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摘 要：医学生物化学是一门极为重要的医学专业基础课程，也是医学生公认的最难学课程之一。如何有效提高医学生物化学的教学质量，是教学中所面临的重要问题。根据实际教学经验，将传统教学模式和PBL教学方法相结合，可有效提高学生的学习兴趣和自主学习能力，这可能是快速提高医学生物化学教学质量的有效方法。
关键词：医学生物化学；PBL；传统教学模式
医学生物化学是一门从分子水平上研究生物大分子的结构与功能、物质代谢与调节，以及生命信息传递与调控规律的学科，也是一门极为重要的医学专业基础课程。许多疾病的发病机理都可以用医学生物化学的理论从分子或基因的水平上加以解释。另外，许多疾病的预防、诊断和治疗等，也可以用医学生物化学的技术和方法加以解决。可见，医学生物化学的理论和技术已经渗透到基础医学和临床医学的各个领域。作为医学相关专业的学生，掌握医学生物化学的相关知识，可以更好的认识生命、研究生命和探索生命，更好的适应临床医学的需要。然而，医学生物化学的知识面覆盖广，并具有微观性和抽象性的特点，再加上理论课时的大幅减少，使学生普遍感到学习起来更加吃力，导致不及格率较高。因此，如何采取有效措施提高教学质量，已成为医学生物化学教学中所面临的重要问题。
一、 什么是PBL教学法
PBL是problem-based learning的简称，也即以问题为导向的教学方法，是以学生为中心的教学方式，教师在此过程中主要起引导作用，通常不直接回答学生的提问。在PBL教学中，学生通常以小组（7～8人）为单位进行集体学习，并由小组长对每个组员进行任务分工、分头查阅资料，并充分讨论交流，这不仅有利于调动学生的积极性、主动性、开拓性，还提升了学生的团队协作精神及解决实际问题、自主学习、逻辑推理和语言表达的能力等，这些都是传统教学模式无法比拟的。
PBL教学法由神经学教授Barrows首创，并于1969年成功应用于医学教育领域。此后，该方法被广泛应用于美国、加拿大、澳大利亚、英国、日本、中国香港、中国台湾等许多国家和地区的大学医学教育中。1986年，第二军医大学和原西安医科大学首先引进了PBL模式，此后许多高校都引入了这种教学模式。2000年，中国大陆主要医科大学的代表赴香港大学交流、学习PBL教学经验，因此可以认为PBL教学模式将成为我国医学教育改革的主要方向。
二、 PBL教学法的实际应用过程
笔者以本校2016级临床医学专业本科生为授课对象，践行了PBL教学法在医学生物化学理论教学中的应用，整个过程大致可分为5个阶段，教师在不同的阶段担任不同的角色。
1. 病案准备：病案选择是整个教学的关键所在，案例中疾病的发病机制，既要可以用医学生物化学的理论解释，又要真实、合理、有效，还不能超出学生所学过的知识范围。问题的设置也要难度适中，案例中提供的数据应能启发、帮助学生，使学生通过努力查阅文献就能完成，以期提高学生的自主学习能力。基于此，我们讨论制定了一个糖尿病酮症酸中毒病例，并给出了病人体征检测、ICU检测、血液检测和尿液检测的检测报告，并设置了两个情景，最后要求学生根据所提供的材料给出最佳治疗建议。该案例中的疾病发病机制，既和医学生物化学中的糖代谢、脂代谢等有关，又可用到病理生理的内容，综合性较强。
2. 学习材料，提出问题：学习材料之前，需要将学生进行随机分组，每组6～8人，每组设置一个小组长（职责是组织大家学习材料和任务分工）和一个记录员（职责是记录学习过程中大家所提出的一切问题）。可采用朗读材料的方式进行学习，这样每位同学的学习进度可保持一致。在学习过程中，学生可以提出所有能够想到的问题，并由记录员记录下来。简单的问题，可以当场讨论解答。复杂的问题，可查阅文献后，再作讨论。
3. 查阅文献阶段：该阶段，组长负责对未解决的问题进行分工，然后各自查阅文献，独立思考，寻找问题对应的答案。由于大多数学生查阅文献的手段就是“百度搜索”，所以教師可引导学生如何查阅期刊文献。
4. 集体讨论得出最佳治疗方案：该阶段是最为关键，也是学生讨论最为激烈的阶段。每位同学将自己所查的答案叙述给大家，并集体讨论答案的正确性。待所有问题都解决以后，要回归案例，得出最佳的治疗方案。这一过程中，教师除了观察每位学生的学习表现之外，还应该对错误性的结论进行提醒，但不要给出具体答案。
5. 学生总结汇报和教师点评：学生将讨论的结果和最佳治疗方案以PPT的形式向老师进行汇报，且应要求每位同学都要汇报。为了避免不同同学汇报同一内容，组长应做好分工、合理安排。在这一过程中，教师根据学生PPT汇报内容的逻辑性、语言表达能力等方面对学生进行打分。学生汇报结束以后，教师还应对汇报进行点评，学生使用不恰当的知识点、遗漏的知识点或者是治疗方案不足的地方进行补充或提醒。
三、 PBL教学效果反馈
根据学生反馈，学生喜欢并乐于参与PBL教学模式，教学效果显著。以小组模式围绕案例进行学习、主动提问、查阅文献、分工合作、集体讨论、分析总结，最后解决问题，增强了学生的团结协作、自主学习、语言表达、解决问题以及分析问题的能力，开阔了学生的思路，巩固了医学生物化学的理论知识。
四、 小结
PBL教学方法可以将微观的、抽象的医学生物化学知识具体化、实用化，有利于培养学生的学习兴趣，增强自主学习能力、合作能力和解决实际问题的能力。PBL教学模式和传统的教学方法结合使用，将会更好的提高医学生物化学的教学质量，为国家输送更多优秀的医学人才。
参考文献：
[1]黄诒森，侯筱宇.生物化学与分子生物学[M].北京：科学出版社，2012（03）.
[2]慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育，2004，12（3）：170-173.
[3]吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学与哲学，2000，21（12）：48-49.
[4]潘士锋，邢华，张汤杰.PBL教学法在动物生理学理论教学中的实施与效果[J].安徽农业科学，2016，44（25）：245-246.
作者简介：
张义全，陆任云，江苏省镇江市，江苏大学医学院。
关键词：医学生物化学；PBL；传统教学模式
医学生物化学是一门从分子水平上研究生物大分子的结构与功能、物质代谢与调节，以及生命信息传递与调控规律的学科，也是一门极为重要的医学专业基础课程。许多疾病的发病机理都可以用医学生物化学的理论从分子或基因的水平上加以解释。另外，许多疾病的预防、诊断和治疗等，也可以用医学生物化学的技术和方法加以解决。可见，医学生物化学的理论和技术已经渗透到基础医学和临床医学的各个领域。作为医学相关专业的学生，掌握医学生物化学的相关知识，可以更好的认识生命、研究生命和探索生命，更好的适应临床医学的需要。然而，医学生物化学的知识面覆盖广，并具有微观性和抽象性的特点，再加上理论课时的大幅减少，使学生普遍感到学习起来更加吃力，导致不及格率较高。因此，如何采取有效措施提高教学质量，已成为医学生物化学教学中所面临的重要问题。
一、 什么是PBL教学法
PBL是problem-based learning的简称，也即以问题为导向的教学方法，是以学生为中心的教学方式，教师在此过程中主要起引导作用，通常不直接回答学生的提问。在PBL教学中，学生通常以小组（7～8人）为单位进行集体学习，并由小组长对每个组员进行任务分工、分头查阅资料，并充分讨论交流，这不仅有利于调动学生的积极性、主动性、开拓性，还提升了学生的团队协作精神及解决实际问题、自主学习、逻辑推理和语言表达的能力等，这些都是传统教学模式无法比拟的。
PBL教学法由神经学教授Barrows首创，并于1969年成功应用于医学教育领域。此后，该方法被广泛应用于美国、加拿大、澳大利亚、英国、日本、中国香港、中国台湾等许多国家和地区的大学医学教育中。1986年，第二军医大学和原西安医科大学首先引进了PBL模式，此后许多高校都引入了这种教学模式。2000年，中国大陆主要医科大学的代表赴香港大学交流、学习PBL教学经验，因此可以认为PBL教学模式将成为我国医学教育改革的主要方向。
二、 PBL教学法的实际应用过程
笔者以本校2016级临床医学专业本科生为授课对象，践行了PBL教学法在医学生物化学理论教学中的应用，整个过程大致可分为5个阶段，教师在不同的阶段担任不同的角色。
1. 病案准备：病案选择是整个教学的关键所在，案例中疾病的发病机制，既要可以用医学生物化学的理论解释，又要真实、合理、有效，还不能超出学生所学过的知识范围。问题的设置也要难度适中，案例中提供的数据应能启发、帮助学生，使学生通过努力查阅文献就能完成，以期提高学生的自主学习能力。基于此，我们讨论制定了一个糖尿病酮症酸中毒病例，并给出了病人体征检测、ICU检测、血液检测和尿液检测的检测报告，并设置了两个情景，最后要求学生根据所提供的材料给出最佳治疗建议。该案例中的疾病发病机制，既和医学生物化学中的糖代谢、脂代谢等有关，又可用到病理生理的内容，综合性较强。
2. 学习材料，提出问题：学习材料之前，需要将学生进行随机分组，每组6～8人，每组设置一个小组长（职责是组织大家学习材料和任务分工）和一个记录员（职责是记录学习过程中大家所提出的一切问题）。可采用朗读材料的方式进行学习，这样每位同学的学习进度可保持一致。在学习过程中，学生可以提出所有能够想到的问题，并由记录员记录下来。简单的问题，可以当场讨论解答。复杂的问题，可查阅文献后，再作讨论。
3. 查阅文献阶段：该阶段，组长负责对未解决的问题进行分工，然后各自查阅文献，独立思考，寻找问题对应的答案。由于大多数学生查阅文献的手段就是“百度搜索”，所以教師可引导学生如何查阅期刊文献。
4. 集体讨论得出最佳治疗方案：该阶段是最为关键，也是学生讨论最为激烈的阶段。每位同学将自己所查的答案叙述给大家，并集体讨论答案的正确性。待所有问题都解决以后，要回归案例，得出最佳的治疗方案。这一过程中，教师除了观察每位学生的学习表现之外，还应该对错误性的结论进行提醒，但不要给出具体答案。
5. 学生总结汇报和教师点评：学生将讨论的结果和最佳治疗方案以PPT的形式向老师进行汇报，且应要求每位同学都要汇报。为了避免不同同学汇报同一内容，组长应做好分工、合理安排。在这一过程中，教师根据学生PPT汇报内容的逻辑性、语言表达能力等方面对学生进行打分。学生汇报结束以后，教师还应对汇报进行点评，学生使用不恰当的知识点、遗漏的知识点或者是治疗方案不足的地方进行补充或提醒。
三、 PBL教学效果反馈
根据学生反馈，学生喜欢并乐于参与PBL教学模式，教学效果显著。以小组模式围绕案例进行学习、主动提问、查阅文献、分工合作、集体讨论、分析总结，最后解决问题，增强了学生的团结协作、自主学习、语言表达、解决问题以及分析问题的能力，开阔了学生的思路，巩固了医学生物化学的理论知识。
四、 小结
PBL教学方法可以将微观的、抽象的医学生物化学知识具体化、实用化，有利于培养学生的学习兴趣，增强自主学习能力、合作能力和解决实际问题的能力。PBL教学模式和传统的教学方法结合使用，将会更好的提高医学生物化学的教学质量，为国家输送更多优秀的医学人才。
参考文献：
[1]黄诒森，侯筱宇.生物化学与分子生物学[M].北京：科学出版社，2012（03）.
[2]慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育，2004，12（3）：170-173.
[3]吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学与哲学，2000，21（12）：48-49.
[4]潘士锋，邢华，张汤杰.PBL教学法在动物生理学理论教学中的实施与效果[J].安徽农业科学，2016，44（25）：245-246.
作者简介：
张义全，陆任云，江苏省镇江市，江苏大学医学院。