肛管用胶布固定在肛门处。
1.2.2实验组
选择一次性7.0～8.0号的气囊气管导管,协助患者取侧位或平卧位,臀部下垫一次性中单,戴手套检查气囊是否破损、漏气,石蜡油润滑导管前端,自肛门插入直肠10～15cm后用注射器向气囊内充气,初始气囊充气量10～20ml,轻拉有阻力表明卡在肛门括约肌上方,继续充气,总共量约20～30ml,使导管在肠道内位置固定为止。检查肛门处无粪液外漏后拔除注射器,导管末端接胸腔闭式引流瓶,将其固定与床边,接负压吸引插入胸腔引流瓶与大气相通短管内,用50～100mmHg负压持续吸引肠道内稀便,每天更换一次性胸腔引流瓶,会阴及肛周皮肤每天用清水清洗。置管后每4～6h放气囊一次,每次5～10min。发现大便量减少或大便由稀变稠时可将导管拔除。
1.3统计学方法
2组比较,用X2检验。
2结果
3护理
操作前备齐所需物品,选用导管不可过细或过粗,一般选用7.0～8.0号导管,过细不利于引流,过粗会使患者感到不适。
调整患者的体位,在其臀部下垫一块中单,防止导管刺激导致患者排便,污染操作区域,影响操作。
插管时动作要轻柔,注意观察患者的生命体征,清醒患者可询问有无特殊不适,防止插管刺激反射引起心跳呼吸停止。
导管插入深度不可过深或过浅,过深导管前端易损伤肠黏膜,过浅易造成导管脱出,一般为10～15cm为宜。每班检查导管距肛门的距离,防止脱出;将气囊外露注气细管固定在导管上,防止其在患者臀下或大腿下被压损伤皮肤。
保持吸引器始终处于负压状态,吸引器满后及时更换,每1～2小时挤压1次引流管防止堵塞,一旦发生堵塞要及时拔除导管进行更换。翻身时防止导管牵拉脱出。
检测生命体征,尿量,出入水量及皮肤弹性,观察有无脱水或容量不足的临床表现,如有异常及时报告医生处理。
拔管时间:引流管通畅,连续2天便液量少于100ml或大便由稀变稠时即可考虑拔除导管。
4讨论
ICU患者由于年龄大,病情重,基础病多,各脏器功能代偿能力差,全身免疫力低下,在同等条件下更易发生腹泻;并且APACHE评分的分值与病情的危重性呈正相关,与临床报道相符[2]。危重患者发生腹泻时易并发脱水水电解质紊乱,低蛋白血症等,这样既加重了原有病情,延长了病程,又增加了患者的经济负担。
腹泻患者最常见的并发症是会阴部,骶尾部皮炎及压力性溃疡,这是因为粪便刺激皮肤使皮肤经常处于潮湿和代谢产物腐蚀状态,加上皮肤被摩擦,形成皮肤红肿,溃烂。[3]如按传统方法,会因渗漏多而导致皮肤破溃引起感染,而实验组明显减少了会阴部,骶尾部皮肤并发症,减少了护垫等耗材的使用,减轻了患者的痛苦和经济负担。
一次性气囊气管导管比肛管管腔直径大,内壁光滑,利于稀便的引流,不易造成管腔阻塞。(实验组4例堵塞均因稀便变稠时未及时拔管造成)由于气囊的密闭性能有效阻止稀便从侧面溢出[4],低压气囊可防止肠壁局部长期压迫引起血液循环障碍,定时放气可改善肛门括约肌周围的血液循环,不易导致肠壁缺血坏死,而且留置时间长。
同时持续低负压吸引,负压可大小调节,对其黏膜无损伤且安全可靠,对于水样便可防止因腹内压突然增大时稀便从导管气囊旁挤出,从而确保稀便不外渗。
形成了一个密闭式引流,即可避免污染空气,预防交叉感染,同时减少了不良气味对工作人员和其他患者的影响。
由于减少了搬动,保证了危重患者循环稳定,有利于病情恢复。
减轻了护理工作量和劳动强度,又为护士节约了工作时间可用于其他更多的治疗护理。
引流管及引流瓶体透明,便于观察和记录大便的颜色和量以及大便流动情况,及时发现有无阻塞同时也为危重患者安全补液提供了合理的依据。
5小结
对于危重期腹泻患者使用导管引流大便,有利于危重病人的抢救及观察[5]。该方法不但减少了患者的痛苦也密切了护患关系,减轻了护理工作量。操作简单易固定,取材容易(可用废弃的气管导管清洗干净并消毒后再加以利用),观察方便,有良好的临床使用价值。
参考文献
[1] 萧树东.胃肠病学[M]上海.上海科学技术出版社.2001,560.
[2] 杨春玲、赵玉敏.ICU患者腹泻相关因素的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(11):868～869.
[3] 胡晓燕、谢正秀.大便失禁的研究概况与护理进展[J].国外医学护理学分册,2000,19(12):555～558.
[4] 王惠芳.鼻腔气管导管低负压引流在大便失禁中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(6)上半月版:41.
[5] 王明明、黄敏容.一次性气囊导管在大便失禁病人的临床应用[J].实用护理杂志,2000,16(6):35～36.
关键词气囊气管导管;持续低负压引流;腹泻;护理
腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常,导致排便次数超过3次/天,大便量大于200g/天,其水分超过大便量的80%[1]。据临床观察,危重患者在救治过程中由于各种原因腹泻的发生相对较高,多为水样便,次数可多达数十次,由于便液的强烈刺激及频繁的擦拭,容易造成局部皮肤红肿、破损,严重时可造成局部皮肤的感染,是发生压疮的首要危险因素,增加了患者的痛苦和护理工作量。同时由于频繁的搬动,极易造成危重患者循环的不稳定而使病情反复。我科于 2008年1月至2009年10月为30例腹泻患者利用气囊气管导管代替肛管连接胸腔闭式引流瓶持续引流便液,并与30例病人按传统方法(即留置普通肛管接引流袋直接引流稀便)做比较,取得非常满意的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我们将严重腹泻患者随机分为实验组和对照组。每组各30例,两组患者apacheⅱ评分均在10分左右,且在性别、年龄、治疗方法等方面比较均无明显差异(p>0.05),具有可比性。
1.2操作方法
1.2.1对照组
选用成人肛管,协助患者取侧位或平卧位,石蜡油润滑导管前端,自肛门插入直肠10～15cm后接引流袋直接引流稀便,肛管用胶布固定在肛门处。
1.2.2实验组
选择一次性7.0～8.0号的气囊气管导管,协助患者取侧位或平卧位,臀部下垫一次性中单,戴手套检查气囊是否破损、漏气,石蜡油润滑导管前端,自肛门插入直肠10～15cm后用注射器向气囊内充气,初始气囊充气量10～20ml,轻拉有阻力表明卡在肛门括约肌上方,继续充气,总共量约20～30ml,使导管在肠道内位置固定为止。检查肛门处无粪液外漏后拔除注射器,导管末端接胸腔闭式引流瓶,将其固定与床边,接负压吸引插入胸腔引流瓶与大气相通短管内,用50～100mmHg负压持续吸引肠道内稀便,每天更换一次性胸腔引流瓶,会阴及肛周皮肤每天用清水清洗。置管后每4～6h放气囊一次,每次5～10min。发现大便量减少或大便由稀变稠时可将导管拔除。
1.3统计学方法
2组比较,用X2检验。
2结果
3护理
操作前备齐所需物品,选用导管不可过细或过粗,一般选用7.0～8.0号导管,过细不利于引流,过粗会使患者感到不适。
调整患者的体位,在其臀部下垫一块中单,防止导管刺激导致患者排便,污染操作区域,影响操作。
插管时动作要轻柔,注意观察患者的生命体征,清醒患者可询问有无特殊不适,防止插管刺激反射引起心跳呼吸停止。
导管插入深度不可过深或过浅,过深导管前端易损伤肠黏膜,过浅易造成导管脱出,一般为10～15cm为宜。每班检查导管距肛门的距离,防止脱出;将气囊外露注气细管固定在导管上,防止其在患者臀下或大腿下被压损伤皮肤。
保持吸引器始终处于负压状态,吸引器满后及时更换,每1～2小时挤压1次引流管防止堵塞,一旦发生堵塞要及时拔除导管进行更换。翻身时防止导管牵拉脱出。
检测生命体征,尿量,出入水量及皮肤弹性,观察有无脱水或容量不足的临床表现,如有异常及时报告医生处理。
拔管时间:引流管通畅,连续2天便液量少于100ml或大便由稀变稠时即可考虑拔除导管。
4讨论
ICU患者由于年龄大,病情重,基础病多,各脏器功能代偿能力差,全身免疫力低下,在同等条件下更易发生腹泻;并且APACHE评分的分值与病情的危重性呈正相关,与临床报道相符[2]。危重患者发生腹泻时易并发脱水水电解质紊乱,低蛋白血症等,这样既加重了原有病情,延长了病程,又增加了患者的经济负担。
腹泻患者最常见的并发症是会阴部,骶尾部皮炎及压力性溃疡,这是因为粪便刺激皮肤使皮肤经常处于潮湿和代谢产物腐蚀状态,加上皮肤被摩擦,形成皮肤红肿,溃烂。[3]如按传统方法,会因渗漏多而导致皮肤破溃引起感染,而实验组明显减少了会阴部,骶尾部皮肤并发症,减少了护垫等耗材的使用,减轻了患者的痛苦和经济负担。
一次性气囊气管导管比肛管管腔直径大,内壁光滑,利于稀便的引流,不易造成管腔阻塞。(实验组4例堵塞均因稀便变稠时未及时拔管造成)由于气囊的密闭性能有效阻止稀便从侧面溢出[4],低压气囊可防止肠壁局部长期压迫引起血液循环障碍,定时放气可改善肛门括约肌周围的血液循环,不易导致肠壁缺血坏死,而且留置时间长。
同时持续低负压吸引,负压可大小调节,对其黏膜无损伤且安全可靠,对于水样便可防止因腹内压突然增大时稀便从导管气囊旁挤出,从而确保稀便不外渗。
形成了一个密闭式引流,即可避免污染空气,预防交叉感染,同时减少了不良气味对工作人员和其他患者的影响。
由于减少了搬动,保证了危重患者循环稳定,有利于病情恢复。
减轻了护理工作量和劳动强度,又为护士节约了工作时间可用于其他更多的治疗护理。
引流管及引流瓶体透明,便于观察和记录大便的颜色和量以及大便流动情况,及时发现有无阻塞同时也为危重患者安全补液提供了合理的依据。
5小结
对于危重期腹泻患者使用导管引流大便,有利于危重病人的抢救及观察[5]。该方法不但减少了患者的痛苦也密切了护患关系,减轻了护理工作量。操作简单易固定,取材容易(可用废弃的气管导管清洗干净并消毒后再加以利用),观察方便,有良好的临床使用价值。
参考文献
[1] 萧树东.胃肠病学[M]上海.上海科学技术出版社.2001,560.
[2] 杨春玲、赵玉敏.ICU患者腹泻相关因素的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(11):868～869.
[3] 胡晓燕、谢正秀.大便失禁的研究概况与护理进展[J].国外医学护理学分册,2000,19(12):555～558.
[4] 王惠芳.鼻腔气管导管低负压引流在大便失禁中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(6)上半月版:41.
[5] 王明明、黄敏容.一次性气囊导管在大便失禁病人的临床应用[J].实用护理杂志,2000,16(6):35～36.