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摘要：目的：探讨三腔二囊管在治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的护理。
方法：对6例病人在一般护理的基础上根据三腔二囊管的护理特点，有针对性地护理。
结果：1例急诊外科手术，5例止血成功。
结论：对于药物控制效果不佳的大出血，三腔二囊管压迫法仍有较强的作用。
关键词：三腔二囊管 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0311-01
三腔二囊管（简称三腔管）术是门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血的急救措施之一。其方法简便、实用、安全、有效，但如果操作和护理不当，会引起不良反应甚至造成病人死亡[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我科2011年1月～2011年8月的6例住院患者，年龄27～45岁，均为男性，均为肝炎后肝硬化。入院时均以大量呕血、黑便为主要临床表现，部分伴有休克症状，入院后常规给予多通道，深静脉快速补液、输血、奥美拉唑抑酸、立止血、止血方酸、氨基己酸止血、生长抑素降低门脉压等治疗，止血效果不明显，病情反复，均表现为反复呕血且短时间内出血量>1000ml，在抗休克的基础上，给予放置三腔二囊管压迫止血。
1.2 方法。安定病人情绪，采用带充气阀门的三腔二囊管，用前先检查三腔二囊管是否漏气，压力是否均匀，管腔是否通畅，并标明各个腔的通道，抽出气囊气体，测量自患者额部发际至剑突下距离，估算插入管腔长度，一般在55～65cm，用胶布简单固定标记并用石蜡油润滑前段，摇高床头15°～30°，由医生插管护士配合，自鼻腔插入三腔管，至咽部时嘱患者做吞咽动作，并于患者吞咽时插入三腔管，当插入达胃内时，用胶布简单固定，揺平床头，向胃囊内注入150～200ml气体，去掉胶布轻轻牵拉三腔管，食道囊注气90～150ml气体，牵引，牵引绳与水平面一般呈45°，拉紧后用0.5公斤物为牵引物，离地面约30cm。
2 护理
2.1 插管前的护理。食管胃底静脉曲张破裂出血患者出血量大，出血速度快，用止血药难以控制，患者会出现焦虑，紧张，恐惧等负性情绪。情绪的好坏对疾病有着直接的影响。医务工作者不仅要迅速的配合医师进行抢救工作，准备好插管的物品，告诉患者目前的病情，需要立即采取的止血措施。并且向患者解释三腔二囊管使用和插管的必要性和重要性，积极配合医务工作者的治疗，达到止血和抢救生命的目的。让患者明白插三腔二囊管，是目前最有效的方法。还要安慰鼓励患者，告诉患者情绪稳定可取得更好的治疗效果，使患者情绪稳定，减少负性情绪，积极配合抢救。
2.2 插管時的护理。插管后胃腔接负压引流盒，观察出血情况。可通过胃管注入止血药、乳果糖等，协助止血、排除肠道内积血，减少肝性脑病的发生几率。测量外露长度，并作标记，记录，如管道有长度标记则标识好同时写好护理记录。插管过程如出现呕血必须予头侧位，协助病人把血吐出以防窒息及吸入性肺炎。操作完毕后要检查插管的深度、各个气囊的注气情况、牵引拉力、牵引的时间、胃内吸引物的颜色、量和性质、患者的生命体征等，调整牵引绳与鼻部关系，防止引起压迫性损伤，可适当调整患者头部，使牵引绳不压迫鼻部为宜，并逐一详细记录，班班交班。为患者做好清洁工作，做好口腔护理，清洁面部皮肤，更换病员服、被褥等，搞好环境卫生，保持病室空气新鲜，没有异味，以消除患者紧张情绪，增加舒适感。
2.3 置管后护理。定时观察病人神志变化、生命体征变化，间断冰盐水冲洗胃腔，通过观察胃内引流物了解压迫止血是否有效，同时可通过胃管注入乳果糖，协助排除肠道内积血，减少肝性脑病的发生几率，随时对照鼻部三腔管的标记，防止气囊移位及滑脱，及时清除患者口腔内的分泌物，防止误吸，以减少肺部感染的可能；三腔管一般放置12h后若观察到无再次出血情况，可放松牵引，若仍有出血迹象，可适当延长24h，24h后必须放松牵引，防止食道胃底粘膜压迫时间过长引起糜烂性出血、坏死，放气前可让患者口服20ml石蜡油，放气时间一般在0.5～1h，放气后继续观察有无出血，若仍有出血迹象，继续牵引压迫止血，若出血已停止，可放松牵引后继续放置24～48h，若仍无继续出血迹象，可安排拔出三腔管，拔出三腔管前，首先完全抽出食管囊及胃囊内气体，并让患者口服石蜡油30ml，拔出三腔后仔细观察三腔管是否完整，有无破损，拔管后至少观察24h，仍无出血迹象，可适当恢复饮食。
2.4 拔管护理。拔管前，先放食管囊气体，24h观察引流物颜色，若为鲜红色变为暗红色再变为黄色考虑出血停止，生命体征平稳。让病人口服液状石蜡20ml，10min后再次抽胃囊气体，用纱块夹闭胃管末端，嘱病人使用腹式呼吸技巧后屏气，拔管至咽喉处时快速拔出。清洁口鼻腔分泌物，整理用物，按垃圾分类处理。
3 小结
三腔二囊管压迫止血法，可以降低致死率，为病人进一步内镜下治疗和首次治疗提供时间保障，本方法简单、实用、快捷、疗效好。使用三腔二囊管压迫时，需注意气囊压力不可过高，压迫时间不宜太久，否则易引起局部组织发生糜烂坏死[2-4]。
参考文献
[1] 李加平.三腔二囊管压迫术后早期再出血的诱因及护理[J].实用医药杂志，2010.27（1A）：47
[2] 陈亚飞.三腔二囊管治疗下消化道出血的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，3（7）：972
[3] 李乃莲，张瑞玲，吴旭友.三腔二囊管留置方法的改良和应用[J].护理研究，2009，23（2C）：529-530
[4] 赵艳梅，吴慧慧.3L袋截流夹用于三腔二囊管压迫止血[J].护理研究，2009，23（10A）：2564
方法：对6例病人在一般护理的基础上根据三腔二囊管的护理特点，有针对性地护理。
结果：1例急诊外科手术，5例止血成功。
结论：对于药物控制效果不佳的大出血，三腔二囊管压迫法仍有较强的作用。
关键词：三腔二囊管 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0311-01
三腔二囊管（简称三腔管）术是门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血的急救措施之一。其方法简便、实用、安全、有效，但如果操作和护理不当，会引起不良反应甚至造成病人死亡[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我科2011年1月～2011年8月的6例住院患者，年龄27～45岁，均为男性，均为肝炎后肝硬化。入院时均以大量呕血、黑便为主要临床表现，部分伴有休克症状，入院后常规给予多通道，深静脉快速补液、输血、奥美拉唑抑酸、立止血、止血方酸、氨基己酸止血、生长抑素降低门脉压等治疗，止血效果不明显，病情反复，均表现为反复呕血且短时间内出血量>1000ml，在抗休克的基础上，给予放置三腔二囊管压迫止血。
1.2 方法。安定病人情绪，采用带充气阀门的三腔二囊管，用前先检查三腔二囊管是否漏气，压力是否均匀，管腔是否通畅，并标明各个腔的通道，抽出气囊气体，测量自患者额部发际至剑突下距离，估算插入管腔长度，一般在55～65cm，用胶布简单固定标记并用石蜡油润滑前段，摇高床头15°～30°，由医生插管护士配合，自鼻腔插入三腔管，至咽部时嘱患者做吞咽动作，并于患者吞咽时插入三腔管，当插入达胃内时，用胶布简单固定，揺平床头，向胃囊内注入150～200ml气体，去掉胶布轻轻牵拉三腔管，食道囊注气90～150ml气体，牵引，牵引绳与水平面一般呈45°，拉紧后用0.5公斤物为牵引物，离地面约30cm。
2 护理
2.1 插管前的护理。食管胃底静脉曲张破裂出血患者出血量大，出血速度快，用止血药难以控制，患者会出现焦虑，紧张，恐惧等负性情绪。情绪的好坏对疾病有着直接的影响。医务工作者不仅要迅速的配合医师进行抢救工作，准备好插管的物品，告诉患者目前的病情，需要立即采取的止血措施。并且向患者解释三腔二囊管使用和插管的必要性和重要性，积极配合医务工作者的治疗，达到止血和抢救生命的目的。让患者明白插三腔二囊管，是目前最有效的方法。还要安慰鼓励患者，告诉患者情绪稳定可取得更好的治疗效果，使患者情绪稳定，减少负性情绪，积极配合抢救。
2.2 插管時的护理。插管后胃腔接负压引流盒，观察出血情况。可通过胃管注入止血药、乳果糖等，协助止血、排除肠道内积血，减少肝性脑病的发生几率。测量外露长度，并作标记，记录，如管道有长度标记则标识好同时写好护理记录。插管过程如出现呕血必须予头侧位，协助病人把血吐出以防窒息及吸入性肺炎。操作完毕后要检查插管的深度、各个气囊的注气情况、牵引拉力、牵引的时间、胃内吸引物的颜色、量和性质、患者的生命体征等，调整牵引绳与鼻部关系，防止引起压迫性损伤，可适当调整患者头部，使牵引绳不压迫鼻部为宜，并逐一详细记录，班班交班。为患者做好清洁工作，做好口腔护理，清洁面部皮肤，更换病员服、被褥等，搞好环境卫生，保持病室空气新鲜，没有异味，以消除患者紧张情绪，增加舒适感。
2.3 置管后护理。定时观察病人神志变化、生命体征变化，间断冰盐水冲洗胃腔，通过观察胃内引流物了解压迫止血是否有效，同时可通过胃管注入乳果糖，协助排除肠道内积血，减少肝性脑病的发生几率，随时对照鼻部三腔管的标记，防止气囊移位及滑脱，及时清除患者口腔内的分泌物，防止误吸，以减少肺部感染的可能；三腔管一般放置12h后若观察到无再次出血情况，可放松牵引，若仍有出血迹象，可适当延长24h，24h后必须放松牵引，防止食道胃底粘膜压迫时间过长引起糜烂性出血、坏死，放气前可让患者口服20ml石蜡油，放气时间一般在0.5～1h，放气后继续观察有无出血，若仍有出血迹象，继续牵引压迫止血，若出血已停止，可放松牵引后继续放置24～48h，若仍无继续出血迹象，可安排拔出三腔管，拔出三腔管前，首先完全抽出食管囊及胃囊内气体，并让患者口服石蜡油30ml，拔出三腔后仔细观察三腔管是否完整，有无破损，拔管后至少观察24h，仍无出血迹象，可适当恢复饮食。
2.4 拔管护理。拔管前，先放食管囊气体，24h观察引流物颜色，若为鲜红色变为暗红色再变为黄色考虑出血停止，生命体征平稳。让病人口服液状石蜡20ml，10min后再次抽胃囊气体，用纱块夹闭胃管末端，嘱病人使用腹式呼吸技巧后屏气，拔管至咽喉处时快速拔出。清洁口鼻腔分泌物，整理用物，按垃圾分类处理。
3 小结
三腔二囊管压迫止血法，可以降低致死率，为病人进一步内镜下治疗和首次治疗提供时间保障，本方法简单、实用、快捷、疗效好。使用三腔二囊管压迫时，需注意气囊压力不可过高，压迫时间不宜太久，否则易引起局部组织发生糜烂坏死[2-4]。
参考文献
[1] 李加平.三腔二囊管压迫术后早期再出血的诱因及护理[J].实用医药杂志，2010.27（1A）：47
[2] 陈亚飞.三腔二囊管治疗下消化道出血的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，3（7）：972
[3] 李乃莲，张瑞玲，吴旭友.三腔二囊管留置方法的改良和应用[J].护理研究，2009，23（2C）：529-530
[4] 赵艳梅，吴慧慧.3L袋截流夹用于三腔二囊管压迫止血[J].护理研究，2009，23（10A）：2564