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【摘 要】 目的：探讨人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果。方法：于2012年10月到2015年12月间，在我院选择高龄股骨转子间骨折20例患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采取人工关节置换术治疗，统计患者的治疗效果。结果：术后3個月，患者harris评分为优6例，良11例，中2例，差1例，优良率为85.0%。结论：高龄股骨转子间骨折采取人工关节置换治疗效果显著，可推广运用。
【关键词】 人工关节置换 高龄 股骨转子间骨折 效果
股骨转子间骨折属于临床常见髋部骨折类型，其在高龄人群中较为多发。以往治疗股骨转子间骨折多采取内固定治疗，内固定术后需较长时间卧床，而高龄患者内科合并症较多、一般情况较差，长期卧床易致褥疮、肺部感染、尿路感染及深静脉等多种并发症，甚至引起患者死亡。当前研究结果显示，股骨转子间骨折死亡率可达20%，寻求更加安全有效的治疗方法是当前临床研究的重点问题。此次研究中，对于2012年10月到2015年12月间收治的20例高龄股骨转子间骨折患者进行人工关节置换术治疗，以下对治疗效果进行具体分析报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2012年10月到2015年12月间，在我院选择高龄股骨转子间骨折20例患者作为研究对象，所有患者股骨转子间骨折诊断均参照《骨科疾病诊断标准》[1]中的相关诊断标准，排除其他骨折类型；排除手术禁忌；排除骨折引起的其他严重并发症；患者年龄≥80岁；均排除严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。20例患者中男性13例，女性7例；年龄80-88岁，平均年龄（83.4±4.6）岁；合并症：冠心病10例，糖尿病9例，8例高血压，1例肺气肿；致伤原因：交通致伤3例，摔伤17例；骨折Evans-Jensen 分型：12例Ⅲ型，8例Ⅳ型。
1.2 方法
所有患者治疗前均进行常规手术评估，并对患者合并症进行积极控制，根据患者实际骨折状况选择双极人工股骨头置换。给予患者常规全麻或腰硬联合麻醉。取健侧卧位，行髋关节后外侧切口，切开皮肤皮下及阔筋膜张肌，分开臀大肌，内旋髋关节，显露并切断梨状肌及短外旋肌群，切开关节囊，连同股骨颈一并取出股骨头，向股骨后外侧延长切口，显露骨折线稍远端，于骨折线以远约1.0cm处以钢丝捆扎股骨以预防扩髓时股骨劈裂，屈曲膝关节使小腿垂直水平面，以股骨内外髁连线为基准确定约15°前倾角进行扩髓，植入加长型股骨柄假体利用远端固定行生物学固定，套入双极人工股骨头并复位关节，予转子部较大骨碎片进行复位、钢丝固定，冲洗切口，常规缝合关节囊，放置引流管，关闭切口。
1.3 观察指标
统计患者手术治疗效果；术后并发症发生状况；对所有患者进行随访，统计患者获访状况；术后3个月，评价患者髋关节功能恢复状况：使用harris评分标准进行髋关节功能评价，包括功能（47分），疼痛44分，畸形4分。优：评分>90分；良：评分80-90分；中：评分70-80分；差：评分<70。优良率=（优+良）/总例数×100%。
2 结果
20例患者均行双极人工股骨头置换，患者治疗后平均出血量为（251.4±21.8）ml；平均手术时间为（50.4±12.1）min；患者术后5天开始进行下地活动，患者平均住院时间为（13.2±4.4）d。术后3个月，所有患者均获访，患者harris评分为优6例，良11例，中2例，差1例，优良率为85.0%。患者术后出现2例肺部感染，采取针对性抗炎治疗后患者症状缓解。1例患者术中出现股骨劈裂行钢丝捆扎固定，术后不能早期下床，术后三月骨折愈合后患者下床负重行走，因卧床时间较长，患者膝关节僵硬，患肢功能恢复较差。
3 讨论
股骨转子间骨折是老年人中常见骨折类型，其是指股骨颈基底部位至小转子水平以上部位之间发生的骨折类型。股骨转子间骨折多在暴力作用下导致，由于转子血运较为丰富，因此患者骨折愈合效果较佳。
以往治疗股骨转子间骨折多采取保守治疗，但保守治疗时患者卧床时间较长，且高龄患者自身机体免疫力及机体循环功能处于衰退期，使得患者极易出现严重并发症，引起患者死亡。且高龄患者多存在骨质疏松，使得保守治疗时复位效果不佳，影响骨折愈合效果。随着研究的深入，内固定在临床上的运用增多，但采取内固定治疗时，对于骨质疏松较为严重患者固定效果不佳，且内固定后患者仍需进行长时间卧床治疗，术后并发症仍较多[2]。此次研究中给予患者人工关节置换术治疗，此次研究中患者术中出血量、手术时间及住院时间等均较短，临床操作较为简单，实践性较高。采取人工关节置换治疗时，对骨质疏松较为严重患者仍具有一定的固定效果，因此能提升患者治疗效果，改善患者术后髋关节功能；且人工关节置换治疗后患者可有效缩短下床活动是时间，减少患者长期卧床引起的并发症，减少患者死亡率[3]。此次研究中无患者因并发症死亡，进一步说明人工关节置换治疗效果显著，适应性较为广泛。
综上所述，高龄股骨转子间骨折采取人工关节置换治疗效果显著，能减少患者术后并发症及死亡率，促进患者髋关节功能恢复，效果显著，具有良好的推广运用价值。
参考文献
[1]李锋.骨科疾病诊断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2009（1）：52-58.
[2]刘超群，刘进炼，周青，等.人工关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折[J].中国老年学杂志，2011，31（11）：2093-2095.
[3]申才佳，范海涛，赵勇，等.人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析[J].安徽医药，2013，17（1）：76-78.
【关键词】 人工关节置换 高龄 股骨转子间骨折 效果
股骨转子间骨折属于临床常见髋部骨折类型，其在高龄人群中较为多发。以往治疗股骨转子间骨折多采取内固定治疗，内固定术后需较长时间卧床，而高龄患者内科合并症较多、一般情况较差，长期卧床易致褥疮、肺部感染、尿路感染及深静脉等多种并发症，甚至引起患者死亡。当前研究结果显示，股骨转子间骨折死亡率可达20%，寻求更加安全有效的治疗方法是当前临床研究的重点问题。此次研究中，对于2012年10月到2015年12月间收治的20例高龄股骨转子间骨折患者进行人工关节置换术治疗，以下对治疗效果进行具体分析报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2012年10月到2015年12月间，在我院选择高龄股骨转子间骨折20例患者作为研究对象，所有患者股骨转子间骨折诊断均参照《骨科疾病诊断标准》[1]中的相关诊断标准，排除其他骨折类型；排除手术禁忌；排除骨折引起的其他严重并发症；患者年龄≥80岁；均排除严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。20例患者中男性13例，女性7例；年龄80-88岁，平均年龄（83.4±4.6）岁；合并症：冠心病10例，糖尿病9例，8例高血压，1例肺气肿；致伤原因：交通致伤3例，摔伤17例；骨折Evans-Jensen 分型：12例Ⅲ型，8例Ⅳ型。
1.2 方法
所有患者治疗前均进行常规手术评估，并对患者合并症进行积极控制，根据患者实际骨折状况选择双极人工股骨头置换。给予患者常规全麻或腰硬联合麻醉。取健侧卧位，行髋关节后外侧切口，切开皮肤皮下及阔筋膜张肌，分开臀大肌，内旋髋关节，显露并切断梨状肌及短外旋肌群，切开关节囊，连同股骨颈一并取出股骨头，向股骨后外侧延长切口，显露骨折线稍远端，于骨折线以远约1.0cm处以钢丝捆扎股骨以预防扩髓时股骨劈裂，屈曲膝关节使小腿垂直水平面，以股骨内外髁连线为基准确定约15°前倾角进行扩髓，植入加长型股骨柄假体利用远端固定行生物学固定，套入双极人工股骨头并复位关节，予转子部较大骨碎片进行复位、钢丝固定，冲洗切口，常规缝合关节囊，放置引流管，关闭切口。
1.3 观察指标
统计患者手术治疗效果；术后并发症发生状况；对所有患者进行随访，统计患者获访状况；术后3个月，评价患者髋关节功能恢复状况：使用harris评分标准进行髋关节功能评价，包括功能（47分），疼痛44分，畸形4分。优：评分>90分；良：评分80-90分；中：评分70-80分；差：评分<70。优良率=（优+良）/总例数×100%。
2 结果
20例患者均行双极人工股骨头置换，患者治疗后平均出血量为（251.4±21.8）ml；平均手术时间为（50.4±12.1）min；患者术后5天开始进行下地活动，患者平均住院时间为（13.2±4.4）d。术后3个月，所有患者均获访，患者harris评分为优6例，良11例，中2例，差1例，优良率为85.0%。患者术后出现2例肺部感染，采取针对性抗炎治疗后患者症状缓解。1例患者术中出现股骨劈裂行钢丝捆扎固定，术后不能早期下床，术后三月骨折愈合后患者下床负重行走，因卧床时间较长，患者膝关节僵硬，患肢功能恢复较差。
3 讨论
股骨转子间骨折是老年人中常见骨折类型，其是指股骨颈基底部位至小转子水平以上部位之间发生的骨折类型。股骨转子间骨折多在暴力作用下导致，由于转子血运较为丰富，因此患者骨折愈合效果较佳。
以往治疗股骨转子间骨折多采取保守治疗，但保守治疗时患者卧床时间较长，且高龄患者自身机体免疫力及机体循环功能处于衰退期，使得患者极易出现严重并发症，引起患者死亡。且高龄患者多存在骨质疏松，使得保守治疗时复位效果不佳，影响骨折愈合效果。随着研究的深入，内固定在临床上的运用增多，但采取内固定治疗时，对于骨质疏松较为严重患者固定效果不佳，且内固定后患者仍需进行长时间卧床治疗，术后并发症仍较多[2]。此次研究中给予患者人工关节置换术治疗，此次研究中患者术中出血量、手术时间及住院时间等均较短，临床操作较为简单，实践性较高。采取人工关节置换治疗时，对骨质疏松较为严重患者仍具有一定的固定效果，因此能提升患者治疗效果，改善患者术后髋关节功能；且人工关节置换治疗后患者可有效缩短下床活动是时间，减少患者长期卧床引起的并发症，减少患者死亡率[3]。此次研究中无患者因并发症死亡，进一步说明人工关节置换治疗效果显著，适应性较为广泛。
综上所述，高龄股骨转子间骨折采取人工关节置换治疗效果显著，能减少患者术后并发症及死亡率，促进患者髋关节功能恢复，效果显著，具有良好的推广运用价值。
参考文献
[1]李锋.骨科疾病诊断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2009（1）：52-58.
[2]刘超群，刘进炼，周青，等.人工关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折[J].中国老年学杂志，2011，31（11）：2093-2095.
[3]申才佳，范海涛，赵勇，等.人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析[J].安徽医药，2013，17（1）：76-78.