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[摘要]目的：将血管危象预警控制体系应用于手显微手术患者，分析该护理模式的护理效果及优势。方法：对笔者医院62例进行手部显微手术的患者进行研究，根据患者入院时间采用系统抽样的方法均分为对照组（常规护理）和试验组（血管危象预警控制体系下进行安全护理），比较两组患者住院期间不良事件发生情况，比较两组患者护理前、护理后（患者出院时）指功能评分的差异，比较两组患者出院时的护理满意度和依从性。结果：试验组患者各不良事件（医护纠纷、违反护理操作、敷料脱落、动脉危象、静脉危象）发生次数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后比较，试验组患者指功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理满意度及依从性比较，试验组满意人数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血管危象预警控制体系应用于手部显微手术患者，有助于促进患者指功能恢复，提升护理质量和患者依从性，并减少不良事件发生。
[关键词]血管危象;预警控制体系;手显微手术;安全;护理;不良事件
[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）02-0156-04
Abstract： Objective The early warning and control system of vascular crisis was applied to patients undergoing microsurgery， and the nursing effect and advantage of the nursing mode were analyzed. Methods Sixty-two patients undergoing hand microsurgery in our hospital were studied. According to the method of systematic sampling， the patients were divided into the control group（conventional nursing）and the experimental group safety care under the vascular crisis warning control system）. The differences between the two groups of patients during the hospitalization were compared. The differences between the two groups of patients before and after the nursing（when discharged from the hospital）were compared. Comparison of nursing satisfaction and compliance between the two groups at discharge. Results In the experimental group， the frequency of medical disputes， violation of nursing operation， exfoliation， arterial crisis， and venous crisis was lower than that of the control group （P<0.05）.. Comparing the satisfaction and compliance of the two groups of patients， the satisfaction of the test group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The early warning and control system of vascular crisis is applied to the patients with hand microsurgery， which can help to promote the recovery of finger function， improve the quality of care and patient compliance， and reduce the occurrence of adverse events.
Key words： vascular crisis; early warning control system; hand microsurgery; safety; nursing; adverse event
手部創伤是诸多行业意外创伤中常见的一类疾病，由于手对于人类精细化活动至关重要，因此临床上对于手部创伤患者需要采取更为有效的治疗及护理措施[1-2]。近年来显微外科技术广泛应用于手外伤患者，但是术后患者仍存在较高的护理风险，具体表现在血管危象、脂肪栓塞等方面。传统护理方法并不以患者为中心，绝大多数护理人员缺乏护理风险的防控意识，导致手显微外科手术患者术后发生血管危象的概率极高[3-4]。有研究表明，建立护理风险预警系统，有助于提升护理人员的风险识别和防控能力，对于降低护理不良事件具有重要的实践价值[5-6]。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年3月-2018年4月于笔者医院进行手部显微手术的62例患者为研究对象。纳入标准：患者断指时间不超过10h;术前检查血红蛋白水平无明显异常;具备显微手术的指征，所有患者均由同一临床医师进行手术;均为单指受伤者;患者及其家属均签署研究同意书。排除标准：存在严重脏器功能障碍或肿瘤者;断指存在严重感染者;存在认知障碍或意识模糊者[7-8]。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 1.2 分组及护理方法：根据患者入院时间进行编序，再根据其编序的单双号均分为对照组和试验组，操作过程中实行双盲（患者和护理人员均不知分组情况）的方法进行质量控制，由两组护理团队对两组患者分别施行不同护理措施。
1.2.1 对照组（常规护理）：对疾病和手术方法进行宣教，使患者能全程配合临床治疗和护理操作;对由于创伤出现心理障碍的患者积极采取心理干预;保持舒适体位，使患肢处于心脏水平，促进静脉血液回流;密切观察患者术后创口情况;采取疼痛护理方式，防止患者术肢因疼痛导致血管过度收缩，从而引起血管闭塞或血栓形成[9-10]。
1.2.2 试验组（血管危象预警控制体系下进行安全护理）：在对照组基础上实施预警控制，加强对血管危象的安全护理。
1.2.2.1 制定预警控制体系：查阅相关文献资料，搜索显微手术患者出现血管危象的主要病因、诱因及护理要点，结合本院临床护理实践经验，制定血管危象风险评估表和预警方案。科室内全体医师和护理人员组建三级护理安全与质量网络化架构，组建三支队伍（高危监控、护理缺陷、质量改进）分别执行不同的护理任务，科室护士长主管预警控制体系，挑选3位职称较高的护士主管分别进入三支队伍。患者入院初和住院过程中及时进行血管危象风险的评估，针对风险较高的患者，当即按照该方案采取护理干预[11]。
1.2.2.2 加强护理队伍建设及考核：对科室全体护理人员每月进行1次专业知识和操作技术的培训及考核（考核内容包括模拟训练、病历抽查、现场督察3个内容），督促其提高护理责任心和职业道德。每间隔半年进行1次安全质量讲评会，集中总结血管危象护理的经典病例，并分析护理要点及缺陷。最终按照“事件发生-分析-改进-评价-追踪”的格式以文本形式汇总，分享给每位护理人员。同时将其中较为重要的措施归纳入预警方案，以不断完善该体系[12-13]。
1.2.2.3 加强安全巡视：在原有查房制度的基础上，强化血管危象的针对性查房，查房结束时需要及时登记科室自制黄色的“血运观察床头标识卡”。在患者术后血管危象高发时间段（夜间和凌晨）补充进行两次查房，重点观察患者术侧指关节的色泽、温度、毛细血管充盈状况等[14]。
1.2.2.4 针对性的血管危象处理：对于已经发生血管危象的患者及时进行抢救护理。血管危象具体表现为：患者术侧指关节颜色由红润变苍白（温度降至3℃以下），毛细血管充盈时间明显延长（按压毛细血管，待充盈时间需要1s以上），指腹张力进行性下降。处理方法：立即肌肉注射罂粟碱，同时手臂远端静脉输注低分子右旋糖酐，若患者疼痛感严重则需停止低分子右旋糖酐的输注，若患者血管危象仍未得到改善，则需要再次进行手术探查。患者恢复后使用棉球（肝素）对局部进行湿敷[15-16]。
1.3 调查内容：采集患者入院时的基本情况（性别、受伤部位、受伤原因等），记录所有患者住院期间不良事件（医护纠纷、违反护理操作、脂肪栓塞、敷料脱落、动脉危象、静脉危象）发生情况，护理前、后（患者出院时）分两次调查患者指功能。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评分标准，通过患者手指运动功能、日常生活活动、外观、恢复工作情况、感觉恢复、血液循环6个指标进行综合评分，得分越高表示患者指功能相对越好[17]。出院时，患者根据住院期间的自我感受对护理满意情况（较好、一般、较差）和依从性（较好、一般、较差）进行评价。
1.4 统计学分析：应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。正态分布计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验（或精确概率）。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不良事件发生情况比较：试验组患者医护纠纷、违反护理操作、脂肪栓塞、敷料脱落、动脉危象、静脉危象的发生显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者护理前后指功能评分比较：护理前，两组患者指功能评分差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，试验组患者指功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组患者满意度及依从性比较：试验组患者满意度及依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
手显微手术恢复手指的解剖结构仅是临床治疗的第一步，手术最终能否成功取决于局部小血管吻合及通畅情况。血管危象是指组织移植之后发生的急性血管循环障碍，该不良事件既是组织移植失败的重要原因，又是影响患者术指功能障碍的危险因素。因此，加强安全护理，及时防控手显微手术患者出现该不良事件，有助于提升患者预后疗效[18-19]。
本研究發现，试验组患者医护纠纷、违反护理操作、敷料脱落、动脉危象、静脉危象的发生频数著低于对照组。分析原因，由于试验组为防控临床常见不良事件特组建了专业的护理团队，并依循预警控制体系，加强了对患者的安全巡视，随着护理人员巡视强度和频率的加大，各项不良操作或因操作不当而引发的不良事件明显减少。同时，该模式下的护理人员能遵循“事件发生-分析-改进-评价-追踪”的步骤思考自身护理各个步骤可能存在的缺陷，并不断提高护理质量，使医护之间纠纷发生的比例极大地降低[20]。
有研究指出，血管危象发生的危险因素众多，具体包括低温、疼痛、心理等因素，加强危险因素的防控有助于提升患者预后效果。本文两组患者护理后比较，试验组患者指功能评分显著高于对照组。分析原因，在预警控制体系下进行安全护理，通过风险评估工具进行量化评分，护理人员及临床医师可以及时、有效地掌控患者当前病情，从而为预防血管危象的发生提供了最及时的信息和依据。例如吸烟可以诱发患者周围小血管发生痉挛，是血管危象的一个诱因，本团队在制定预警控制体系时，就提出了戒烟的具体要求，术后医护人员在进行集体查房时就需要叮嘱患者及其家属，保持无烟环境;体位变化对患者术指血运具有一定的影响，护理人员也将通过加强巡视，让患者时刻保持正常体位，避免其过早下床活动致使血管牵拉，发生血流动力学的改变[21];不良心理现状或心理障碍会延缓手术患者的预后，因此对术后患者进行积极的心理干预也将有助于促进患者病情的转归。 通过多重安全护理，患者发生血管危象的诱因得到有效控制，辅以专业的康复训练，护理后指关节功能得到明显改善。同时试验组采取的护理模式不仅注重对患者进行疾病危险因素的防控，更注意针对性地处理血管危象，使患者受伤的手部具有更好的康复环境。
本研究中两组患者护理满意度及依从性比较，试验组满意人数显著高于对照组，说明患者对预警控制体系下的安全护理具有较好的接受性，也能获得较好的临床效果及满意度。同时随着指部功能恢复进度日益显著，患者康复信念和依从性也将进一步得到巩固。综上所述，血管危象预警控制体系应用于手部显微手术患者，有助于提升护理质量和依从性，促进患者指功能的恢复，并减少不良事件发生。
[参考文献]
[1]黎雄武，安丽影，赵秀红，等.专科护理路径在断指再植术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（10）：101-103.
[2]张金丽，李亮，张哉炯，等.手显微外科患者术后血管危象预警控制体系的构建和应用[J].护理学报，2018，25（7）：19-22.
[3]Hoeger Bement MK，St Marie BJ，Nordstrom TM，et al.An interprofessional consensus of core competencies for prelicensure education in pain management：curriculum application for nursing[J].Phys Ther，2014，94（4）：451-465.
[4]Aiken LH，Sloane D，Griffiths P，et al.Nursing skill mix in European hospitals：cross-sectional study of the association with mortality，patient ratings，and quality of care[J].BMJ Qual Saf，2017，26（7）：559-568.
[5]韩琳琳.断指再植术运用小剂量肝素联合指端切口放血治疗手指末端离断患者的护理[J].当代护士（上旬刊），2018，25（3）：67-68.
[6]姚清秀，张晓，吴晓静，等.封闭式负压引流联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝软组织缺损的标准护理干预[J].安徽医药，2018，22（3）：557-560.
[7]李莉，李文婕.疼痛和情绪管理应用于手外科断指移植术的疗效观察[J].护士进修杂志，2018，33（3）：250-252.
[8]Goie TT，Naidoo M.Awareness of diabetic foot disease amongst patients with type 2 diabetes mellitus attending the chronic outpatients department at a regional hospital in Durban， South Africa[J].Afr J Prim Health Care Fam Med，2016，8（1）：e1-e8.
[9]袁轶娟.晚间强化护理在断指再植患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（2）：78-80.
[10]Smith K，Collier A，Townsend EM，et al.One step closer to understanding the role of bacteria in diabetic foot ulcers：characterising the microbiome of ulcers[J].BMC Microbiol，2016，16：54.
[11]雷艳，罗旭芳，白亚平.品管圈活动在降低游离皮瓣血管危象中的作用[J].中国美容医学，2017，26（11）：129-131.
[12]温作珍，毛小燕，翁雪玲.折叠游离皮瓣修复口腔癌洞穿缺损术后血管危象的护理与评估[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2017，11（6）：381-383.
[13]Nuti S，Bini B，Ruggieri TG，et al.Bridging the gap between theory and practice in integrated care：the case of the diabetic foot pathway in tuscany[J].Int J Integr Care，2016，16（2）：9.
[14]鄧高丽，郭洪娟，陈珊，等.综合干预对糖尿病患者皮瓣游离移植术的影响[J].当代护士（上旬刊），2017，13（9）：63-65.
[15]涂云丽，杨素莲，郑婷婷，等.隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除及皮瓣修复术的护理配合[J].中国美容医学，2017，26（8）：122-124.
[16]陈雪芬，韩淑琴.分叶型穿支皮瓣发生血管危象的可控性因素护理干预效果观察[J].现代实用医学，2017，29（6）：823-824.
[17]温丽娥.数字减影血管造影引导下动脉测压监测断腕（肢）再植术后早期血管危象的护理体会[J].中国实用医药，2017，12（10）：176-178.
[18]蒋萍.第二足趾移植及砪甲瓣再造手指的临床应用评价及术后护理[J].贵州医药，2017，41（2）：221-222.
[19]孙红波，张兆国，刘超.中西医结合康复护理在断指再植患者术后的应用[J].中国康复，2017，32（1）：53-55.
[20]徐英萍，盛华英.5例游离股前外侧皮瓣修复恶性黑色素瘤术后血管危象的护理观察[J].当代护士（中旬刊），2016，12（4）：71-73.
[21]吴茜，龚美芳，田梅梅，等.住院患者护理风险预警控制体系的建立及应用效果评价[J].中华护理杂志，2015，50（5）：581-584.
[关键词]血管危象;预警控制体系;手显微手术;安全;护理;不良事件
[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）02-0156-04
Abstract： Objective The early warning and control system of vascular crisis was applied to patients undergoing microsurgery， and the nursing effect and advantage of the nursing mode were analyzed. Methods Sixty-two patients undergoing hand microsurgery in our hospital were studied. According to the method of systematic sampling， the patients were divided into the control group（conventional nursing）and the experimental group safety care under the vascular crisis warning control system）. The differences between the two groups of patients during the hospitalization were compared. The differences between the two groups of patients before and after the nursing（when discharged from the hospital）were compared. Comparison of nursing satisfaction and compliance between the two groups at discharge. Results In the experimental group， the frequency of medical disputes， violation of nursing operation， exfoliation， arterial crisis， and venous crisis was lower than that of the control group （P<0.05）.. Comparing the satisfaction and compliance of the two groups of patients， the satisfaction of the test group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The early warning and control system of vascular crisis is applied to the patients with hand microsurgery， which can help to promote the recovery of finger function， improve the quality of care and patient compliance， and reduce the occurrence of adverse events.
Key words： vascular crisis; early warning control system; hand microsurgery; safety; nursing; adverse event
手部創伤是诸多行业意外创伤中常见的一类疾病，由于手对于人类精细化活动至关重要，因此临床上对于手部创伤患者需要采取更为有效的治疗及护理措施[1-2]。近年来显微外科技术广泛应用于手外伤患者，但是术后患者仍存在较高的护理风险，具体表现在血管危象、脂肪栓塞等方面。传统护理方法并不以患者为中心，绝大多数护理人员缺乏护理风险的防控意识，导致手显微外科手术患者术后发生血管危象的概率极高[3-4]。有研究表明，建立护理风险预警系统，有助于提升护理人员的风险识别和防控能力，对于降低护理不良事件具有重要的实践价值[5-6]。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年3月-2018年4月于笔者医院进行手部显微手术的62例患者为研究对象。纳入标准：患者断指时间不超过10h;术前检查血红蛋白水平无明显异常;具备显微手术的指征，所有患者均由同一临床医师进行手术;均为单指受伤者;患者及其家属均签署研究同意书。排除标准：存在严重脏器功能障碍或肿瘤者;断指存在严重感染者;存在认知障碍或意识模糊者[7-8]。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 1.2 分组及护理方法：根据患者入院时间进行编序，再根据其编序的单双号均分为对照组和试验组，操作过程中实行双盲（患者和护理人员均不知分组情况）的方法进行质量控制，由两组护理团队对两组患者分别施行不同护理措施。
1.2.1 对照组（常规护理）：对疾病和手术方法进行宣教，使患者能全程配合临床治疗和护理操作;对由于创伤出现心理障碍的患者积极采取心理干预;保持舒适体位，使患肢处于心脏水平，促进静脉血液回流;密切观察患者术后创口情况;采取疼痛护理方式，防止患者术肢因疼痛导致血管过度收缩，从而引起血管闭塞或血栓形成[9-10]。
1.2.2 试验组（血管危象预警控制体系下进行安全护理）：在对照组基础上实施预警控制，加强对血管危象的安全护理。
1.2.2.1 制定预警控制体系：查阅相关文献资料，搜索显微手术患者出现血管危象的主要病因、诱因及护理要点，结合本院临床护理实践经验，制定血管危象风险评估表和预警方案。科室内全体医师和护理人员组建三级护理安全与质量网络化架构，组建三支队伍（高危监控、护理缺陷、质量改进）分别执行不同的护理任务，科室护士长主管预警控制体系，挑选3位职称较高的护士主管分别进入三支队伍。患者入院初和住院过程中及时进行血管危象风险的评估，针对风险较高的患者，当即按照该方案采取护理干预[11]。
1.2.2.2 加强护理队伍建设及考核：对科室全体护理人员每月进行1次专业知识和操作技术的培训及考核（考核内容包括模拟训练、病历抽查、现场督察3个内容），督促其提高护理责任心和职业道德。每间隔半年进行1次安全质量讲评会，集中总结血管危象护理的经典病例，并分析护理要点及缺陷。最终按照“事件发生-分析-改进-评价-追踪”的格式以文本形式汇总，分享给每位护理人员。同时将其中较为重要的措施归纳入预警方案，以不断完善该体系[12-13]。
1.2.2.3 加强安全巡视：在原有查房制度的基础上，强化血管危象的针对性查房，查房结束时需要及时登记科室自制黄色的“血运观察床头标识卡”。在患者术后血管危象高发时间段（夜间和凌晨）补充进行两次查房，重点观察患者术侧指关节的色泽、温度、毛细血管充盈状况等[14]。
1.2.2.4 针对性的血管危象处理：对于已经发生血管危象的患者及时进行抢救护理。血管危象具体表现为：患者术侧指关节颜色由红润变苍白（温度降至3℃以下），毛细血管充盈时间明显延长（按压毛细血管，待充盈时间需要1s以上），指腹张力进行性下降。处理方法：立即肌肉注射罂粟碱，同时手臂远端静脉输注低分子右旋糖酐，若患者疼痛感严重则需停止低分子右旋糖酐的输注，若患者血管危象仍未得到改善，则需要再次进行手术探查。患者恢复后使用棉球（肝素）对局部进行湿敷[15-16]。
1.3 调查内容：采集患者入院时的基本情况（性别、受伤部位、受伤原因等），记录所有患者住院期间不良事件（医护纠纷、违反护理操作、脂肪栓塞、敷料脱落、动脉危象、静脉危象）发生情况，护理前、后（患者出院时）分两次调查患者指功能。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评分标准，通过患者手指运动功能、日常生活活动、外观、恢复工作情况、感觉恢复、血液循环6个指标进行综合评分，得分越高表示患者指功能相对越好[17]。出院时，患者根据住院期间的自我感受对护理满意情况（较好、一般、较差）和依从性（较好、一般、较差）进行评价。
1.4 统计学分析：应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。正态分布计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验（或精确概率）。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不良事件发生情况比较：试验组患者医护纠纷、违反护理操作、脂肪栓塞、敷料脱落、动脉危象、静脉危象的发生显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者护理前后指功能评分比较：护理前，两组患者指功能评分差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，试验组患者指功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组患者满意度及依从性比较：试验组患者满意度及依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
手显微手术恢复手指的解剖结构仅是临床治疗的第一步，手术最终能否成功取决于局部小血管吻合及通畅情况。血管危象是指组织移植之后发生的急性血管循环障碍，该不良事件既是组织移植失败的重要原因，又是影响患者术指功能障碍的危险因素。因此，加强安全护理，及时防控手显微手术患者出现该不良事件，有助于提升患者预后疗效[18-19]。
本研究發现，试验组患者医护纠纷、违反护理操作、敷料脱落、动脉危象、静脉危象的发生频数著低于对照组。分析原因，由于试验组为防控临床常见不良事件特组建了专业的护理团队，并依循预警控制体系，加强了对患者的安全巡视，随着护理人员巡视强度和频率的加大，各项不良操作或因操作不当而引发的不良事件明显减少。同时，该模式下的护理人员能遵循“事件发生-分析-改进-评价-追踪”的步骤思考自身护理各个步骤可能存在的缺陷，并不断提高护理质量，使医护之间纠纷发生的比例极大地降低[20]。
有研究指出，血管危象发生的危险因素众多，具体包括低温、疼痛、心理等因素，加强危险因素的防控有助于提升患者预后效果。本文两组患者护理后比较，试验组患者指功能评分显著高于对照组。分析原因，在预警控制体系下进行安全护理，通过风险评估工具进行量化评分，护理人员及临床医师可以及时、有效地掌控患者当前病情，从而为预防血管危象的发生提供了最及时的信息和依据。例如吸烟可以诱发患者周围小血管发生痉挛，是血管危象的一个诱因，本团队在制定预警控制体系时，就提出了戒烟的具体要求，术后医护人员在进行集体查房时就需要叮嘱患者及其家属，保持无烟环境;体位变化对患者术指血运具有一定的影响，护理人员也将通过加强巡视，让患者时刻保持正常体位，避免其过早下床活动致使血管牵拉，发生血流动力学的改变[21];不良心理现状或心理障碍会延缓手术患者的预后，因此对术后患者进行积极的心理干预也将有助于促进患者病情的转归。 通过多重安全护理，患者发生血管危象的诱因得到有效控制，辅以专业的康复训练，护理后指关节功能得到明显改善。同时试验组采取的护理模式不仅注重对患者进行疾病危险因素的防控，更注意针对性地处理血管危象，使患者受伤的手部具有更好的康复环境。
本研究中两组患者护理满意度及依从性比较，试验组满意人数显著高于对照组，说明患者对预警控制体系下的安全护理具有较好的接受性，也能获得较好的临床效果及满意度。同时随着指部功能恢复进度日益显著，患者康复信念和依从性也将进一步得到巩固。综上所述，血管危象预警控制体系应用于手部显微手术患者，有助于提升护理质量和依从性，促进患者指功能的恢复，并减少不良事件发生。
[参考文献]
[1]黎雄武，安丽影，赵秀红，等.专科护理路径在断指再植术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（10）：101-103.
[2]张金丽，李亮，张哉炯，等.手显微外科患者术后血管危象预警控制体系的构建和应用[J].护理学报，2018，25（7）：19-22.
[3]Hoeger Bement MK，St Marie BJ，Nordstrom TM，et al.An interprofessional consensus of core competencies for prelicensure education in pain management：curriculum application for nursing[J].Phys Ther，2014，94（4）：451-465.
[4]Aiken LH，Sloane D，Griffiths P，et al.Nursing skill mix in European hospitals：cross-sectional study of the association with mortality，patient ratings，and quality of care[J].BMJ Qual Saf，2017，26（7）：559-568.
[5]韩琳琳.断指再植术运用小剂量肝素联合指端切口放血治疗手指末端离断患者的护理[J].当代护士（上旬刊），2018，25（3）：67-68.
[6]姚清秀，张晓，吴晓静，等.封闭式负压引流联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝软组织缺损的标准护理干预[J].安徽医药，2018，22（3）：557-560.
[7]李莉，李文婕.疼痛和情绪管理应用于手外科断指移植术的疗效观察[J].护士进修杂志，2018，33（3）：250-252.
[8]Goie TT，Naidoo M.Awareness of diabetic foot disease amongst patients with type 2 diabetes mellitus attending the chronic outpatients department at a regional hospital in Durban， South Africa[J].Afr J Prim Health Care Fam Med，2016，8（1）：e1-e8.
[9]袁轶娟.晚间强化护理在断指再植患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（2）：78-80.
[10]Smith K，Collier A，Townsend EM，et al.One step closer to understanding the role of bacteria in diabetic foot ulcers：characterising the microbiome of ulcers[J].BMC Microbiol，2016，16：54.
[11]雷艳，罗旭芳，白亚平.品管圈活动在降低游离皮瓣血管危象中的作用[J].中国美容医学，2017，26（11）：129-131.
[12]温作珍，毛小燕，翁雪玲.折叠游离皮瓣修复口腔癌洞穿缺损术后血管危象的护理与评估[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2017，11（6）：381-383.
[13]Nuti S，Bini B，Ruggieri TG，et al.Bridging the gap between theory and practice in integrated care：the case of the diabetic foot pathway in tuscany[J].Int J Integr Care，2016，16（2）：9.
[14]鄧高丽，郭洪娟，陈珊，等.综合干预对糖尿病患者皮瓣游离移植术的影响[J].当代护士（上旬刊），2017，13（9）：63-65.
[15]涂云丽，杨素莲，郑婷婷，等.隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除及皮瓣修复术的护理配合[J].中国美容医学，2017，26（8）：122-124.
[16]陈雪芬，韩淑琴.分叶型穿支皮瓣发生血管危象的可控性因素护理干预效果观察[J].现代实用医学，2017，29（6）：823-824.
[17]温丽娥.数字减影血管造影引导下动脉测压监测断腕（肢）再植术后早期血管危象的护理体会[J].中国实用医药，2017，12（10）：176-178.
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