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摘要：脊髓损伤是一种严重致残性病变，本文主要概述脊髓损伤的并发症和康复指导，常见并发症如泌尿系统的感染、自主神经反射紊乱、关节痉挛、位置性低血压等。可见脊髓损伤的并发症和康复指导从脊髓损伤开始进行，贯穿始终，以最大程度改善脊髓损伤患者日常生活活动能力，尽早回归社会。
关键词：脊髓损伤 心理护理 并发症 康复指导
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0089-02
脊髓损伤是一种严重的致残性创伤，是指脊髓由于创伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，临床上表现为不同程度的截瘫或四肢瘫痪及植物神经功能障碍所致的尿潴留、大小便失禁等。脊髓损伤常常因病情突然、伤情严重、治疗复杂、护理难度大、并发症多等导致终身残疾，但脊髓损伤也有一定的康复潜力，如能进行全面的康复治疗则可以降低病死率，防止并发症的发生，最大限度地恢复自理能力，使其“残而不废”，早日回归家庭和社会生活，重回工作岗位上。[1]我科自2009～2011年收治典型病例12例，通过治疗，心理护理，康复指导等，取得良好的效果。
1 临床资料
本组12例，10例为外伤引起的脊髓损伤，并手术治疗，2例为胸段狭窄给予手术治疗。其中男性10例，女性2例，年龄最大56岁，最小22岁，病程1～3个月。
2 治疗经过
首先确保病人的生命，对于外伤引起的急危重病人立即给予氧气吸入（2L/min），持续心电监护，及时留置导尿，同时给予对症治疗。全麻下行胸管减压术，脊髓受压严重、瘀血、水肿、挫伤明显，采取钢板椎体固定，胸腔闭式引流，术中生命体征保持稳定，需要输血者及时输血。
3 心理护理
由于患者面对突然的打击产生应激，因担心不能站起来而流露出烦躁不安、精神不振、恐惧、不思饮食、不言语，甚至愤怒等情绪，为消除患者的紧张心理，要从根本上解决病人的思想负担，病人往往对治疗持怀疑态度，担心疾病的发展，这种情况直接影响药物的治疗效果。
4 脊髓损伤患者的并发症
4.1 泌尿系统的并发症。主要为排尿障碍和尿路感染，是脊髓损伤者面临的严重问题，处理不当，可直接危及生命。因此，应加强排尿功能的训练，建立适合患者的排尿方式，减少感染的发生。
4.2 自主神经反射紊乱。胸6以上脊髓损伤患者往往会发生自主神经反射紊乱，表现为突然出现的血压升高、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗等。其原因为膀脱或直肠胀满、膀胱尿潴留和大便填塞等。需尽快找出和消除诱因，检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅，直肠内有无过量粪便充填，有无嵌甲、压疮、痉挛、局部感染等，并及时予以解决，必要时应用降压药物等。
4.3 痉挛。脊髓损伤患者常见的并发症，轻度痉挛对身体姿势维持有帮助，但严重痉挛可导致患者肢体酸胀疼痛，关节挛缩、畸形，并增加异位骨化和骨折的发生率，影响患者日常生活及康复治疗效果。可通过运动疗法、理疗、水疗、药物、手术治疗等缓解痉挛。
4.4 关节挛缩。是关节周围的皮肤、肌肉、肌腱等病变所致的运动障碍，表现为关节活动范围受限，挛缩的治疗应从预防开始，通过康复治疗，多数患者能够得以改善。
4.5 位置性低血压。脊髓损伤患者由于颈部交感神经链受损，交感神经调节血压的能力下降，在从平卧位到坐位或立位时，血压低于卧位血压，不能维持血流动力学的稳定，导致脑供血不足。站立时收缩压下降在30mmHg以上，为位置性低血压。主要症状：眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、意识丧失等脑缺血症状。处理方法有定时变换体位；平卧时，头抬高于30cm～50cm，随着病情稳定，逐步抬高上身，从15、30、45度直至达到80、90度；适当主动或被动活动四肢；睡眠时，上身略高于下身；腰围、弹力袜使用等。
5 康复指导
5.1 合理的体位。脊髓损伤患者由于肢体运动功能障碍，每日卧床时间明显增加，而卧床时的正确体位和体位变换对预防压疮，预防肢体挛缩和畸形，减少痉挛和保持关节活动度有重要的意义。因此不论是仰卧位还是侧卧位均应保持瘫痪肢体的功能位：上肢用软枕（20cm～35cm）支撑稍高于肩部水平，避免肩部水平，避免肩关节内收，肘关节稍伸直旋后位，腕关节微背屈，瘫痪下肢防止髋关节外旋，双侧大腿外侧用软枕（20cm～35cm）垫起，膝关节稍屈曲，膝下用小软枕（15cm～25cm）支撑，踝关节保护脊屈位，要注意在尺神经，腓总神经等经过的骨性组织部位不要受压，观察其皮肤的颜色，仰卧位与侧卧位相互交换，每2～3小时翻身1次。
5.2 适度的活动。脊髓损伤患者除注意合理的体位外，还要注意预防患者肌肉萎缩及各关节的僵硬、变形、挛缩，康复护理早期既要保持各关节的功能位，还要做一些适度的被动运动。对于四肢瘫痪患者来说在舒适的仰卧位下，对其双上肢肩关节上举180度范围内适度被动运动，双上肢肩关节外展90度范围内适度被动运动。肘关节屈曲90度范围内做屈曲被动运动，腕关节在90度范围内活动，双手做抓握被动运动，做对下肢防止早期髋关节外旋，膝关节在90度范围内做屈曲被动活动，踝关节做适度屈伸被动活动，防止足下垂，1次/d，10min/次左右。
总之，脊髓损伤的患者在较长时间的康复治疗中，要经受很多精神和身体上的痛苦，这往往导致患者心理失衡，行为消极，又渴望获得同情和支持，希望得到良好的救治，以求早日康复。此时护理人员应掌握患者不同的心理反应，安慰开导患者，用良好的行为语言和职业道德服务于患者。正如古人所说：“善医者必先医其心，而后医其身”，使患者相信自身的力量，消除内心的疑虑和杂念；树立正确的人生观，重新认识生命的意义，增强信心从而积极主动地配合康复治疗，另外还要重视家属对患者心理的影响，家属对患者的态度是影响患者情绪的重要因素，因此要及时做好家属的思想工作，随时主动向家属介绍其病情，提出指导性意见，引导家属以积极乐观的态度去面对患者，使患者增强信心，更好地配合治疗。
参考文献
[1] 江中群，姚荣惠.脊髓损伤患者的护理[J].基层医学论坛，2011，15，3，249
[2] 李坚.早期康复治疗对脊髓损伤并发症的预防作用（附23例报告）[J].广西医学，2011，33，2，203-205
[3] 刘江，李先强.脊髓损伤的外科治疗进展[J].山东医药，2010，50（15）：114-115
关键词：脊髓损伤 心理护理 并发症 康复指导
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0089-02
脊髓损伤是一种严重的致残性创伤，是指脊髓由于创伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，临床上表现为不同程度的截瘫或四肢瘫痪及植物神经功能障碍所致的尿潴留、大小便失禁等。脊髓损伤常常因病情突然、伤情严重、治疗复杂、护理难度大、并发症多等导致终身残疾，但脊髓损伤也有一定的康复潜力，如能进行全面的康复治疗则可以降低病死率，防止并发症的发生，最大限度地恢复自理能力，使其“残而不废”，早日回归家庭和社会生活，重回工作岗位上。[1]我科自2009～2011年收治典型病例12例，通过治疗，心理护理，康复指导等，取得良好的效果。
1 临床资料
本组12例，10例为外伤引起的脊髓损伤，并手术治疗，2例为胸段狭窄给予手术治疗。其中男性10例，女性2例，年龄最大56岁，最小22岁，病程1～3个月。
2 治疗经过
首先确保病人的生命，对于外伤引起的急危重病人立即给予氧气吸入（2L/min），持续心电监护，及时留置导尿，同时给予对症治疗。全麻下行胸管减压术，脊髓受压严重、瘀血、水肿、挫伤明显，采取钢板椎体固定，胸腔闭式引流，术中生命体征保持稳定，需要输血者及时输血。
3 心理护理
由于患者面对突然的打击产生应激，因担心不能站起来而流露出烦躁不安、精神不振、恐惧、不思饮食、不言语，甚至愤怒等情绪，为消除患者的紧张心理，要从根本上解决病人的思想负担，病人往往对治疗持怀疑态度，担心疾病的发展，这种情况直接影响药物的治疗效果。
4 脊髓损伤患者的并发症
4.1 泌尿系统的并发症。主要为排尿障碍和尿路感染，是脊髓损伤者面临的严重问题，处理不当，可直接危及生命。因此，应加强排尿功能的训练，建立适合患者的排尿方式，减少感染的发生。
4.2 自主神经反射紊乱。胸6以上脊髓损伤患者往往会发生自主神经反射紊乱，表现为突然出现的血压升高、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗等。其原因为膀脱或直肠胀满、膀胱尿潴留和大便填塞等。需尽快找出和消除诱因，检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅，直肠内有无过量粪便充填，有无嵌甲、压疮、痉挛、局部感染等，并及时予以解决，必要时应用降压药物等。
4.3 痉挛。脊髓损伤患者常见的并发症，轻度痉挛对身体姿势维持有帮助，但严重痉挛可导致患者肢体酸胀疼痛，关节挛缩、畸形，并增加异位骨化和骨折的发生率，影响患者日常生活及康复治疗效果。可通过运动疗法、理疗、水疗、药物、手术治疗等缓解痉挛。
4.4 关节挛缩。是关节周围的皮肤、肌肉、肌腱等病变所致的运动障碍，表现为关节活动范围受限，挛缩的治疗应从预防开始，通过康复治疗，多数患者能够得以改善。
4.5 位置性低血压。脊髓损伤患者由于颈部交感神经链受损，交感神经调节血压的能力下降，在从平卧位到坐位或立位时，血压低于卧位血压，不能维持血流动力学的稳定，导致脑供血不足。站立时收缩压下降在30mmHg以上，为位置性低血压。主要症状：眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、意识丧失等脑缺血症状。处理方法有定时变换体位；平卧时，头抬高于30cm～50cm，随着病情稳定，逐步抬高上身，从15、30、45度直至达到80、90度；适当主动或被动活动四肢；睡眠时，上身略高于下身；腰围、弹力袜使用等。
5 康复指导
5.1 合理的体位。脊髓损伤患者由于肢体运动功能障碍，每日卧床时间明显增加，而卧床时的正确体位和体位变换对预防压疮，预防肢体挛缩和畸形，减少痉挛和保持关节活动度有重要的意义。因此不论是仰卧位还是侧卧位均应保持瘫痪肢体的功能位：上肢用软枕（20cm～35cm）支撑稍高于肩部水平，避免肩部水平，避免肩关节内收，肘关节稍伸直旋后位，腕关节微背屈，瘫痪下肢防止髋关节外旋，双侧大腿外侧用软枕（20cm～35cm）垫起，膝关节稍屈曲，膝下用小软枕（15cm～25cm）支撑，踝关节保护脊屈位，要注意在尺神经，腓总神经等经过的骨性组织部位不要受压，观察其皮肤的颜色，仰卧位与侧卧位相互交换，每2～3小时翻身1次。
5.2 适度的活动。脊髓损伤患者除注意合理的体位外，还要注意预防患者肌肉萎缩及各关节的僵硬、变形、挛缩，康复护理早期既要保持各关节的功能位，还要做一些适度的被动运动。对于四肢瘫痪患者来说在舒适的仰卧位下，对其双上肢肩关节上举180度范围内适度被动运动，双上肢肩关节外展90度范围内适度被动运动。肘关节屈曲90度范围内做屈曲被动运动，腕关节在90度范围内活动，双手做抓握被动运动，做对下肢防止早期髋关节外旋，膝关节在90度范围内做屈曲被动活动，踝关节做适度屈伸被动活动，防止足下垂，1次/d，10min/次左右。
总之，脊髓损伤的患者在较长时间的康复治疗中，要经受很多精神和身体上的痛苦，这往往导致患者心理失衡，行为消极，又渴望获得同情和支持，希望得到良好的救治，以求早日康复。此时护理人员应掌握患者不同的心理反应，安慰开导患者，用良好的行为语言和职业道德服务于患者。正如古人所说：“善医者必先医其心，而后医其身”，使患者相信自身的力量，消除内心的疑虑和杂念；树立正确的人生观，重新认识生命的意义，增强信心从而积极主动地配合康复治疗，另外还要重视家属对患者心理的影响，家属对患者的态度是影响患者情绪的重要因素，因此要及时做好家属的思想工作，随时主动向家属介绍其病情，提出指导性意见，引导家属以积极乐观的态度去面对患者，使患者增强信心，更好地配合治疗。
参考文献
[1] 江中群，姚荣惠.脊髓损伤患者的护理[J].基层医学论坛，2011，15，3，249
[2] 李坚.早期康复治疗对脊髓损伤并发症的预防作用（附23例报告）[J].广西医学，2011，33，2，203-205
[3] 刘江，李先强.脊髓损伤的外科治疗进展[J].山东医药，2010，50（15）：114-115