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【摘要】目的观察无创正压通气（NIPPV）在治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭中的疗效。方法采用回顾性方法将笔者所在医院自2007年1月~2009年1月应用NIPPV治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者32例与32例常规治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者的疗效比较，观察其治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、血气分析的变化。结果NIPPV能够更加显著地改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的HR、RR、SaO2、PaCO2、pH。结论适当的通气支持可及早控制病变程度并可防止呼吸衰竭的进一步发展。【关键词】无创正压通气慢性阻塞性肺病呼吸衰竭慢性阻塞性肺病（COPD）患者由于气道气流受限，呼吸肌负荷长期过重，往往存在呼吸肌功能受损［1,2］。感染、手术等应激情况下病情及急性加重，极易发生呼吸衰竭。笔者将无创正压通气（NIPPV）用于慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的治疗，并与常规治疗组相比较，分析其疗效。1资料与方法
11一般资料选择2007年1月~2009年1月永城市人民医院收治的AECOPD合并呼吸衰竭中的64例患者，要求急性病程加重在两周之内，呼吸频率增快，存在呼吸衰竭（PaCO2>45 mm Hg,PaO2<60 mm Hg）。COPD诊断标准参照文献［3］，两组患者入院时严重程度差异无统计学意义，见表1。
表1NIPPV治疗组与常规治疗组患者的临床情况指标NIPPV治疗组
(n=32)常规治疗组
(n=32)P值年龄（岁）6523±15896741±1363053*PH值719±018713±016057*HR(次/min)110±14114±13021*RR(次/min)27±928±7041*PaO2(mm Hg)5923±9565637±998064*PaCO2(mm Hg)6928±26847059±2746042*SaO2(%)802±73789±87037*注：*P>005
12治疗方法常规治疗组给予抗生素、吸氧、解痉平喘、祛痰止咳，必要时给予呼吸兴奋剂。无创正压通气组在常规治疗的基础上给予正压通气。
13观察指标治疗过程中随时记录两组患者的HR、RR、及血气分析结果。
14统计学方法计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验及χ2检验。P<005为差异有统计学意义。2结果治疗4 h后患者的HR、RR、动脉血气分析各项指标的改善情况，比较NIPPV组明显优于常规治疗组（P<005）,见表2。
表2NIPPV治疗组与常规治疗组在治疗4小时后
各项指标变化NIPPV治疗组
(n=32)常规治疗组
(n=32)P值年龄（岁）6523±15896746±1363053PH值732±014724±004004*HR(次/min)104±8109±11004*RR(次/min)22±525±5003*PaO2(mm Hg)68±4566212±722002*PaCO2(mm Hg)4417±13245722±18，68001*SaO2(%)923±82882±51001*注：*P<0053讨论COPD患者由于肺泡弹性减退，气道气流受限，肺充气过度，使呼吸肌处于机械不利位置，膈肌平坦使初长度明显缩短，导致收缩力减弱，而耗能却增加，同时辅助呼吸机参与，极大地增加呼吸运动耗氧，使得膈肌能量供求失衡，导致慢性呼吸肌疲劳。同时由于阻力的增加，导致呼气气流受限，使得COPD患者普遍存在内源性呼气末正压（PEEPi）,过高的PEEPi使患者的呼吸负荷增加，进一步加重呼吸肌疲劳［4］。NIPPV一方面通过压力支持通气（PSV）帮助患者克服弹性阻力，另一方面通过提供外加的呼气末正压来对抗内源性呼气末正压而减少患者呼吸功耗，有助于呼吸肌休息和康复从而更加显著地改善患者的通气功能、HR、RR及血气分析指标，达到治疗呼吸衰竭的目的［5］。参 考 文 献
［1］ Orozco-Levi M. Structure and function of the respiratory muscles inpatients with COPD:impairment or adaptation. Eur Respir J,2003,22(Suppl):41s-51s.
［2］ Ottenheijm CAC,Heunks LMA, Sieck GC,et al. Diaphragm dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Care Med,2005,172:200-205.
［3］ 中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
［4］ 高伟良，邱晨.无创正压通气在慢性阻塞性肺病稳定期中的应用.国际呼吸杂志，2007，27（13）：1005-1006.
［5］ Singh VK, Khanna P, Rao Bk,et al. Outcome predictors for noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. J Assoc Physician India,2006,54: 361-365.
（收稿日期：2010-09-06）
（本文编辑：郎威）
11一般资料选择2007年1月~2009年1月永城市人民医院收治的AECOPD合并呼吸衰竭中的64例患者，要求急性病程加重在两周之内，呼吸频率增快，存在呼吸衰竭（PaCO2>45 mm Hg,PaO2<60 mm Hg）。COPD诊断标准参照文献［3］，两组患者入院时严重程度差异无统计学意义，见表1。
表1NIPPV治疗组与常规治疗组患者的临床情况指标NIPPV治疗组
(n=32)常规治疗组
(n=32)P值年龄（岁）6523±15896741±1363053*PH值719±018713±016057*HR(次/min)110±14114±13021*RR(次/min)27±928±7041*PaO2(mm Hg)5923±9565637±998064*PaCO2(mm Hg)6928±26847059±2746042*SaO2(%)802±73789±87037*注：*P>005
12治疗方法常规治疗组给予抗生素、吸氧、解痉平喘、祛痰止咳，必要时给予呼吸兴奋剂。无创正压通气组在常规治疗的基础上给予正压通气。
13观察指标治疗过程中随时记录两组患者的HR、RR、及血气分析结果。
14统计学方法计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验及χ2检验。P<005为差异有统计学意义。2结果治疗4 h后患者的HR、RR、动脉血气分析各项指标的改善情况，比较NIPPV组明显优于常规治疗组（P<005）,见表2。
表2NIPPV治疗组与常规治疗组在治疗4小时后
各项指标变化NIPPV治疗组
(n=32)常规治疗组
(n=32)P值年龄（岁）6523±15896746±1363053PH值732±014724±004004*HR(次/min)104±8109±11004*RR(次/min)22±525±5003*PaO2(mm Hg)68±4566212±722002*PaCO2(mm Hg)4417±13245722±18，68001*SaO2(%)923±82882±51001*注：*P<0053讨论COPD患者由于肺泡弹性减退，气道气流受限，肺充气过度，使呼吸肌处于机械不利位置，膈肌平坦使初长度明显缩短，导致收缩力减弱，而耗能却增加，同时辅助呼吸机参与，极大地增加呼吸运动耗氧，使得膈肌能量供求失衡，导致慢性呼吸肌疲劳。同时由于阻力的增加，导致呼气气流受限，使得COPD患者普遍存在内源性呼气末正压（PEEPi）,过高的PEEPi使患者的呼吸负荷增加，进一步加重呼吸肌疲劳［4］。NIPPV一方面通过压力支持通气（PSV）帮助患者克服弹性阻力，另一方面通过提供外加的呼气末正压来对抗内源性呼气末正压而减少患者呼吸功耗，有助于呼吸肌休息和康复从而更加显著地改善患者的通气功能、HR、RR及血气分析指标，达到治疗呼吸衰竭的目的［5］。参 考 文 献
［1］ Orozco-Levi M. Structure and function of the respiratory muscles inpatients with COPD:impairment or adaptation. Eur Respir J,2003,22(Suppl):41s-51s.
［2］ Ottenheijm CAC,Heunks LMA, Sieck GC,et al. Diaphragm dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Care Med,2005,172:200-205.
［3］ 中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
［4］ 高伟良，邱晨.无创正压通气在慢性阻塞性肺病稳定期中的应用.国际呼吸杂志，2007，27（13）：1005-1006.
［5］ Singh VK, Khanna P, Rao Bk,et al. Outcome predictors for noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. J Assoc Physician India,2006,54: 361-365.
（收稿日期：2010-09-06）
（本文编辑：郎威）