论文部分内容阅读
【摘 要】 目的:探讨人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果。方法:于2012年10月到2015年12月间,在我院选择高龄股骨转子间骨折20例患者作为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均采取人工关节置换术治疗,统计患者的治疗效果。结果:术后3個月,患者harris评分为优6例,良11例,中2例,差1例,优良率为85.0%。结论:高龄股骨转子间骨折采取人工关节置换治疗效果显著,可推广运用。
【关键词】 人工关节置换 高龄 股骨转子间骨折 效果
股骨转子间骨折属于临床常见髋部骨折类型,其在高龄人群中较为多发。以往治疗股骨转子间骨折多采取内固定治疗,内固定术后需较长时间卧床,而高龄患者内科合并症较多、一般情况较差,长期卧床易致褥疮、肺部感染、尿路感染及深静脉等多种并发症,甚至引起患者死亡。当前研究结果显示,股骨转子间骨折死亡率可达20%,寻求更加安全有效的治疗方法是当前临床研究的重点问题。此次研究中,对于2012年10月到2015年12月间收治的20例高龄股骨转子间骨折患者进行人工关节置换术治疗,以下对治疗效果进行具体分析报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2012年10月到2015年12月间,在我院选择高龄股骨转子间骨折20例患者作为研究对象,所有患者股骨转子间骨折诊断均参照《骨科疾病诊断标准》[1]中的相关诊断标准,排除其他骨折类型;排除手术禁忌;排除骨折引起的其他严重并发症;患者年龄≥80岁;均排除严重内科疾病;所有患者均能自主表达意愿;均自愿配合研究。20例患者中男性13例,女性7例;年龄80-88岁,平均年龄(83.4±4.6)岁;合并症:冠心病10例,糖尿病9例,8例高血压,1例肺气肿;致伤原因:交通致伤3例,摔伤17例;骨折Evans-Jensen 分型:12例Ⅲ型,8例Ⅳ型。
1.2 方法
所有患者治疗前均进行常规手术评估,并对患者合并症进行积极控制,根据患者实际骨折状况选择双极人工股骨头置换。给予患者常规全麻或腰硬联合麻醉。取健侧卧位,行髋关节后外侧切口,切开皮肤皮下及阔筋膜张肌,分开臀大肌,内旋髋关节,显露并切断梨状肌及短外旋肌群,切开关节囊,连同股骨颈一并取出股骨头,向股骨后外侧延长切口,显露骨折线稍远端,于骨折线以远约1.0cm处以钢丝捆扎股骨以预防扩髓时股骨劈裂,屈曲膝关节使小腿垂直水平面,以股骨内外髁连线为基准确定约15°前倾角进行扩髓,植入加长型股骨柄假体利用远端固定行生物学固定,套入双极人工股骨头并复位关节,予转子部较大骨碎片进行复位、钢丝固定,冲洗切口,常规缝合关节囊,放置引流管,关闭切口。
1.3 观察指标
统计患者手术治疗效果;术后并发症发生状况;对所有患者进行随访,统计患者获访状况;术后3个月,评价患者髋关节功能恢复状况:使用harris评分标准进行髋关节功能评价,包括功能(47分),疼痛44分,畸形4分。优:评分>90分;良:评分80-90分;中:评分70-80分;差:评分<70。优良率=(优+良)/总例数×100%。
2 结果
20例患者均行双极人工股骨头置换,患者治疗后平均出血量为(251.4±21.8)ml;平均手术时间为(50.4±12.1)min;患者术后5天开始进行下地活动,患者平均住院时间为(13.2±4.4)d。术后3个月,所有患者均获访,患者harris评分为优6例,良11例,中2例,差1例,优良率为85.0%。患者术后出现2例肺部感染,采取针对性抗炎治疗后患者症状缓解。1例患者术中出现股骨劈裂行钢丝捆扎固定,术后不能早期下床,术后三月骨折愈合后患者下床负重行走,因卧床时间较长,患者膝关节僵硬,患肢功能恢复较差。
3 讨论
股骨转子间骨折是老年人中常见骨折类型,其是指股骨颈基底部位至小转子水平以上部位之间发生的骨折类型。股骨转子间骨折多在暴力作用下导致,由于转子血运较为丰富,因此患者骨折愈合效果较佳。
以往治疗股骨转子间骨折多采取保守治疗,但保守治疗时患者卧床时间较长,且高龄患者自身机体免疫力及机体循环功能处于衰退期,使得患者极易出现严重并发症,引起患者死亡。且高龄患者多存在骨质疏松,使得保守治疗时复位效果不佳,影响骨折愈合效果。随着研究的深入,内固定在临床上的运用增多,但采取内固定治疗时,对于骨质疏松较为严重患者固定效果不佳,且内固定后患者仍需进行长时间卧床治疗,术后并发症仍较多[2]。此次研究中给予患者人工关节置换术治疗,此次研究中患者术中出血量、手术时间及住院时间等均较短,临床操作较为简单,实践性较高。采取人工关节置换治疗时,对骨质疏松较为严重患者仍具有一定的固定效果,因此能提升患者治疗效果,改善患者术后髋关节功能;且人工关节置换治疗后患者可有效缩短下床活动是时间,减少患者长期卧床引起的并发症,减少患者死亡率[3]。此次研究中无患者因并发症死亡,进一步说明人工关节置换治疗效果显著,适应性较为广泛。
综上所述,高龄股骨转子间骨折采取人工关节置换治疗效果显著,能减少患者术后并发症及死亡率,促进患者髋关节功能恢复,效果显著,具有良好的推广运用价值。
参考文献
[1]李锋.骨科疾病诊断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2009(1):52-58.
[2]刘超群,刘进炼,周青,等.人工关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折[J].中国老年学杂志,2011,31(11):2093-2095.
[3]申才佳,范海涛,赵勇,等.人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析[J].安徽医药,2013,17(1):76-78.
【关键词】 人工关节置换 高龄 股骨转子间骨折 效果
股骨转子间骨折属于临床常见髋部骨折类型,其在高龄人群中较为多发。以往治疗股骨转子间骨折多采取内固定治疗,内固定术后需较长时间卧床,而高龄患者内科合并症较多、一般情况较差,长期卧床易致褥疮、肺部感染、尿路感染及深静脉等多种并发症,甚至引起患者死亡。当前研究结果显示,股骨转子间骨折死亡率可达20%,寻求更加安全有效的治疗方法是当前临床研究的重点问题。此次研究中,对于2012年10月到2015年12月间收治的20例高龄股骨转子间骨折患者进行人工关节置换术治疗,以下对治疗效果进行具体分析报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2012年10月到2015年12月间,在我院选择高龄股骨转子间骨折20例患者作为研究对象,所有患者股骨转子间骨折诊断均参照《骨科疾病诊断标准》[1]中的相关诊断标准,排除其他骨折类型;排除手术禁忌;排除骨折引起的其他严重并发症;患者年龄≥80岁;均排除严重内科疾病;所有患者均能自主表达意愿;均自愿配合研究。20例患者中男性13例,女性7例;年龄80-88岁,平均年龄(83.4±4.6)岁;合并症:冠心病10例,糖尿病9例,8例高血压,1例肺气肿;致伤原因:交通致伤3例,摔伤17例;骨折Evans-Jensen 分型:12例Ⅲ型,8例Ⅳ型。
1.2 方法
所有患者治疗前均进行常规手术评估,并对患者合并症进行积极控制,根据患者实际骨折状况选择双极人工股骨头置换。给予患者常规全麻或腰硬联合麻醉。取健侧卧位,行髋关节后外侧切口,切开皮肤皮下及阔筋膜张肌,分开臀大肌,内旋髋关节,显露并切断梨状肌及短外旋肌群,切开关节囊,连同股骨颈一并取出股骨头,向股骨后外侧延长切口,显露骨折线稍远端,于骨折线以远约1.0cm处以钢丝捆扎股骨以预防扩髓时股骨劈裂,屈曲膝关节使小腿垂直水平面,以股骨内外髁连线为基准确定约15°前倾角进行扩髓,植入加长型股骨柄假体利用远端固定行生物学固定,套入双极人工股骨头并复位关节,予转子部较大骨碎片进行复位、钢丝固定,冲洗切口,常规缝合关节囊,放置引流管,关闭切口。
1.3 观察指标
统计患者手术治疗效果;术后并发症发生状况;对所有患者进行随访,统计患者获访状况;术后3个月,评价患者髋关节功能恢复状况:使用harris评分标准进行髋关节功能评价,包括功能(47分),疼痛44分,畸形4分。优:评分>90分;良:评分80-90分;中:评分70-80分;差:评分<70。优良率=(优+良)/总例数×100%。
2 结果
20例患者均行双极人工股骨头置换,患者治疗后平均出血量为(251.4±21.8)ml;平均手术时间为(50.4±12.1)min;患者术后5天开始进行下地活动,患者平均住院时间为(13.2±4.4)d。术后3个月,所有患者均获访,患者harris评分为优6例,良11例,中2例,差1例,优良率为85.0%。患者术后出现2例肺部感染,采取针对性抗炎治疗后患者症状缓解。1例患者术中出现股骨劈裂行钢丝捆扎固定,术后不能早期下床,术后三月骨折愈合后患者下床负重行走,因卧床时间较长,患者膝关节僵硬,患肢功能恢复较差。
3 讨论
股骨转子间骨折是老年人中常见骨折类型,其是指股骨颈基底部位至小转子水平以上部位之间发生的骨折类型。股骨转子间骨折多在暴力作用下导致,由于转子血运较为丰富,因此患者骨折愈合效果较佳。
以往治疗股骨转子间骨折多采取保守治疗,但保守治疗时患者卧床时间较长,且高龄患者自身机体免疫力及机体循环功能处于衰退期,使得患者极易出现严重并发症,引起患者死亡。且高龄患者多存在骨质疏松,使得保守治疗时复位效果不佳,影响骨折愈合效果。随着研究的深入,内固定在临床上的运用增多,但采取内固定治疗时,对于骨质疏松较为严重患者固定效果不佳,且内固定后患者仍需进行长时间卧床治疗,术后并发症仍较多[2]。此次研究中给予患者人工关节置换术治疗,此次研究中患者术中出血量、手术时间及住院时间等均较短,临床操作较为简单,实践性较高。采取人工关节置换治疗时,对骨质疏松较为严重患者仍具有一定的固定效果,因此能提升患者治疗效果,改善患者术后髋关节功能;且人工关节置换治疗后患者可有效缩短下床活动是时间,减少患者长期卧床引起的并发症,减少患者死亡率[3]。此次研究中无患者因并发症死亡,进一步说明人工关节置换治疗效果显著,适应性较为广泛。
综上所述,高龄股骨转子间骨折采取人工关节置换治疗效果显著,能减少患者术后并发症及死亡率,促进患者髋关节功能恢复,效果显著,具有良好的推广运用价值。
参考文献
[1]李锋.骨科疾病诊断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2009(1):52-58.
[2]刘超群,刘进炼,周青,等.人工关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折[J].中国老年学杂志,2011,31(11):2093-2095.
[3]申才佳,范海涛,赵勇,等.人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析[J].安徽医药,2013,17(1):76-78.