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【摘要】 目的 探讨总前列腺特异抗原 ( TPSA) 、游离前列腺特异抗原（ FPSA ）、 FPSA 与 TPSA 比值 (F/T) 在良性前列腺增生 (BPH) 、与前列腺癌 (PCa) 诊断中的作用。方法 检测 90 例 BPH 、 40 例 PCa 患者的 TPSA 、 FPSA ，并计算出相应的 F/T 值。结果 两组患者之间的 TPSA 、 F/T 存在显着差异 ( Ｐ＜ 0.01) ；当 TPSA 在 4.0 ～ 10μg/L 时 , 两组患者的 TPSA 无显着差异 , 而 F/T 差异显着。结论 F/T 可以提高 TPSA 对 PCa 、 BPH 的鉴别诊断的特异性。
【关键词】 前列腺特异抗原；良性前列腺增生 ; 前列腺癌
前列腺特异抗原 ( PSA) 在前列腺疾病的诊断中有重要意义。血清中 PSA 浓度增加 , 提示前列腺发生病理变化 , 包括前列腺癌和前列腺增生 , 这两种患者的 PSA 检测值有一个交叉重叠区域 , 即灰区 ( 4.0 ～ 10.0)μg/L 。我们选择测定了此区前列腺癌和前列腺增生患者的血清 TPSA 、 FPSA 的水平 , 并计算 FPSA/TPSA 比值 , 研究其对前列腺癌诊断和鉴别的意义 , 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 检测对象 选择本院 2005 年 1 月至 2010 年 12 月住院患者 130 例 , 均为男性 , 年龄 50 ～ 90 岁 , 平均 70 岁。其中良性前列腺增生 (BPH) 90 例 , 年龄 50～90 岁 , 平均 70 岁 ; 前列腺癌 ( PCa) 40 例 , 年龄 52～80 岁 , 平均 76 岁。所有患者全部经细胞学穿刺或手术后病理检查证实。被测试前 2 周避免直肠指诊、膀胱镜检查等。
1.2 检测方法 所有受试者禁食 12h 后，清晨空腹采血。用注射针头一次性抽取外周静脉血 3ml 置于负压促凝管，分离血清后测定 TPSA 、 FPSA 含量。 试剂、校准品、质控品均为贝克曼公司原装进口 ; 仪器贝克曼化学发光仪。
1.3 统计学方法 统计资料用 ｘ±s 表示 , 組间比较用 t 检验。
2 结果
TPSA 在两组患者中的分布情况见表 1;TPSA 水平在 4.0 ～ 30. 0μg/L 的患者其 TPSA 、 FPSA 、 F/T 在两组患者中的分布情况见表 2 。
表 1 TPSA 在两组患者中的分部情况（略）
表 2 TPSA 水平在 4.0 ～ 30.0μg/L 的患者其 TPSA 、 FPSA 水平及比值（略）
由表 1 可知， TPSA 4.0μg/L 时 ,63 例患者无一例为 PCa ，随着 TPSA 的升高， PCa 的发生率随即升高 , 当 TPSA≥30μg/L 时 ,TPSA 对 PCa 的特异性非常显着。 TPSA 在 4. 0 ～ 10μg/L 及 10 ～ 30μg/L 时 , 两组患者的 TPSA 差异无显着性意义。由表 2 可知在 TPSA 差别无显着性的灰区即 TPSA 水平在 4.0 ～ 30.0μg/L 的患者其 FPSA 、 F/T 在两组患者存在显着差异。
3 讨论
前列腺癌是老年人疾病， 50 岁前很少发生 , 患者早期症状隐蔽 , 很难早期发现。随着肿瘤标志物的发展 ,PSA 已被公认为前列腺癌检测和评估的重要指标，是目前临床上诊断前列腺癌最敏感的肿瘤标志物。 PSA 是一种由前列腺腺泡及导管上皮产生的特异性糖蛋白 , 直接分泌到前列腺导管系统内 , 正常前列腺导管系统周围环境的屏障作用维持了血循环中的 PSA 低浓度［ 1 ］。它在血清中以游离态和结合态形式存在 , 游离的称 FPSA, 结合的称 TPSA 。国内通常以 PSA 4μg/L 作为筛选前列腺癌的临界值 , 但 PSA 属器官特异性抗原 , 非肿瘤特异性 , 有文献报道［2］ ， 21% ～ 47% 前列腺增生患者 PSA 高于正常值 , 特别是在 PSA 诊断灰区 (4 ～ 10) μg/L, 很难鉴别前列腺癌与前列腺增生。所以不少学者提出了 FPSA 、 FPSA/TPSA 比值的应用加入 , 在一定程度上提高了 PSA 的临床应用价值。有报道称 , 同时检测 TPSA 、 FPSA 及 FPFSA/PSA 比值 , 可有效提高前列腺癌的鉴别诊断。前列腺癌患者较前列腺增生患者 FPSA/PSA 比值明显下降 , 差异有显着性意义 ( Ｐ＜ 0.05) 。表明在此区单纯检测 PSA 很难鉴别出前列腺癌 , 同时检测血清 FPSA 、 FPSA/TPSA 比值弥补了单纯检测 PSA 的不足。有学者提出［3］，前列腺癌患者的 FPSA/TPSA 比值以小于 0.15 为界 , 而前列腺增生患者比值以大于 0.20 为界 , 可以提高诊断两者的特异性。林毅4］等认为 FPSA/TPSA 比值以 0.16 为判断上限时 , 可用于区别前列腺癌和前列腺增生。本组资料显示，当 TPSA ≤4μg/L 时 ,63 例患者中无一例为 PCa ; 当 TPSA ≥30μg/L 时 , 全部患者均患 PCa 。因此 , 以 TPSA ≤4 μg/L 来排除 PCa 是比较可靠的指标 , 而对 TPSA ≥30 μg/L 的患者作病理检查是必要的。在 PSA 诊断灰区， TPSA 水平前列腺癌组与前列腺增生组相比差异无显着性 ( Ｐ＞0.05) ，而 FPSA 、 FPSA/TPSA 比值差异有显着性 ( Ｐ＜0.05) ，说明在诊断灰区 ,FPSA 、 FPSA/TPSA 比值对鉴别前列腺癌和前列腺增生有重要意义。综上所述, 在前列腺癌和前列腺增生诊断灰区 , 同时检测 FPSA 、 TPSA 并计算比值诊断和鉴别前列腺癌明显优于单纯使用 TPSA, 为早期前列腺癌的诊断提供了有效依据 , 值得临床应用。
参考文献
［1］夏同礼 , 邓方明 , 冯陶 . 血清 PSA 增高的病理基础［J］.中华医学杂志 ,1994 ， 74(5):306 ～ 307.
［2］胡少龙, 徐健波 , 马拥军 . 前列腺特异抗原在前列腺癌诊断中的价值探讨［J］.中华医学检验杂志， 1998 ， 21(3): 148 ～150
［3］曹世宏 , 曾甫清 . 血清 TPSA 、 F/T 在前列腺疾病诊断中的意义［J］.临床泌尿外科杂志， 2002 ， 17: 289 ～ 291 .
［4］林毅 , 李黎明 , 强万明等 . FPSA/CPSA 比值检测前列腺癌及其临床意义［J］.中国肿瘤杂志， 2003 ， 30(4): 252 ～ 254.
【关键词】 前列腺特异抗原；良性前列腺增生 ; 前列腺癌
前列腺特异抗原 ( PSA) 在前列腺疾病的诊断中有重要意义。血清中 PSA 浓度增加 , 提示前列腺发生病理变化 , 包括前列腺癌和前列腺增生 , 这两种患者的 PSA 检测值有一个交叉重叠区域 , 即灰区 ( 4.0 ～ 10.0)μg/L 。我们选择测定了此区前列腺癌和前列腺增生患者的血清 TPSA 、 FPSA 的水平 , 并计算 FPSA/TPSA 比值 , 研究其对前列腺癌诊断和鉴别的意义 , 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 检测对象 选择本院 2005 年 1 月至 2010 年 12 月住院患者 130 例 , 均为男性 , 年龄 50 ～ 90 岁 , 平均 70 岁。其中良性前列腺增生 (BPH) 90 例 , 年龄 50～90 岁 , 平均 70 岁 ; 前列腺癌 ( PCa) 40 例 , 年龄 52～80 岁 , 平均 76 岁。所有患者全部经细胞学穿刺或手术后病理检查证实。被测试前 2 周避免直肠指诊、膀胱镜检查等。
1.2 检测方法 所有受试者禁食 12h 后，清晨空腹采血。用注射针头一次性抽取外周静脉血 3ml 置于负压促凝管，分离血清后测定 TPSA 、 FPSA 含量。 试剂、校准品、质控品均为贝克曼公司原装进口 ; 仪器贝克曼化学发光仪。
1.3 统计学方法 统计资料用 ｘ±s 表示 , 組间比较用 t 检验。
2 结果
TPSA 在两组患者中的分布情况见表 1;TPSA 水平在 4.0 ～ 30. 0μg/L 的患者其 TPSA 、 FPSA 、 F/T 在两组患者中的分布情况见表 2 。
表 1 TPSA 在两组患者中的分部情况（略）
表 2 TPSA 水平在 4.0 ～ 30.0μg/L 的患者其 TPSA 、 FPSA 水平及比值（略）
由表 1 可知， TPSA 4.0μg/L 时 ,63 例患者无一例为 PCa ，随着 TPSA 的升高， PCa 的发生率随即升高 , 当 TPSA≥30μg/L 时 ,TPSA 对 PCa 的特异性非常显着。 TPSA 在 4. 0 ～ 10μg/L 及 10 ～ 30μg/L 时 , 两组患者的 TPSA 差异无显着性意义。由表 2 可知在 TPSA 差别无显着性的灰区即 TPSA 水平在 4.0 ～ 30.0μg/L 的患者其 FPSA 、 F/T 在两组患者存在显着差异。
3 讨论
前列腺癌是老年人疾病， 50 岁前很少发生 , 患者早期症状隐蔽 , 很难早期发现。随着肿瘤标志物的发展 ,PSA 已被公认为前列腺癌检测和评估的重要指标，是目前临床上诊断前列腺癌最敏感的肿瘤标志物。 PSA 是一种由前列腺腺泡及导管上皮产生的特异性糖蛋白 , 直接分泌到前列腺导管系统内 , 正常前列腺导管系统周围环境的屏障作用维持了血循环中的 PSA 低浓度［ 1 ］。它在血清中以游离态和结合态形式存在 , 游离的称 FPSA, 结合的称 TPSA 。国内通常以 PSA 4μg/L 作为筛选前列腺癌的临界值 , 但 PSA 属器官特异性抗原 , 非肿瘤特异性 , 有文献报道［2］ ， 21% ～ 47% 前列腺增生患者 PSA 高于正常值 , 特别是在 PSA 诊断灰区 (4 ～ 10) μg/L, 很难鉴别前列腺癌与前列腺增生。所以不少学者提出了 FPSA 、 FPSA/TPSA 比值的应用加入 , 在一定程度上提高了 PSA 的临床应用价值。有报道称 , 同时检测 TPSA 、 FPSA 及 FPFSA/PSA 比值 , 可有效提高前列腺癌的鉴别诊断。前列腺癌患者较前列腺增生患者 FPSA/PSA 比值明显下降 , 差异有显着性意义 ( Ｐ＜ 0.05) 。表明在此区单纯检测 PSA 很难鉴别出前列腺癌 , 同时检测血清 FPSA 、 FPSA/TPSA 比值弥补了单纯检测 PSA 的不足。有学者提出［3］，前列腺癌患者的 FPSA/TPSA 比值以小于 0.15 为界 , 而前列腺增生患者比值以大于 0.20 为界 , 可以提高诊断两者的特异性。林毅4］等认为 FPSA/TPSA 比值以 0.16 为判断上限时 , 可用于区别前列腺癌和前列腺增生。本组资料显示，当 TPSA ≤4μg/L 时 ,63 例患者中无一例为 PCa ; 当 TPSA ≥30μg/L 时 , 全部患者均患 PCa 。因此 , 以 TPSA ≤4 μg/L 来排除 PCa 是比较可靠的指标 , 而对 TPSA ≥30 μg/L 的患者作病理检查是必要的。在 PSA 诊断灰区， TPSA 水平前列腺癌组与前列腺增生组相比差异无显着性 ( Ｐ＞0.05) ，而 FPSA 、 FPSA/TPSA 比值差异有显着性 ( Ｐ＜0.05) ，说明在诊断灰区 ,FPSA 、 FPSA/TPSA 比值对鉴别前列腺癌和前列腺增生有重要意义。综上所述, 在前列腺癌和前列腺增生诊断灰区 , 同时检测 FPSA 、 TPSA 并计算比值诊断和鉴别前列腺癌明显优于单纯使用 TPSA, 为早期前列腺癌的诊断提供了有效依据 , 值得临床应用。
参考文献
［1］夏同礼 , 邓方明 , 冯陶 . 血清 PSA 增高的病理基础［J］.中华医学杂志 ,1994 ， 74(5):306 ～ 307.
［2］胡少龙, 徐健波 , 马拥军 . 前列腺特异抗原在前列腺癌诊断中的价值探讨［J］.中华医学检验杂志， 1998 ， 21(3): 148 ～150
［3］曹世宏 , 曾甫清 . 血清 TPSA 、 F/T 在前列腺疾病诊断中的意义［J］.临床泌尿外科杂志， 2002 ， 17: 289 ～ 291 .
［4］林毅 , 李黎明 , 强万明等 . FPSA/CPSA 比值检测前列腺癌及其临床意义［J］.中国肿瘤杂志， 2003 ， 30(4): 252 ～ 254.