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摘要目的:评价应用奥曲肽治疗肝硬化合并静脉曲张性上消化道出血的临床疗效及安全性。方法:将38例确诊的静脉曲张性上消化道出血患者分成两组,治疗组20例,对照组18例。治疗组采用奥曲肽0.1mg静脉注射,然后立即以0.025mg/小时速度维持静注(微量泵),24小时用量为0.6mg,如治疗有效,维持72小时后改为0.1mg每6小时1次皮下注射,48小时。对照组给予垂体后叶素12U静脉注射,然后用0.5U/分速度静脉滴注,止血后减少到0.1U/分维持静滴24～72小时。观察各组不同时间的止血率、止血时间和不良反应。结果:治疗后1、2和3天止血率,治疗组分别为70%(14/20)、85%(17/20)和95%(19/20),对照组分别为55.6%(10/18)、66.7%(12/18)和77.8%(14/18)。两组各时间点止血率差异有统计学意义(P<0.05)。平均止血时间,治疗组为28.3±21.2小时,对照组为35.2±18.8小时,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:奥曲肽治疗静脉曲张性上消化道出血效果明显优于垂体后叶素,且不良反应少,值得推广使用。
关键词奥曲肽静脉曲张性上消化道出血
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.025
资料与方法
2007年6月～2009年11月收治静脉曲张性上消化道出血患者38例。患者入选标准:①选择研究期间在我院住院,经胃镜、B超或CT检查确诊的肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血患者38例,其中男26例,女12例;②年龄36～72岁;③出血量估计≥500ml。排除标准:①严重心肺肾功能不全者;②非静脉曲张性上消化道出血者;③对奥曲肽过敏者;④对照组排除高血压、冠心病、心力衰竭者。
分组方法:符合入选标准及排除标准者38例,治疗组20例,对照组18例,两组年龄、性别、出血量、肝功能Child-Pugh分级无统计学差异。治疗组药物使用醋酸奥曲肽,对照组药物使用垂体后叶素。
给药方法:治疗组先给予奥曲肽0.1mg静脉注射,然后立即用奥曲肽0.2mg加入5%葡萄糖50ml以0.025mg/小时速度维持静注(微量泵),24小时用量为0.6mg,如治疗有效,维持72小时后改为0.1mg每6小时1次皮下注射48小时。对照组给予垂体后叶素12U静脉注射,然后用0.5U/分速度静脉滴注,止血后减少到0.1U/分维持静滴24～72小时。
两组治疗观察期间,可联用护肝药、抑酸药、止血药等,但不可使用其他降低门静脉压力的药物,两组病例根据病情需要可输血治疗,并记录输血量。
观察指标:治疗前后详细监测记录血压、脉搏、尿量、呕血量、大便次数,治疗前后检查肝功能、肾功能、凝血功能、血常规、粪常规和隐血试验,严密观察并记录不良反应。
疗效判断:①出血停止指标:经治疗后患者无继续呕血、黑便,血压、心率稳定,肠鸣音正常,血红蛋白无继续下降。②疗效判定:根据上述出血停止标准,判定自开始治疗至1、2和3天的止血率;自用药开始至出血停止的平均时间。
统计学处理:试验完成后用SPSS11.0统计软件处理,t检验和X2比较,两组治疗后1、2和3天的平均止血率和止血时间。
结果
不同时间止血率:治疗后1、2和3天止血率,治疗组分别为70%(14/20)、85%(17/20)和95%(19/20),对照组分别为55.6%(10/18)、66.7%(12/18)和77.8%(14/18)。两组各时间点止血率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组平均止血时间为28.3±21.2小时,对照组为35.2±18.8小时,两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
有效率和再出血率:经过3天治疗,治疗组有效止血率95%(19/20),再出血率5.3%(1/19);对照组有效止血率77.8%(14/18),再出血率21.4%(3/14),两组有效止血率和再出血率差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组1例治疗无效,改用三腔管压迫止血,对照组4例治疗无效,2例改用三腔管压迫止血,1例转外科手术治疗,1例死于肝功能衰竭。
不良反应:治疗组有1例出现恶心、胃肠胀气,不良反应发生率为5%。对照组有5例出现不良反应,主要表现为腹痛、大便次数增多,不良反应发生率为27.8%,以上不良反应均经对症处理未影响治疗,两组不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
奥曲肽是天然生长抑素衍生物,半衰期较天然生长抑素长30倍[1],奥曲肽可选择性地直接作用于血管平滑肌,通过收缩内脏血管而降低门静脉压力和减少内脏血流量,使食管、胃底曲张静脉内的血流量减少及压力降低。吴云林等报告静注奥曲肽0.1mg,10分钟后曲张静脉压力下降51%[2],另有报道持续静滴奥曲肽能减少门静脉主干血流量25%～35%,降低门静脉压力12.5%～16.7%[23]。同时,奥曲肽能增加食管下段括约肌压力,减少胃内容物反流,保护食管黏膜,防止血凝块脱落[4]。
本组资料表明,对老年高危患者伴有高血压、冠心病、心力衰竭、肾功能不全者奥曲肽更具优势,尤其是在基层医院缺少必要的医疗技术、设备,不能开展内镜下硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎治疗的条件下,奥曲肽可作为治疗静脉曲张性上消化道出血的首选药物,值得推广使用。
参考文献
1陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2004:479-480.
2吴云林,杨根妹,王莉.奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少肝硬化硬化剂直射针孔出血的临床研究.中华消化杂志,1995,15(1):11-14.
3邵孝珙,主编.危重症鉴别诊断.北京:中国协和医科大学出版社,1997,2:116-117.
4张达荣,萧树东,李继强,等.奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响.中华消化杂志,1995,15(2):85.
关键词奥曲肽静脉曲张性上消化道出血
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.025
资料与方法
2007年6月～2009年11月收治静脉曲张性上消化道出血患者38例。患者入选标准:①选择研究期间在我院住院,经胃镜、B超或CT检查确诊的肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血患者38例,其中男26例,女12例;②年龄36～72岁;③出血量估计≥500ml。排除标准:①严重心肺肾功能不全者;②非静脉曲张性上消化道出血者;③对奥曲肽过敏者;④对照组排除高血压、冠心病、心力衰竭者。
分组方法:符合入选标准及排除标准者38例,治疗组20例,对照组18例,两组年龄、性别、出血量、肝功能Child-Pugh分级无统计学差异。治疗组药物使用醋酸奥曲肽,对照组药物使用垂体后叶素。
给药方法:治疗组先给予奥曲肽0.1mg静脉注射,然后立即用奥曲肽0.2mg加入5%葡萄糖50ml以0.025mg/小时速度维持静注(微量泵),24小时用量为0.6mg,如治疗有效,维持72小时后改为0.1mg每6小时1次皮下注射48小时。对照组给予垂体后叶素12U静脉注射,然后用0.5U/分速度静脉滴注,止血后减少到0.1U/分维持静滴24～72小时。
两组治疗观察期间,可联用护肝药、抑酸药、止血药等,但不可使用其他降低门静脉压力的药物,两组病例根据病情需要可输血治疗,并记录输血量。
观察指标:治疗前后详细监测记录血压、脉搏、尿量、呕血量、大便次数,治疗前后检查肝功能、肾功能、凝血功能、血常规、粪常规和隐血试验,严密观察并记录不良反应。
疗效判断:①出血停止指标:经治疗后患者无继续呕血、黑便,血压、心率稳定,肠鸣音正常,血红蛋白无继续下降。②疗效判定:根据上述出血停止标准,判定自开始治疗至1、2和3天的止血率;自用药开始至出血停止的平均时间。
统计学处理:试验完成后用SPSS11.0统计软件处理,t检验和X2比较,两组治疗后1、2和3天的平均止血率和止血时间。
结果
不同时间止血率:治疗后1、2和3天止血率,治疗组分别为70%(14/20)、85%(17/20)和95%(19/20),对照组分别为55.6%(10/18)、66.7%(12/18)和77.8%(14/18)。两组各时间点止血率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组平均止血时间为28.3±21.2小时,对照组为35.2±18.8小时,两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
有效率和再出血率:经过3天治疗,治疗组有效止血率95%(19/20),再出血率5.3%(1/19);对照组有效止血率77.8%(14/18),再出血率21.4%(3/14),两组有效止血率和再出血率差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组1例治疗无效,改用三腔管压迫止血,对照组4例治疗无效,2例改用三腔管压迫止血,1例转外科手术治疗,1例死于肝功能衰竭。
不良反应:治疗组有1例出现恶心、胃肠胀气,不良反应发生率为5%。对照组有5例出现不良反应,主要表现为腹痛、大便次数增多,不良反应发生率为27.8%,以上不良反应均经对症处理未影响治疗,两组不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
奥曲肽是天然生长抑素衍生物,半衰期较天然生长抑素长30倍[1],奥曲肽可选择性地直接作用于血管平滑肌,通过收缩内脏血管而降低门静脉压力和减少内脏血流量,使食管、胃底曲张静脉内的血流量减少及压力降低。吴云林等报告静注奥曲肽0.1mg,10分钟后曲张静脉压力下降51%[2],另有报道持续静滴奥曲肽能减少门静脉主干血流量25%～35%,降低门静脉压力12.5%～16.7%[23]。同时,奥曲肽能增加食管下段括约肌压力,减少胃内容物反流,保护食管黏膜,防止血凝块脱落[4]。
本组资料表明,对老年高危患者伴有高血压、冠心病、心力衰竭、肾功能不全者奥曲肽更具优势,尤其是在基层医院缺少必要的医疗技术、设备,不能开展内镜下硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎治疗的条件下,奥曲肽可作为治疗静脉曲张性上消化道出血的首选药物,值得推广使用。
参考文献
1陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2004:479-480.
2吴云林,杨根妹,王莉.奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少肝硬化硬化剂直射针孔出血的临床研究.中华消化杂志,1995,15(1):11-14.
3邵孝珙,主编.危重症鉴别诊断.北京:中国协和医科大学出版社,1997,2:116-117.
4张达荣,萧树东,李继强,等.奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响.中华消化杂志,1995,15(2):85.