脑梗死急性期中风单元早期康复护理

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  [关键词]脑梗死;康复;护理;中风单元
  中图分类号:R743.3;R473.5 文献标识码:B 文章编号:1009-816X(2007)02-0142-02
  “石氏中风单元疗法”由天津中医学院石学敏院士创立的一套治疗系统工程,内涵在于:以醒脑开窍针刺法为主,中西医并用,突出中医特色,发挥针灸优势,将多学科、多系统的诊疗观有机地溶为一体,形成比较完整的脑血管病综合诊疗体系。治疗脑卒中,尽早介入康复治疗与护理。我院自2001年1月至2005年2月共收治脑梗死病人46例,分别采用个体化综合护理和“石氏中风单元”的康复护理进行比较,“石氏中风单元”重视早期康复护理,采取各种护理措施,预防褥疮及其它护理并发症,避免或减少后期痉挛的发生,消除废用性综合征的出现,为以后全面的功能康复打下良好的基础。现报告如下:
  
  1 资料与方法
  


  1.1一般资料:46例脑梗死病人按收治时间分为两组,2001年至2003年收治21例为对照组,2004年至2005年2月收治25例为康复组。诊断标准均参考中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》,符合脑梗死诊断者。两组病例诊断前性别、年龄、病变部位、临床症状、体征比较无显著差异表明两组具有可比性,见表1。经头颅CT及MRI检查,脑梗死康复组病变部位基底节区18例,脑叶6例,小脑1例。对照组位于基底节区17例,放射冠1例,脑叶3例。
  1.2方法:
  1.2.1对照组:早期卧床制动,一般采用仰卧“大”字型卧位,急性期禁止翻身活动,病情稳定后护士帮助活动髋、踝、肩、肘、手关节,进行患肢被动活动,但无程序,无时间规定,后自主下地活动。未进行针刺治疗和服用“丹芪偏瘫胶囊”。
  1.2.2康复组:25例病人均在生命体征稳定,偏瘫、失语等神经系统症状不再发展后48小时,即开始介入以下的护理。①床上活动:意识障碍较轻,生命体征稳定,靠背45°、5分钟开始坐位练习。腰部固定妥当,经过15°、45°、60°,直至90°身体坐起为止,不断进行起坐训练,锻炼中避免出现体位性低血压。②卧姿:意识障碍的患者首先要保持气道的通畅,尽量少用仰卧位,以避免骶尾部等部位的褥疮的发生。一般为侧卧位,患侧在下,健侧在上,这是所有体位中最重要的体位。由于患侧卧位,增加了对患侧的知觉刺激,使整个患侧身体被拉长,从而减轻痉挛。此体位头部应有枕头的支持,患侧上肢前伸,肩部向前,健侧上肢放于身上或身后的枕头上,不应放于身前,因带动整个躯干向前而引起整个患侧肩甲骨后缩。健侧卧位,患肢下垫一枕头,保持在心脏高度以上,上举100°,使患侧肩部前伸、肘关节伸展、前臂旋前、腕关节背伸。患侧骨贫旋前,髋、膝关节呈自然半屈曲位,置于枕上。患足与小腿保持垂直位。③体位变换:如不转换体位,可造成肢体挛缩,褥疮等。对意识障碍者2小时一次,采取仰卧、半侧卧、侧卧、然后再回到仰卧,采取不同的体位。④关节的被动运动:康复师给予患侧上、下肢的各个关节的各种被动活动。⑤头部训练:病人神志清楚,早期就鼓励病人转动头部,用两眼扫视房间的周围物体,有利于增加视觉刺激,促进功能康复。床頭柜放在偏瘫侧,想出各种办法,尽可能地促使病人将头转向偏瘫侧肢体,如:家属及护理人员护理时站立在偏瘫侧等。⑥心理护理:心理护理与治疗贯穿始终。心理治疗与护理是中风单元中的一个重要组成部分。中风患者出现愠怒心理及过度期望等一些心理改变,还可发生抑郁、焦虑等情感方面的问题。医护人员应对患者进行一般心理辅导,对严重心理障碍的患者进行系统的心理治疗。密切与病人沟通,了解病人的心理状态,帮助病人树立战胜疾病的信心。⑦醒脑开窍针刺和服用丹芪偏瘫胶囊的治疗。
  
  2 结果
  
  参照国家中医药管理局脑病急症科研组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》(试行)和《中医征候分级量化评分标准》评价中风病疗效和中医征候疗效,痊愈:口齿清楚,步态平稳,基本能独立生活。好转:包括显效和有效,口齿逐渐清楚,步态尚稳,能扶杖行动或基本生活能自理。无效:口齿不清,步态不稳,不能行走,生活不能自理。见表2。
  中风病是严重威胁人类健康的常见病、多发病。脑中风病人75%留有瘫痪、失语等后遗症[1]如果单靠药物治疗恢复并不理想。石氏中风单元疗法是根据传统中医理论,整合多年的临床研究,针对中风的病因逐步形成一整套的康复训练,尽早介入各项康复训练,“醒脑开窍针刺法”的治疗和“丹芪偏瘫胶囊”服用,患者半身不遂、舌强语蹇、偏身麻木方面效果明显。经临床观察脑梗死急性期药物治疗同时配合石氏中风单元疗法,疗效快,病程短,致残率减少,使轻度患者很快康复,重度患者达到生活自理的目的。
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