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【摘要】目的:探讨上消化道溃疡穿孔患者的术后护理。方法 对63例患者行穿孔修补术和胃大部切除胃空肠吻合术,配合有效的术后护理。结果 患者术后顺利康复,并发症明显减少。结论 对消化道溃疡穿孔患者,选择合理的手术适应症,做好术后观察护理是减少并发症和保证患者顺利康复的重要环节。
【关键词】 上消化道溃疡穿孔;急性穿孔;护理
【中图分类号】R573【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-104-01
我科于2007年6月~2009年6月共收治消化道溃疡急性穿孔患者63例,均手术治疗,效果良好,现将护理体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共63例,男38例,女25例,年龄30岁~76岁,胃溃疡穿孔29例,十二指肠溃疡穿孔34例,并发消化道出血6例。
1.2 手术方法 行胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔修补术41例,行胃大部切除胃空肠吻合术22例。
2 结果
本组患者均治愈,无一例死亡。
3 护理
3.1 术后监护 术后及时了解患者麻醉及手术方式,对腹腔引流管、胃管、氧气管以及输液管妥善固定。硬膜外麻醉患者应平卧4~6小时,全麻患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。术后6小时重点监测血压,血压平稳后取半卧位,有利于呼吸通畅,并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力,有效缓解伤口疼痛。同时密切观察生命体征变化,术后3小时内每30min监测一次,然后改为每小时监测一次,4~6小时后若平稳,改为每4小时一次。观察体温变化,必要时可进行无理降温。
3.2 病情观察 定时测量血压、脉搏、呼吸、体温,定时测定电解质,严密观察腹部体征,并做好详细记录。
3.3 胃肠减压的护理 首先应向患者说明胃肠减压是保守治疗中最有效的手段,让其积极配合。其次,要观察胃管是否通畅,同时密切观察胃管引流液的颜色和性质,记录24h引流量。留置胃管期间要给患者进行雾化吸入,每日两次。定时清洁口腔,预防口腔感染。
3.4 术后常见并发症的观察与护理 主要有以下几种并发症:①术后出血。腹腔内出血常表现为失血性休克症状,伴有腹痛、全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征,因此要严密观察患者腹部变化。②感染。患者一般术后3~5天体温逐渐恢复正常,切口疼痛消失,若此时出现体温反而增高,局部出现疼痛和压痛,提示炎症存在,应拆除部分缝线,充分引流,每日换药两次,约两周可愈合。③吻合口梗阻。经禁食、输液等保守治疗后症状消失。
3.5 腹腔引流管的护理 腹腔引流管要妥善固定,避免牵拉、打折、受压,保持其通畅,每日更换引流袋,防止逆行感染,同时利于观察。如果发现引流出鲜红色液体,提示可能有活动性出血,及时报告医生处理。术后3~5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。
3.6 饮食护理 术后24~48h肠蠕动恢复后可拔除胃管,当日可少量饮水,第二天进全流食, 50~80ml/次,第三天进全流食, 100~150ml/次,第六天进半流全量,第10~14天进干饭,2周后饮食恢复正常,但也要注意少食多餐,不可暴饮暴食,勿食生冷、粗硬的食物。
3.7 心理护理 本组患者由于发病突然,病情危重,多数患者需要紧急手术,容易产生焦虑、恐惧心理。护理人员要态度温和,做各项操作要轻柔。要给患者信心以战胜疾病。
3.8 出院指导 指导患者养成良好的饮食习惯,少食多餐。应选择高营养易消化的食物。忌暴饮暴食,忌食辛辣食物,有烟酒嗜好者应戒烟戒酒。精神要舒畅,劳逸结合。术后早期不宜进过甜的饮食,餐后应平卧片刻。避免重体力劳动,术后3个月胃镜复查,了解溃疡愈合情况。
4 结语
消化道溃疡穿孔是临床常见的急腹症,及时准确的诊断是治疗的前提,临床上应做好鉴别诊断,选择合理的手术适应症,做好术后观察护理是减少并发症和保证患者顺利康复的重要环节,做好出院指导,并向患者讲解术后迟发性并发症的症状、体征,出现异常时及时就诊。避免重体力劳动,术后3个月胃镜复查,了解溃疡愈合情况。综上所述,消化道溃疡穿孔修补术术后的观察和护理对患者的治疗和康复具有重要意义。
参考文献
1. 杨荣京,张德景. 腹腔镜下修补消化道溃疡穿孔应用体会.中国现代医生[J], 2007, 45(5) :29.
2. 王胜伟. 胃、十二指肠溃疡穿孔保守治疗. 中国现代医生[J], 2009, (13) :138.
3. Horstmann E,Conrad E, Daweke H. Severe course of delirium tremens: results of treatment and late prognodid Medizinische Klinik,1989,84(12):569.
4. Gruner J,Voigt W. Morbidity rates in deliyium tremens[in German]. Psychiatrie Neurologie und Medizinische Psychologie,1984,36(1):331.
5. 将维娜. 胃、十二指肠溃疡穿孔的术后护理..现代中西医结合杂志[J], 2008, 17(16) :2560.
(责任审校:周伦)
【关键词】 上消化道溃疡穿孔;急性穿孔;护理
【中图分类号】R573【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-104-01
我科于2007年6月~2009年6月共收治消化道溃疡急性穿孔患者63例,均手术治疗,效果良好,现将护理体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共63例,男38例,女25例,年龄30岁~76岁,胃溃疡穿孔29例,十二指肠溃疡穿孔34例,并发消化道出血6例。
1.2 手术方法 行胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔修补术41例,行胃大部切除胃空肠吻合术22例。
2 结果
本组患者均治愈,无一例死亡。
3 护理
3.1 术后监护 术后及时了解患者麻醉及手术方式,对腹腔引流管、胃管、氧气管以及输液管妥善固定。硬膜外麻醉患者应平卧4~6小时,全麻患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。术后6小时重点监测血压,血压平稳后取半卧位,有利于呼吸通畅,并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力,有效缓解伤口疼痛。同时密切观察生命体征变化,术后3小时内每30min监测一次,然后改为每小时监测一次,4~6小时后若平稳,改为每4小时一次。观察体温变化,必要时可进行无理降温。
3.2 病情观察 定时测量血压、脉搏、呼吸、体温,定时测定电解质,严密观察腹部体征,并做好详细记录。
3.3 胃肠减压的护理 首先应向患者说明胃肠减压是保守治疗中最有效的手段,让其积极配合。其次,要观察胃管是否通畅,同时密切观察胃管引流液的颜色和性质,记录24h引流量。留置胃管期间要给患者进行雾化吸入,每日两次。定时清洁口腔,预防口腔感染。
3.4 术后常见并发症的观察与护理 主要有以下几种并发症:①术后出血。腹腔内出血常表现为失血性休克症状,伴有腹痛、全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征,因此要严密观察患者腹部变化。②感染。患者一般术后3~5天体温逐渐恢复正常,切口疼痛消失,若此时出现体温反而增高,局部出现疼痛和压痛,提示炎症存在,应拆除部分缝线,充分引流,每日换药两次,约两周可愈合。③吻合口梗阻。经禁食、输液等保守治疗后症状消失。
3.5 腹腔引流管的护理 腹腔引流管要妥善固定,避免牵拉、打折、受压,保持其通畅,每日更换引流袋,防止逆行感染,同时利于观察。如果发现引流出鲜红色液体,提示可能有活动性出血,及时报告医生处理。术后3~5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。
3.6 饮食护理 术后24~48h肠蠕动恢复后可拔除胃管,当日可少量饮水,第二天进全流食, 50~80ml/次,第三天进全流食, 100~150ml/次,第六天进半流全量,第10~14天进干饭,2周后饮食恢复正常,但也要注意少食多餐,不可暴饮暴食,勿食生冷、粗硬的食物。
3.7 心理护理 本组患者由于发病突然,病情危重,多数患者需要紧急手术,容易产生焦虑、恐惧心理。护理人员要态度温和,做各项操作要轻柔。要给患者信心以战胜疾病。
3.8 出院指导 指导患者养成良好的饮食习惯,少食多餐。应选择高营养易消化的食物。忌暴饮暴食,忌食辛辣食物,有烟酒嗜好者应戒烟戒酒。精神要舒畅,劳逸结合。术后早期不宜进过甜的饮食,餐后应平卧片刻。避免重体力劳动,术后3个月胃镜复查,了解溃疡愈合情况。
4 结语
消化道溃疡穿孔是临床常见的急腹症,及时准确的诊断是治疗的前提,临床上应做好鉴别诊断,选择合理的手术适应症,做好术后观察护理是减少并发症和保证患者顺利康复的重要环节,做好出院指导,并向患者讲解术后迟发性并发症的症状、体征,出现异常时及时就诊。避免重体力劳动,术后3个月胃镜复查,了解溃疡愈合情况。综上所述,消化道溃疡穿孔修补术术后的观察和护理对患者的治疗和康复具有重要意义。
参考文献
1. 杨荣京,张德景. 腹腔镜下修补消化道溃疡穿孔应用体会.中国现代医生[J], 2007, 45(5) :29.
2. 王胜伟. 胃、十二指肠溃疡穿孔保守治疗. 中国现代医生[J], 2009, (13) :138.
3. Horstmann E,Conrad E, Daweke H. Severe course of delirium tremens: results of treatment and late prognodid Medizinische Klinik,1989,84(12):569.
4. Gruner J,Voigt W. Morbidity rates in deliyium tremens[in German]. Psychiatrie Neurologie und Medizinische Psychologie,1984,36(1):331.
5. 将维娜. 胃、十二指肠溃疡穿孔的术后护理..现代中西医结合杂志[J], 2008, 17(16) :2560.
(责任审校:周伦)