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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0128-01
肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一[1]，同时也是疑难病，临床治疗棘手，肠梗阻对机体稳态危害性大，病情发展迅速，死亡率较高，约为5%～10%，若在发生肠绞窄，死亡率可上升到10%～20%，因此及时采取有效措施，选择合适的治疗方案，是治疗肠梗阻的关键环节。我科自2010年1月至2011年1月收治了肠梗阻患者62例，在行胃肠减压等常规治疗的基础上从胃管注入76%泛影葡胺100mL，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下：
1資料与方法
1.1一般资料。我科自2010年1月至2011年1月收治了肠梗阻患者62例，其中男44例，女18例，年龄34～78岁，平均年龄56岁，均有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，临床表现和腹部平片均符合肠梗阻的诊断。
1.2治疗方法。在禁食，胃肠减压，灌肠，全身应用广谱抗生素，肠外营养，补液及纠正水电解质酸碱平衡等常规治疗的基础上经胃管注入76%泛影葡胺100mL，2次/d，注药后夹管3h，严密观察病情变化，每隔6～8h拍腹部平片评价疗效。观察时间不超过48h，若不能缓解或有进行性加重的趋势，则应立即行剖腹探查。
1.3结果。保守治疗成功55例，中转手术7例，手术率11%，均已肠梗阻症状和体征完全消失、进食后无症状出院。
2护理措施
2.1心理护理。良好的护患关系，能明显提高护患之间的合作程度，提高患者对护嘱和医嘱的依从性，争取患者在医疗护理活动中的配合，从而有利于诊断、治疗、护理工作的顺利进行[2]。由于患者发病突然，极度痛苦，容易产生紧张、烦躁、焦虑、恐惧等心理变化，因此医护人员应多关心体贴患者，加强对患者及家属的心理支持和疏导，与患者建立有效沟通，向患者介绍病房环境，主管医生及主管护士，帮助患者尽快熟悉病房环境，耐心细致的做好解释安慰工作，最大程度的减少患者的不适感，以增强其对治疗及护理的信心。
2.2饮食护理。肠梗阻患者应禁食、禁水，待排气、排便、腹胀消失，拔除胃管12h后可进少量流质饮食，忌食易产气的豆类、甜食、牛奶等，以免引起肠胀气，48h后可试进半流质饮食，进食要定时定量、规律，清淡为主，循序渐进，应由流质、半流质，逐渐改为普食，切忌暴饮暴食。
2.3有效的胃肠减压。胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，以减轻患者腹痛、腹胀，防止肠管膨胀过度。因放置胃管过程较难受，因此要向患者耐心解释，介绍治疗的目的、作用及配合方法，使患者接受，取得合作。放置胃管时动作要轻柔，嘱患者做吞咽动作，如出现呛咳、呼吸困难、发绀时，则可能误入气管应立即拔除。保持胃管引流通畅，每日密切观察引流液的颜色及量，若发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能，及时报告医生，配合处理。若患者呕吐，嘱其坐起或头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，及时清理口腔内呕吐物，保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的颜色、性状和量。
2.4病情观察。定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压，经胃管注入76%泛影葡胺后严密观察患者腹痛的部位及性质，询问患者有无腹痛减轻、腹胀缓解，生命体征平稳可取半坐卧位，可使膈肌下降减轻腹胀。若经胃管注入76%泛影葡胺24h见造影剂进入结肠，48h肠梗阻症状和体征完全消失，则为梗阻完全解除。观察时间不超过48h，若梗阻症状和体征不能缓解或有进行性加重，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能，应立即行手术治疗，积极做好术前准备。需要注意的是：使用泛影葡胺时可引起低血容量、电解质紊乱、肠粘膜应激性损害、肠梗阻加重等不良后果，因此护士要准确记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况，结合血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类及输液量，保证输液通畅，及时补液，以维持必要的营养，保证电解质的平衡。
2.5健康教育。嘱患者注意饮食卫生，不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动，保持大便通畅，老年便秘者应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。出院后若有腹痛等不适，及时前来医院就诊。
3小结
泛影葡胺是高渗水溶液[3]，渗透压为1900m0sm/L，6倍于细胞外液浓度，其高渗作用可将组织间和血管内的液体转移到肠腔，使肠内容物稀释，梗阻近端肠管扩张，刺激小肠蠕动，增加肠梗阻的压力梯度，稀释肠内容物使其易通过梗阻部位，还可减轻肠壁水肿，促进肠梗阻缓解。泛影葡胺不仅可以减轻患者的痛苦，还可以降低由于手术延误造成的并发症的发生率，缩短住院时间，降低医疗费用，有效提高了肠梗阻保守治疗的成功率。
参考文献
[1]郭书若，程凯，宋文华，等.结肠癌合并急性肠梗阻34例外科治疗评价[J].淮海医药，2010，28（1（：17-18
[2]李小寒.护理中的人际沟通学[M].上海：上海科学技术出版社，2010：48
[3]国家基本药物领导小组编.国家基本用药[M].北京：人民卫生出版社，1998：840
肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一[1]，同时也是疑难病，临床治疗棘手，肠梗阻对机体稳态危害性大，病情发展迅速，死亡率较高，约为5%～10%，若在发生肠绞窄，死亡率可上升到10%～20%，因此及时采取有效措施，选择合适的治疗方案，是治疗肠梗阻的关键环节。我科自2010年1月至2011年1月收治了肠梗阻患者62例，在行胃肠减压等常规治疗的基础上从胃管注入76%泛影葡胺100mL，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下：
1資料与方法
1.1一般资料。我科自2010年1月至2011年1月收治了肠梗阻患者62例，其中男44例，女18例，年龄34～78岁，平均年龄56岁，均有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，临床表现和腹部平片均符合肠梗阻的诊断。
1.2治疗方法。在禁食，胃肠减压，灌肠，全身应用广谱抗生素，肠外营养，补液及纠正水电解质酸碱平衡等常规治疗的基础上经胃管注入76%泛影葡胺100mL，2次/d，注药后夹管3h，严密观察病情变化，每隔6～8h拍腹部平片评价疗效。观察时间不超过48h，若不能缓解或有进行性加重的趋势，则应立即行剖腹探查。
1.3结果。保守治疗成功55例，中转手术7例，手术率11%，均已肠梗阻症状和体征完全消失、进食后无症状出院。
2护理措施
2.1心理护理。良好的护患关系，能明显提高护患之间的合作程度，提高患者对护嘱和医嘱的依从性，争取患者在医疗护理活动中的配合，从而有利于诊断、治疗、护理工作的顺利进行[2]。由于患者发病突然，极度痛苦，容易产生紧张、烦躁、焦虑、恐惧等心理变化，因此医护人员应多关心体贴患者，加强对患者及家属的心理支持和疏导，与患者建立有效沟通，向患者介绍病房环境，主管医生及主管护士，帮助患者尽快熟悉病房环境，耐心细致的做好解释安慰工作，最大程度的减少患者的不适感，以增强其对治疗及护理的信心。
2.2饮食护理。肠梗阻患者应禁食、禁水，待排气、排便、腹胀消失，拔除胃管12h后可进少量流质饮食，忌食易产气的豆类、甜食、牛奶等，以免引起肠胀气，48h后可试进半流质饮食，进食要定时定量、规律，清淡为主，循序渐进，应由流质、半流质，逐渐改为普食，切忌暴饮暴食。
2.3有效的胃肠减压。胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，以减轻患者腹痛、腹胀，防止肠管膨胀过度。因放置胃管过程较难受，因此要向患者耐心解释，介绍治疗的目的、作用及配合方法，使患者接受，取得合作。放置胃管时动作要轻柔，嘱患者做吞咽动作，如出现呛咳、呼吸困难、发绀时，则可能误入气管应立即拔除。保持胃管引流通畅，每日密切观察引流液的颜色及量，若发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能，及时报告医生，配合处理。若患者呕吐，嘱其坐起或头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，及时清理口腔内呕吐物，保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的颜色、性状和量。
2.4病情观察。定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压，经胃管注入76%泛影葡胺后严密观察患者腹痛的部位及性质，询问患者有无腹痛减轻、腹胀缓解，生命体征平稳可取半坐卧位，可使膈肌下降减轻腹胀。若经胃管注入76%泛影葡胺24h见造影剂进入结肠，48h肠梗阻症状和体征完全消失，则为梗阻完全解除。观察时间不超过48h，若梗阻症状和体征不能缓解或有进行性加重，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能，应立即行手术治疗，积极做好术前准备。需要注意的是：使用泛影葡胺时可引起低血容量、电解质紊乱、肠粘膜应激性损害、肠梗阻加重等不良后果，因此护士要准确记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况，结合血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类及输液量，保证输液通畅，及时补液，以维持必要的营养，保证电解质的平衡。
2.5健康教育。嘱患者注意饮食卫生，不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动，保持大便通畅，老年便秘者应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。出院后若有腹痛等不适，及时前来医院就诊。
3小结
泛影葡胺是高渗水溶液[3]，渗透压为1900m0sm/L，6倍于细胞外液浓度，其高渗作用可将组织间和血管内的液体转移到肠腔，使肠内容物稀释，梗阻近端肠管扩张，刺激小肠蠕动，增加肠梗阻的压力梯度，稀释肠内容物使其易通过梗阻部位，还可减轻肠壁水肿，促进肠梗阻缓解。泛影葡胺不仅可以减轻患者的痛苦，还可以降低由于手术延误造成的并发症的发生率，缩短住院时间，降低医疗费用，有效提高了肠梗阻保守治疗的成功率。
参考文献
[1]郭书若，程凯，宋文华，等.结肠癌合并急性肠梗阻34例外科治疗评价[J].淮海医药，2010，28（1（：17-18
[2]李小寒.护理中的人际沟通学[M].上海：上海科学技术出版社，2010：48
[3]国家基本药物领导小组编.国家基本用药[M].北京：人民卫生出版社，1998：840