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【中圖分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0731-02
【摘要】 综合论述了手背浅静脉穿刺的相关因素
【关键词】 静脉穿刺 相关因素
静脉穿刺是临床最常用的治疗方法，在抢救和治疗患者方面起着重要的作用，也是临床最基本的护理技术操作之一，如何运用最佳的静脉穿刺方法，减轻患者的痛苦，确保穿刺一次成功是广大护理工作者一直探讨的问题，要综合对患者全面评估，把效果确切的新方法，应用于临床，可大大减少患者的痛苦，提高服务质量。本文就影响手背浅静脉穿刺成功的相关问题做一综述，现报道如下。
周围静脉的评估[1]
1.患者的年龄、病情、意识状态及营养状况等。
2.患者对输液的认识、心理状态及配合程度。
3.患者穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。
静脉穿刺方法的探讨
1.握拳穿刺法 是传统的静脉穿刺方法，在行静脉穿刺时嘱患者握拳，穿刺成功后，松开止血带，松拳、放开调节器。缺点：对于老年人及体形消的瘦患者往往握拳后小静脉潜入掌骨之间，不易被穿刺。
2.非握拳穿刺法（握指穿刺法）。 ①给指握拳法 患者体位随意，肢体放松，选择手背部血管及常规输液药物，常规消毒，操作者轻轻将左手食指、中指放于患者掌心，无名指将患者除大拇指外的其余4指并拢向下呈生理弯曲状，根据穿刺点调节患者手的位置，穿刺成功后轻轻将放于患者掌心的食指、中指抽出，松
开止血带，松调节器，输液贴固定[2]。缺点： 对于手指粗胖、水肿等患者，操作
者不能将其4指一起并拢。② 握双指式静脉穿刺法。把患者手背血管从桡侧至尺侧分为A、B、C三部分为A部分静脉输液时护士手的拇指放在患者手背，食指放于相对A部分静脉的掌面，和其余三指共同握住病人的食指和中指。为B部分静脉输液时护士手的拇指放在患者手背，食指放在相对B部分静脉的掌面和其余三指共同握住患者的中指和无名指。为C部分静脉输液时，护士手的拇指放在患者手背，食指仍放在相对C部分静脉的掌面和其余三指共同握住患者的无名指和小指。操作时护士用食指通过患者掌心轻轻向穿刺静脉之处用力，配合在手背的拇指轻轻把皮肤稍绷紧，使被穿刺部位处于一个相对水平的位置[3]。缺点：患者掌指关节处的血管以及小儿不适宜。
3. 逆向静脉穿刺法。选择手背远端血管，让被穿刺者的手自然放松，呈半握拳状，消毒皮肤，扎好止血带，沿静脉由近心端向远心段穿刺，见回血后松开止血带，固定后输入液体[4]。
静脉穿刺的护理措施
1.患者的心理护理。静脉输液是一种侵入性操作，接受治疗的病人往往存在不同程度的畏惧心理，看着护士严肃的面孔和金属穿刺针常产生紧张害怕的心理。针对患者的心理，护士一定要热情接待每一位患者，一举一动要像对待自己的亲人一样去照顾、关心和爱护她们，使患者对陌生的地方不感到陌生，就像在自己的家里一样。输液时患者最关心的是今天我几瓶药、输注的是什么药以及这些药起什么作用，对于这些穿刺者必须做好准备工作和穿刺前的解释，让患者做好心理准备。
2.穿刺者保持良好的心理状态。静脉穿刺的成功率取决于护士熟练的操作技能，同时也取决于护士是否拥有一个良好的心理素质。良好的心理素质是静脉穿刺成功的催化剂，消极的心理素质则可能导致穿刺的失败[5]。所以护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，以保证静脉穿刺的成功率，进而减轻穿刺时病人疼痛时的感觉
3.传统的握拳静脉穿刺法。适宜血管粗直、弹性好的年轻人。
4 .给指握拳法。患者来就医，身体客观因素是必然存在的，也是护士必须面对的。尤其是老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管弹性差，变脆变硬，血管易滑动，难固定，对于此类患者以及体形消瘦患者往往在握拳后小静脉容易潜入掌骨之间，致充盈效果差，给穿刺带来一定的难度，运用给指握拳法碰到此类患者，可直接用左手食指、中指向患者掌心向上稍用力，借助左手手指的力量将患者潜入掌骨之间的静脉突出，提高穿刺的成功率[2]。
5.握双指式静脉穿刺法。水肿病人由于疾病的影响，组织间积聚过多的液体，肥胖病人由于此类病人皮下脂肪丰满[6].对于这2类病人，可以采取握双指式静脉穿刺法。
6.逆向静脉穿刺法。手背、足背浅静脉丰富，吻合成网，不存在静脉瓣，且输液系统的压力远远高于周围静脉。该方法主要用于手背静脉不显露而掌指关节附近静脉显露好的患者进行静脉输逆行穿刺可以充分利用末梢血管，特别在向心穿刺血管损坏多而无法输液时，可以提供一条可行的有效途径，真正遵循了由小到大、由远心端到近心端的血管使用原则[7]。特别是对于那些需要长期静脉输液治疗、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分地利用手背远端静脉，采用逆向静脉穿刺，其优点是回血好，滴数也不受限制，不影响血流，针柄利于固定，可以弥补掌指关节向心穿刺不易固定的缺点，穿刺成功率和输注率提高。
7.掌握进针角度。采用轻快冲击式大角度静脉穿刺术，在血管上方皮肤处以25度～40度以轻快冲击式动作进针比常规静脉穿刺术进针时间短，无痛率高[8]。
8.无痛性拔针。正确的方法是：准备拔针时左手拿棉片轻轻放于需按压处，针头拔出后方可将棉片压紧。清理固定针头的胶布，右手拇指与食指捏住针柄，防止针头转到并同皮肤保持15-30度，然后将针头迅速拔出[9]。
9.护士观念的转变。改变输液仅仅就是扎一针的观念，必须丰富专科知识，应对患者的各种询问（比如，我用的药有什么副作用吗？我术后会留下后遗症吗？术后怎么锻炼？等等），不能就一句，问大夫或者不知道。如果护士对患者的咨询，解释的很到位，即使不能一针见血，患者从心底会原谅你，而不是说：换人扎。
综上所述，穿刺方法和措施很多，最终是为了尽量做到无痛、微痛，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术更快捷、更准确、更安全。护士在操作中，根据患者穿刺的部位、静脉的条件及特点、个体的差异等等，应用以上不同穿刺方法及护理措施，并有机的结合应用，可有效地提高静脉穿刺成功率。
参考文献
[1] 崔焱.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2001：323
[2] 李元珠，马晓霞，王玲玲.给指握拳法在静脉穿刺中的应用.中国实用护理杂志，2006，22（9B）：47.
[3] 李霞，沈月霞，l李芳枝等.握双指式静脉输液穿刺方法在临床中的运用. 中国实用护理杂志，2008，24（4C）38
[4] 焦卫红，孙谈珍，崔丽萍.手背远端静脉逆向穿刺的临床应用.解放军护理杂志，2000 Jun；17（3）
[5] 杜蕾.护士心理素质对静脉穿刺的影响.中华现代临床护理学杂志，2008，3（2）
[6] 钱立瑛，王建萍.提高疑难病人穿刺成功率的研究， 中华现代临床护理学杂志2005，2（8）
[7] 孙芙蓉，朱军峰，胡伟峰.手部静脉穿刺的几个问题.临床军医杂志，2002，30（6）：87.
[8] 张洪芬，李 林， 胡娅丽等。轻快冲击式大角度静脉穿刺术的临床研究，护理研究，2002，16 （9）：502 、503
[9] 刘先涛，刘爱红，张丽波。静脉输液一针见血要点体会，武警医学，2003， 14： 03
【摘要】 综合论述了手背浅静脉穿刺的相关因素
【关键词】 静脉穿刺 相关因素
静脉穿刺是临床最常用的治疗方法，在抢救和治疗患者方面起着重要的作用，也是临床最基本的护理技术操作之一，如何运用最佳的静脉穿刺方法，减轻患者的痛苦，确保穿刺一次成功是广大护理工作者一直探讨的问题，要综合对患者全面评估，把效果确切的新方法，应用于临床，可大大减少患者的痛苦，提高服务质量。本文就影响手背浅静脉穿刺成功的相关问题做一综述，现报道如下。
周围静脉的评估[1]
1.患者的年龄、病情、意识状态及营养状况等。
2.患者对输液的认识、心理状态及配合程度。
3.患者穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。
静脉穿刺方法的探讨
1.握拳穿刺法 是传统的静脉穿刺方法，在行静脉穿刺时嘱患者握拳，穿刺成功后，松开止血带，松拳、放开调节器。缺点：对于老年人及体形消的瘦患者往往握拳后小静脉潜入掌骨之间，不易被穿刺。
2.非握拳穿刺法（握指穿刺法）。 ①给指握拳法 患者体位随意，肢体放松，选择手背部血管及常规输液药物，常规消毒，操作者轻轻将左手食指、中指放于患者掌心，无名指将患者除大拇指外的其余4指并拢向下呈生理弯曲状，根据穿刺点调节患者手的位置，穿刺成功后轻轻将放于患者掌心的食指、中指抽出，松
开止血带，松调节器，输液贴固定[2]。缺点： 对于手指粗胖、水肿等患者，操作
者不能将其4指一起并拢。② 握双指式静脉穿刺法。把患者手背血管从桡侧至尺侧分为A、B、C三部分为A部分静脉输液时护士手的拇指放在患者手背，食指放于相对A部分静脉的掌面，和其余三指共同握住病人的食指和中指。为B部分静脉输液时护士手的拇指放在患者手背，食指放在相对B部分静脉的掌面和其余三指共同握住患者的中指和无名指。为C部分静脉输液时，护士手的拇指放在患者手背，食指仍放在相对C部分静脉的掌面和其余三指共同握住患者的无名指和小指。操作时护士用食指通过患者掌心轻轻向穿刺静脉之处用力，配合在手背的拇指轻轻把皮肤稍绷紧，使被穿刺部位处于一个相对水平的位置[3]。缺点：患者掌指关节处的血管以及小儿不适宜。
3. 逆向静脉穿刺法。选择手背远端血管，让被穿刺者的手自然放松，呈半握拳状，消毒皮肤，扎好止血带，沿静脉由近心端向远心段穿刺，见回血后松开止血带，固定后输入液体[4]。
静脉穿刺的护理措施
1.患者的心理护理。静脉输液是一种侵入性操作，接受治疗的病人往往存在不同程度的畏惧心理，看着护士严肃的面孔和金属穿刺针常产生紧张害怕的心理。针对患者的心理，护士一定要热情接待每一位患者，一举一动要像对待自己的亲人一样去照顾、关心和爱护她们，使患者对陌生的地方不感到陌生，就像在自己的家里一样。输液时患者最关心的是今天我几瓶药、输注的是什么药以及这些药起什么作用，对于这些穿刺者必须做好准备工作和穿刺前的解释，让患者做好心理准备。
2.穿刺者保持良好的心理状态。静脉穿刺的成功率取决于护士熟练的操作技能，同时也取决于护士是否拥有一个良好的心理素质。良好的心理素质是静脉穿刺成功的催化剂，消极的心理素质则可能导致穿刺的失败[5]。所以护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，以保证静脉穿刺的成功率，进而减轻穿刺时病人疼痛时的感觉
3.传统的握拳静脉穿刺法。适宜血管粗直、弹性好的年轻人。
4 .给指握拳法。患者来就医，身体客观因素是必然存在的，也是护士必须面对的。尤其是老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管弹性差，变脆变硬，血管易滑动，难固定，对于此类患者以及体形消瘦患者往往在握拳后小静脉容易潜入掌骨之间，致充盈效果差，给穿刺带来一定的难度，运用给指握拳法碰到此类患者，可直接用左手食指、中指向患者掌心向上稍用力，借助左手手指的力量将患者潜入掌骨之间的静脉突出，提高穿刺的成功率[2]。
5.握双指式静脉穿刺法。水肿病人由于疾病的影响，组织间积聚过多的液体，肥胖病人由于此类病人皮下脂肪丰满[6].对于这2类病人，可以采取握双指式静脉穿刺法。
6.逆向静脉穿刺法。手背、足背浅静脉丰富，吻合成网，不存在静脉瓣，且输液系统的压力远远高于周围静脉。该方法主要用于手背静脉不显露而掌指关节附近静脉显露好的患者进行静脉输逆行穿刺可以充分利用末梢血管，特别在向心穿刺血管损坏多而无法输液时，可以提供一条可行的有效途径，真正遵循了由小到大、由远心端到近心端的血管使用原则[7]。特别是对于那些需要长期静脉输液治疗、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分地利用手背远端静脉，采用逆向静脉穿刺，其优点是回血好，滴数也不受限制，不影响血流，针柄利于固定，可以弥补掌指关节向心穿刺不易固定的缺点，穿刺成功率和输注率提高。
7.掌握进针角度。采用轻快冲击式大角度静脉穿刺术，在血管上方皮肤处以25度～40度以轻快冲击式动作进针比常规静脉穿刺术进针时间短，无痛率高[8]。
8.无痛性拔针。正确的方法是：准备拔针时左手拿棉片轻轻放于需按压处，针头拔出后方可将棉片压紧。清理固定针头的胶布，右手拇指与食指捏住针柄，防止针头转到并同皮肤保持15-30度，然后将针头迅速拔出[9]。
9.护士观念的转变。改变输液仅仅就是扎一针的观念，必须丰富专科知识，应对患者的各种询问（比如，我用的药有什么副作用吗？我术后会留下后遗症吗？术后怎么锻炼？等等），不能就一句，问大夫或者不知道。如果护士对患者的咨询，解释的很到位，即使不能一针见血，患者从心底会原谅你，而不是说：换人扎。
综上所述，穿刺方法和措施很多，最终是为了尽量做到无痛、微痛，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术更快捷、更准确、更安全。护士在操作中，根据患者穿刺的部位、静脉的条件及特点、个体的差异等等，应用以上不同穿刺方法及护理措施，并有机的结合应用，可有效地提高静脉穿刺成功率。
参考文献
[1] 崔焱.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2001：323
[2] 李元珠，马晓霞，王玲玲.给指握拳法在静脉穿刺中的应用.中国实用护理杂志，2006，22（9B）：47.
[3] 李霞，沈月霞，l李芳枝等.握双指式静脉输液穿刺方法在临床中的运用. 中国实用护理杂志，2008，24（4C）38
[4] 焦卫红，孙谈珍，崔丽萍.手背远端静脉逆向穿刺的临床应用.解放军护理杂志，2000 Jun；17（3）
[5] 杜蕾.护士心理素质对静脉穿刺的影响.中华现代临床护理学杂志，2008，3（2）
[6] 钱立瑛，王建萍.提高疑难病人穿刺成功率的研究， 中华现代临床护理学杂志2005，2（8）
[7] 孙芙蓉，朱军峰，胡伟峰.手部静脉穿刺的几个问题.临床军医杂志，2002，30（6）：87.
[8] 张洪芬，李 林， 胡娅丽等。轻快冲击式大角度静脉穿刺术的临床研究，护理研究，2002，16 （9）：502 、503
[9] 刘先涛，刘爱红，张丽波。静脉输液一针见血要点体会，武警医学，2003， 14： 03