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摘要：目的评价腕踝针联合阿片类止痛药治疗癌性疼痛的临床疗效。方法将符合纳入标准的65例患者随机分为观察组（腕踝针+阿片类药物组）32例和对照组（阿片类药物组）33例，2组均采用口服阿片类药物止痛治疗，观察组在此基础上联合腕踝针治疗，采用数字分级法（NRS）评估患者疼痛缓解程度。结果观察组患者镇痛总有效率优先于对照组。结论腕踝针联合药物治疗癌性疼痛效果显著。
关键词：癌症;疼痛;腕踝针;阿片类止痛药
中图分类号：R245.31文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）10-0095-02
腕踝针是一种特殊的针刺疗法[1]，是20世纪70年代第二军医大学张心曙教授总结并报道应用于临床，针刺部位多选腕部和踝部，采用皮下浅刺法治疗身体的一些疼痛类疾病，临床以其操作简便、安全、起效迅速、无依赖性等而得到广泛推广和应用[2]。疼痛是一种伤害性刺激，剧烈疼痛会抑制呼吸、心血管、消化等多个系统功能，严重损害患者身心健康。世界卫生组织将疼痛视为人体的第五大生命体征[3]。癌性疼痛是恶性肿瘤常见的伴随症状，它是癌症患者最痛苦的症状之一。尤其是晚期恶性肿瘤患者，大约有30%的患者难以忍受此剧痛，给患者心理和精神带来了严重的影响[4]。癌性疼痛成为直接影响晚期肿瘤患者生活质量和生存期的重要因素，“早期治癌，晚期治痛”已逐渐成为共识，如何减轻肿瘤疼痛程度以及治疗是现代医学亟待解决的问题。
1资料与方法
1.1一般资料选取本科2019年5月—2019年6月收治的65例癌性疼痛患者，将按照入院顺序随机分为观察组和对照组。观察组32例，男17例，女15例，年龄31～70岁，对照组33例，男20例，女13例，年龄44～68岁，2组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准①经病理学或影像学确诊为恶性肿瘤;②发生癌性疼痛且需要阿片类药物止痛。
1.3排除标准①穿刺部位皮肤破损，溃疡，瘢痕者;②晕针、怯针者;③有出血倾向者;④合并严重感染者。
1.4治疗方法2组根据患者疼痛程度予以阿片类止痛药，观察组在此基础采用腕踝针治疗，具体操作方法如下：选用环球牌0.3mm×25mm一次性无菌性针灸针留置，按照“上病取下、下病取下、左病左取、右病取右、区域不明取上1区”[5]进行选穴后，局部消毒，护士一手固定进针部位，另一手拇、食、中指持针，针身与皮肤成30度快速刺入真皮下，然后压平针身，使针身循肢体纵轴沿真皮缓慢刺入，以针下松软无针感为宜。刺入长度以针身露出2mm为宜，针刺方向朝近心端，以不妨碍关节活动为佳，拔针时用无菌棉签按压穿刺点，留针1h用输液贴固定，留针期间不行针。
1.5评价疗效
1.5.1疼痛疗效评价标准完全缓解：治疗后完全无痛;部分缓解：疼痛较前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活;轻度缓解：疼痛较前减轻，但仍感觉疼痛，睡眠仍受干扰;无效：与治疗前比较无减轻。
1.5.2中医证候疗效标准中医证候积分比较，根据《中药新药临床研究指导原则》制定的中医证候量化分级和疗效判定标准，治疗后与治疗前积分值相比较，下降≥70%为显著改善，下降≥30%者为部分改善，无变化者为无改善[7]。
2结果
见表1-2。
3討论
中医理论认为，癌症属“徵瘕”“积聚”范畴，因正虚邪犯、脏腑经络气血运行不畅、痰瘀互结所致。中医将癌症所致的疼痛称为癌瘤痛，是指癌瘤侵犯经络或瘤块阻滞经络气血所致机体某部位的疼痛。癌瘤痛的病机不外乎虚实两个方面，即实证的“不通则痛”和虚证“不荣则痛”。“不通则痛”是由于外邪侵犯机体，正邪交争脏腑经络，影响机体的功能，使气体升降失常，气滞血瘀，瘀阻脉络，凝聚成块，不通则痛。“不荣则痛”则是因为肿瘤日久，邪伤正气，气血虚弱，无法荣养脏腑经络，不荣则痛[8]。腕踝针针刺区为十二皮部所在，是十二经脉功能活动反映于体表的相应部位，腕踝针通过刺激皮部及疏通经络，促进气血运行，达到止痛效果[2]。也有相关研究认为腕踝针疗法也能启动内源性痛觉调节系统，增加脑组织内5-羟色胺含量，提高痛阈，引起体内血浆B-钠啡肽的释放与P物质（SP）的抑制，为腕踝针的镇痛疗效提供了客观的依据。
持续性疼痛[9～10]的癌痛患者，其生活质量明显低于无痛患者，对患者实施具有中医特色优势的护理且行之有效的止痛方案，是临床护理工作的基本要求，也是护士应履行的工作职责。腕踝针疗法是一种皮下浅刺法，具有镇痛范围广，操作简单，安全可靠的特点，并且腕踝针进针及留针全过程均要求无痛，无针感，对机体属非伤害性刺激，避免了患者进行传统针刺的痛苦和恐惧，患者易接受，值得临床推广使用。
护理体会：肿瘤患者癌性疼痛在疼痛级别，强度，频次，部位等因素相关，也会受心理因素影响。护士应向患者介绍腕踝针治疗的目的和意义，请治疗效果好的患者现身说法，提高患者依从性，换位思考，关心患者缓解其不良情绪。与家属做好沟通工作，充分调动家庭社会支持系统，重视家属在临床护理中的作用，将患者的护理扩展到家庭，不但有益于患者疼痛控制，也能提高生活品质。且减少止痛药物的使用，减轻患者经济负担及护理人员的工作量。
参考文献：
[1]张心曙，凌昌金，周庆辉.实用腕踝针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2002：12-27.
[2]胡侠，凌昌金.腕踝针止痛机理的生物力学观[J].中国针灸，2004，24（5）：361-363.
[3]孙立，田晓滨，陈涛，等.局部浸润镇痛在老年髋关节置换术后多横式镇痛中的作用及安全性[J].中华关节外科杂志，2014，8（2）：151-155.
[4]杨玥玫，刘明珠.循证护理在LASEK手术中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（24）：3509-3512.
[5]孙瑜，高碧霞.浅谈腕踝针疗法的临床选穴问题[J].针灸临床杂志，1977，13（39）：10-11.
[6]孔祥鸣，癌痛规化治疗与临床实践[M].上海：上海科学科技出版社，2013：100.
[7]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：211-216.
[8]陈衍智，李萍萍.中医药在癌症疼痛治疗中的作用及应用[J].中国医药临床杂志，2005，17（6）：529—532.
[9]王文玉，樊红琨，周云.盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛疗效观察[J].中国肿瘤临床，2009，36：541-543.
[10]徐建国.鸟瞰IASP年会精华，提出“巧镇痛”[J].中国医学论坛报，2012，38：18.
关键词：癌症;疼痛;腕踝针;阿片类止痛药
中图分类号：R245.31文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）10-0095-02
腕踝针是一种特殊的针刺疗法[1]，是20世纪70年代第二军医大学张心曙教授总结并报道应用于临床，针刺部位多选腕部和踝部，采用皮下浅刺法治疗身体的一些疼痛类疾病，临床以其操作简便、安全、起效迅速、无依赖性等而得到广泛推广和应用[2]。疼痛是一种伤害性刺激，剧烈疼痛会抑制呼吸、心血管、消化等多个系统功能，严重损害患者身心健康。世界卫生组织将疼痛视为人体的第五大生命体征[3]。癌性疼痛是恶性肿瘤常见的伴随症状，它是癌症患者最痛苦的症状之一。尤其是晚期恶性肿瘤患者，大约有30%的患者难以忍受此剧痛，给患者心理和精神带来了严重的影响[4]。癌性疼痛成为直接影响晚期肿瘤患者生活质量和生存期的重要因素，“早期治癌，晚期治痛”已逐渐成为共识，如何减轻肿瘤疼痛程度以及治疗是现代医学亟待解决的问题。
1资料与方法
1.1一般资料选取本科2019年5月—2019年6月收治的65例癌性疼痛患者，将按照入院顺序随机分为观察组和对照组。观察组32例，男17例，女15例，年龄31～70岁，对照组33例，男20例，女13例，年龄44～68岁，2组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准①经病理学或影像学确诊为恶性肿瘤;②发生癌性疼痛且需要阿片类药物止痛。
1.3排除标准①穿刺部位皮肤破损，溃疡，瘢痕者;②晕针、怯针者;③有出血倾向者;④合并严重感染者。
1.4治疗方法2组根据患者疼痛程度予以阿片类止痛药，观察组在此基础采用腕踝针治疗，具体操作方法如下：选用环球牌0.3mm×25mm一次性无菌性针灸针留置，按照“上病取下、下病取下、左病左取、右病取右、区域不明取上1区”[5]进行选穴后，局部消毒，护士一手固定进针部位，另一手拇、食、中指持针，针身与皮肤成30度快速刺入真皮下，然后压平针身，使针身循肢体纵轴沿真皮缓慢刺入，以针下松软无针感为宜。刺入长度以针身露出2mm为宜，针刺方向朝近心端，以不妨碍关节活动为佳，拔针时用无菌棉签按压穿刺点，留针1h用输液贴固定，留针期间不行针。
1.5评价疗效
1.5.1疼痛疗效评价标准完全缓解：治疗后完全无痛;部分缓解：疼痛较前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活;轻度缓解：疼痛较前减轻，但仍感觉疼痛，睡眠仍受干扰;无效：与治疗前比较无减轻。
1.5.2中医证候疗效标准中医证候积分比较，根据《中药新药临床研究指导原则》制定的中医证候量化分级和疗效判定标准，治疗后与治疗前积分值相比较，下降≥70%为显著改善，下降≥30%者为部分改善，无变化者为无改善[7]。
2结果
见表1-2。
3討论
中医理论认为，癌症属“徵瘕”“积聚”范畴，因正虚邪犯、脏腑经络气血运行不畅、痰瘀互结所致。中医将癌症所致的疼痛称为癌瘤痛，是指癌瘤侵犯经络或瘤块阻滞经络气血所致机体某部位的疼痛。癌瘤痛的病机不外乎虚实两个方面，即实证的“不通则痛”和虚证“不荣则痛”。“不通则痛”是由于外邪侵犯机体，正邪交争脏腑经络，影响机体的功能，使气体升降失常，气滞血瘀，瘀阻脉络，凝聚成块，不通则痛。“不荣则痛”则是因为肿瘤日久，邪伤正气，气血虚弱，无法荣养脏腑经络，不荣则痛[8]。腕踝针针刺区为十二皮部所在，是十二经脉功能活动反映于体表的相应部位，腕踝针通过刺激皮部及疏通经络，促进气血运行，达到止痛效果[2]。也有相关研究认为腕踝针疗法也能启动内源性痛觉调节系统，增加脑组织内5-羟色胺含量，提高痛阈，引起体内血浆B-钠啡肽的释放与P物质（SP）的抑制，为腕踝针的镇痛疗效提供了客观的依据。
持续性疼痛[9～10]的癌痛患者，其生活质量明显低于无痛患者，对患者实施具有中医特色优势的护理且行之有效的止痛方案，是临床护理工作的基本要求，也是护士应履行的工作职责。腕踝针疗法是一种皮下浅刺法，具有镇痛范围广，操作简单，安全可靠的特点，并且腕踝针进针及留针全过程均要求无痛，无针感，对机体属非伤害性刺激，避免了患者进行传统针刺的痛苦和恐惧，患者易接受，值得临床推广使用。
护理体会：肿瘤患者癌性疼痛在疼痛级别，强度，频次，部位等因素相关，也会受心理因素影响。护士应向患者介绍腕踝针治疗的目的和意义，请治疗效果好的患者现身说法，提高患者依从性，换位思考，关心患者缓解其不良情绪。与家属做好沟通工作，充分调动家庭社会支持系统，重视家属在临床护理中的作用，将患者的护理扩展到家庭，不但有益于患者疼痛控制，也能提高生活品质。且减少止痛药物的使用，减轻患者经济负担及护理人员的工作量。
参考文献：
[1]张心曙，凌昌金，周庆辉.实用腕踝针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2002：12-27.
[2]胡侠，凌昌金.腕踝针止痛机理的生物力学观[J].中国针灸，2004，24（5）：361-363.
[3]孙立，田晓滨，陈涛，等.局部浸润镇痛在老年髋关节置换术后多横式镇痛中的作用及安全性[J].中华关节外科杂志，2014，8（2）：151-155.
[4]杨玥玫，刘明珠.循证护理在LASEK手术中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（24）：3509-3512.
[5]孙瑜，高碧霞.浅谈腕踝针疗法的临床选穴问题[J].针灸临床杂志，1977，13（39）：10-11.
[6]孔祥鸣，癌痛规化治疗与临床实践[M].上海：上海科学科技出版社，2013：100.
[7]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：211-216.
[8]陈衍智，李萍萍.中医药在癌症疼痛治疗中的作用及应用[J].中国医药临床杂志，2005，17（6）：529—532.
[9]王文玉，樊红琨，周云.盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛疗效观察[J].中国肿瘤临床，2009，36：541-543.
[10]徐建国.鸟瞰IASP年会精华，提出“巧镇痛”[J].中国医学论坛报，2012，38：18.