关键词 寰枢椎半脱位 治疗 屈颈旋转拔伸法
　　
　　资料与方法
　　
　　1996～2004年寰枢椎半脱位91例，男35例，女46例，年龄4～59岁，平均26.5岁，病程1天～1.3年。病因，急性外伤所致45例，上呼吸道感染后发病者31例，颈椎病治疗不当引起3例，原因不明者12例。
　　临床表现：颈部疼痛、僵硬，头颈部歪斜，头颈活动受限，尤以左右旋转活动受限明显，其中伴有头痛、头晕者52例，伴有颈肩背沉困不适者34例，伴有恶心呕吐者21例，伴有耳鸣、耳痛、眼花、视物不清者37例，伴有后枕部麻木感觉异常者20例，伴有四肢无力、步态不稳者5例。查体见颈项歪斜、头部旋转、患侧颈肌高隆、肌张力增高、压痛、C2棘突偏斜，压痛、C2模突隆起，压痛明显。
　　X线张口位片显示：齿状突不居中、偏向一侧，两侧寰枢关节间隙不对称，齿状突与两侧块间距不等宽。侧位片显示：寰齿关节间隙增宽，C2棘突平直或上翘，颈椎生理曲度变直或反张，部分患者伴颈椎骨质增生。
　　治疗方法：采用颈部按摩点压弹拔，牵引加屈颈旋转拔伸法治疗。
　　颈部按摩点压拔弹牵引法：此手法为放松手法，病人取坐位，颈部自然放松，术者站在患者背后，用按揉、推拿法松解颈部软组织，缓解肌痉挛。双指点压C2椎体横突及椎间小关节，然后用拇指弹拔棘突旁高隆的肌肉，使痉挛的软组织得到完全松解。力度要适宜，不可用力过量。然后术者两手托住患者的两颌，使患者枕部靠在术者胸前，头部稍后仰，缓缓向上牵引头部，并在牵引下前屈后伸颈部，角度不宜过大。
　　屈颈旋转拔伸法：此手法为复位手法，病人取坐位，术者侧身立于患者背后，以寰椎向左侧错位为例，患者头向前屈约25°并自然旋向右侧，右肘窝抵住下颌，上臂和前臂抵住两腮，术者左手掌托住下枕部及上颈部，轻轻旋转患者头、颈，然后，腰部突然发力，带动右臂向上拔伸患者頭部，此时左手会感觉到上颈部颈椎发生轻微的移动，并可听到一声或数声弹响。右侧错位手法同左侧，只是拔伸的方向相反。
　　疗效评定标准：①痊愈：临床症状、体征完全消失，X线检查显示寰枢椎解剖位置恢复正常。②好转：临床症状、体征基本消失，X线检查显示寰枢椎解剖位置基本恢复。③有效：临床症状、体征基本消失，X线检查显示寰枢椎解剖位置未恢复。④无效：临床症状、体征及X线无明显改善。
　　
　　结果
　　
　　本组91例中，痊愈59例（64.8%），好转25例（27.5%），有效5例（5.5%），无效2例，总有效率97.8%。其中经3次以内手法治疗痊愈38例。
　　
　　讨论
　　
　　寰枢椎解剖特点：寰椎和枢椎之间没有间盘，有两组关节构成。一组是寰枢外侧关节，由寰椎的下关节面与枢椎的上关节面构成，另一组是寰齿关节，由齿突的关节面与寰椎的齿状突关节面以及齿状突和寰椎韧带之间滑液囊构成。这种结构特点允许寰枢关节较大范围的旋转和屈伸活动。寰椎横韧带是颈部最坚韧的韧带，其功能是防止寰椎过度前移，翼状韧带可防止寰枢关节过度旋转。
　　发病机制：寰枢椎半脱位多由外伤及咽部感染引起。外伤可致肌肉韧带损伤，重者可直损造成寰枢关节损伤肌肉，韧带损伤后牵拉不平衡，使关节处于不稳状态，易发生寰枢椎半脱位。咽部感染可引起滑膜充血、水肿、韧带松弛，也可引起寰枢椎半脱位。寰枢椎半脱位可使本来不在一条直线上的横突孔进一步错离，使椎动脉进一步在矢状面上发生扭曲挤压或牵拉压迫，致使椎动脉血流不畅，进一步牵涉到椎-基底动脉系统，使之供血不足，临床上表现为头晕、头痛、恶心、呕吐或耳鸣、视物不清等症。如寰椎进一步向前错移，可致局限性椎管狭窄，压迫颈髓，临床上出现四肢无力、感觉异常、步态不稳等症。如寰枢半脱位后，引起寰枢关节之关节囊损伤，则可使位于其后面的椎间孔变形，容积变小，压迫或刺激从其中通过的第2对颈脊神经，引起颈部周围的肌肉肌力失衡，导致颈部疼痛，活动不利，伴有后枕部感觉异常，颈肩背沉困不适，颈椎生理前凸变小或消失。如有合并颈椎病者，可引起手麻、上肢困痛无力等症。
　　实践证明，屈颈旋转拔伸法治疗寰枢椎半脱位是一种安全、有效的方法，便于临床推广。