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【摘要】 目的 探讨静脉用蔗糖铁和静脉注射右旋糖酐铁联合口服多糖铁复合物胶囊（力蜚能）治疗肾性贫血的疗效。方法 选取我院2009年12月—2010年12月收治的肾性贫血患者64例，随机分为观察组和对照组各32例，观察组给予静脉注射蔗糖铁，对照组给予静脉注射右旋糖酐铁联合口服力蜚能。结果 观察组总有效率为93.75%，治疗组为78.13%,两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 静脉注射蔗糖铁治疗肾性贫血疗效好，可作为首选方法之一。
【关键词】 蔗糖铁；右旋糖酐铁；多糖铁复合物胶囊；肾性贫血
肾性贫血是慢性肾功能衰竭患者的重要并发症之一，是各种肾脏疾病发展到慢性肾功能不全所必然出现的症状，原因主要是EPO生成不足，慢性失血(反复抽血检查、血液滞留于透析器、胃肠道出血等)、红细胞寿命缩短、铁和叶酸不足、急性和慢性感染状态、铝中毒、严重的甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及血红蛋白病等。肾性贫血补充铁剂对治疗至关重要。【1】临床常用的铁剂主要有右旋糖酐铁、蔗糖铁、力蜚能等，国内关于静脉注射蔗糖铁治疗肾性贫血的报道较少,我科使用静脉注射蔗糖铁治疗肾性贫血取得了较好疗效，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例患者均为我院2009年12月—2010年12月收治的肾性贫血患者，所有患者均符合内生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，红细胞压积(Hct)<25%，血红蛋白(Hb)<80g/L，血清铁蛋白(SF)<100g/L，转铁蛋白饱和度(TS)<20%。将64例患者随机分为观察组和对照组各32例，观察组男18例，女14例，年龄21-77岁，平均(45.7±10.3)岁；对照组男19例，女13例，年龄20-77岁，平均(46.1±10.8)岁，两组一般资料经统计学处理后差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 观察组给予静脉注射蔗糖铁：首次使用先予试验剂量20mg以生理盐水10ml稀释,15min内静脉注射,观察1h,如无不良反应，将100mg溶于生理盐水100ml中，于血液透析开始2小时后从透析器静脉端缓慢滴入，至少30分钟，每周1次【2】。
对照组给予静脉注射右旋糖酐铁联合口服力蜚能：右旋糖酐首次使用先予试验剂量25mg溶于50ml生理盐水中，静脉滴注5min以上，然后观察1h，如无过敏反应，再将剩余剂量静脉滴入；力蜚能2粒(300mg)/d，饭后服用。以上药物均连用8周【3】。
1.3 疗效评价【4】 与基础值相比，显效：SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：SF与TSAT均较基础值有所增加(>50%)，但未达到显效标准；无效：SF与TSAT无明显变化(增加<50%)。
1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为93.75%，治疗组为78.13%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的重要的并发症，铁缺乏不仅影响骨髓造血，还会影响细胞代谢中很多重要的酶及辅酶的合成，从而对各系统产生不良影响，肾性贫血患者缺铁不仅加剧贫血严重程度，而且也是影响EPO效应的重要原因【5】。缺铁是血液透析患者贫血的第2位诱因，因此补铁对于治疗肾性贫血意义重大。肾衰透析患者心血管及其他原因所致的病死直接与贫血有关，因此贫血的纠正可以减轻心脏损害，降低死亡率，增强活动能力，改善生活质量【6】。目前临床主要有口服和注射补铁两种方式，由于慢性肾衰患者网状内皮系统存在铁释放障碍,加之胃肠道对铁的吸收不良,口服铁剂的吸收量与体内的铁储备成反比，故口服铁剂已不能满足EPO治疗过程中骨髓对铁的需求。静脉补铁利用率高,胃肠道反应小,既可以增加可利用铁,又可以提高铁储存水平,克服网状内皮系统对铁的释放障碍。故近年来多数学者主张静脉补铁【7】。既往国内使用右旋糖酐铁较多，近年来蔗糖铁被开发及投入使用。
本研究结果表明，静脉用蔗糖铁疗总有效率为93.75%，而静脉注射右旋糖酐铁联合口服力蜚能有效率为78.13%，前者疗效优于后者，且结合目前市场上蔗糖铁价格明显低于右旋糖酐铁，故性价比较高，因此，静脉注射蔗糖铁可作为肾性贫血治疗的首选方法。
参考文献
[1]张亚荣，徐明成.静脉用蔗糖铁治疗血透者肾性贫血的临床观察[J].中国实用医药，2007，2(22)：49-50.
[2]王海燕，刘平，张鸣和，等.肾脏病学[M].人民卫生出版社.2008：1527-1532.
[3]于红俊等.静脉右旋糖酐铁和蔗糖铁治疗腹膜透析患者肾性贫血的比较[J].中国血液净化，2009，8（4）：226-228.
[4]Parker PA,Izard MW,Maher JF:Therapy of iron deficiency ane mia in paitient on maintenance dialysis［J］.Nephron,2007,23:229-231.
[5]National Kidney Foundation:K/DOQI Clinical Pratice Guidelines for Ane mia of c chronic kidney disease［J］.Am J Kidney Dis,2001,37:182-238.
[6]王海燕.慢性肾脏病及透析的临床实践指南［M］.北京：人民卫生出版社，2003:281-346.
[7]何朝生.不同形式补铁对使用促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效的影响［J］.广东医学，2007，4：312-314.
表1两组临床疗效比较[n(%)]
【关键词】 蔗糖铁；右旋糖酐铁；多糖铁复合物胶囊；肾性贫血
肾性贫血是慢性肾功能衰竭患者的重要并发症之一，是各种肾脏疾病发展到慢性肾功能不全所必然出现的症状，原因主要是EPO生成不足，慢性失血(反复抽血检查、血液滞留于透析器、胃肠道出血等)、红细胞寿命缩短、铁和叶酸不足、急性和慢性感染状态、铝中毒、严重的甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及血红蛋白病等。肾性贫血补充铁剂对治疗至关重要。【1】临床常用的铁剂主要有右旋糖酐铁、蔗糖铁、力蜚能等，国内关于静脉注射蔗糖铁治疗肾性贫血的报道较少,我科使用静脉注射蔗糖铁治疗肾性贫血取得了较好疗效，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例患者均为我院2009年12月—2010年12月收治的肾性贫血患者，所有患者均符合内生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，红细胞压积(Hct)<25%，血红蛋白(Hb)<80g/L，血清铁蛋白(SF)<100g/L，转铁蛋白饱和度(TS)<20%。将64例患者随机分为观察组和对照组各32例，观察组男18例，女14例，年龄21-77岁，平均(45.7±10.3)岁；对照组男19例，女13例，年龄20-77岁，平均(46.1±10.8)岁，两组一般资料经统计学处理后差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 观察组给予静脉注射蔗糖铁：首次使用先予试验剂量20mg以生理盐水10ml稀释,15min内静脉注射,观察1h,如无不良反应，将100mg溶于生理盐水100ml中，于血液透析开始2小时后从透析器静脉端缓慢滴入，至少30分钟，每周1次【2】。
对照组给予静脉注射右旋糖酐铁联合口服力蜚能：右旋糖酐首次使用先予试验剂量25mg溶于50ml生理盐水中，静脉滴注5min以上，然后观察1h，如无过敏反应，再将剩余剂量静脉滴入；力蜚能2粒(300mg)/d，饭后服用。以上药物均连用8周【3】。
1.3 疗效评价【4】 与基础值相比，显效：SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：SF与TSAT均较基础值有所增加(>50%)，但未达到显效标准；无效：SF与TSAT无明显变化(增加<50%)。
1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为93.75%，治疗组为78.13%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的重要的并发症，铁缺乏不仅影响骨髓造血，还会影响细胞代谢中很多重要的酶及辅酶的合成，从而对各系统产生不良影响，肾性贫血患者缺铁不仅加剧贫血严重程度，而且也是影响EPO效应的重要原因【5】。缺铁是血液透析患者贫血的第2位诱因，因此补铁对于治疗肾性贫血意义重大。肾衰透析患者心血管及其他原因所致的病死直接与贫血有关，因此贫血的纠正可以减轻心脏损害，降低死亡率，增强活动能力，改善生活质量【6】。目前临床主要有口服和注射补铁两种方式，由于慢性肾衰患者网状内皮系统存在铁释放障碍,加之胃肠道对铁的吸收不良,口服铁剂的吸收量与体内的铁储备成反比，故口服铁剂已不能满足EPO治疗过程中骨髓对铁的需求。静脉补铁利用率高,胃肠道反应小,既可以增加可利用铁,又可以提高铁储存水平,克服网状内皮系统对铁的释放障碍。故近年来多数学者主张静脉补铁【7】。既往国内使用右旋糖酐铁较多，近年来蔗糖铁被开发及投入使用。
本研究结果表明，静脉用蔗糖铁疗总有效率为93.75%，而静脉注射右旋糖酐铁联合口服力蜚能有效率为78.13%，前者疗效优于后者，且结合目前市场上蔗糖铁价格明显低于右旋糖酐铁，故性价比较高，因此，静脉注射蔗糖铁可作为肾性贫血治疗的首选方法。
参考文献
[1]张亚荣，徐明成.静脉用蔗糖铁治疗血透者肾性贫血的临床观察[J].中国实用医药，2007，2(22)：49-50.
[2]王海燕，刘平，张鸣和，等.肾脏病学[M].人民卫生出版社.2008：1527-1532.
[3]于红俊等.静脉右旋糖酐铁和蔗糖铁治疗腹膜透析患者肾性贫血的比较[J].中国血液净化，2009，8（4）：226-228.
[4]Parker PA,Izard MW,Maher JF:Therapy of iron deficiency ane mia in paitient on maintenance dialysis［J］.Nephron,2007,23:229-231.
[5]National Kidney Foundation:K/DOQI Clinical Pratice Guidelines for Ane mia of c chronic kidney disease［J］.Am J Kidney Dis,2001,37:182-238.
[6]王海燕.慢性肾脏病及透析的临床实践指南［M］.北京：人民卫生出版社，2003:281-346.
[7]何朝生.不同形式补铁对使用促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效的影响［J］.广东医学，2007，4：312-314.
表1两组临床疗效比较[n(%)]