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摘要：目的：探讨鼻内镜下高选择性翼管神经分支及筛前神经切断治疗变应性鼻炎;方法：将医院2017年3月至2019年2月收治的80变应性鼻炎患者作为治疗观察对象，根据患者选择的治疗方式进行分组，即对照组和治疗组，两组均为40例，其中，对照组患者给予鼻内糖皮质激素及口服抗组胺药物治疗，而治疗组采取鼻内镜下高选择性切断翼管神经分支及筛前神经治疗，治疗一段时间后比较两组患者的临床治疗效果。结果：两组治疗后3个月、6个月有效率比较，治疗组均高于对照组（P<0.05）。比较治疗组治疗前后评分，治疗后高于治疗前，组内差异显著（P<0.05）结论：对变应性鼻炎患者采用鼻内镜下高选择性切断翼管神经分支及筛前神经治疗方式，相比于采用保守药物治疗，取得的临床效果更加明显，可有效改善患者病情，提升恢复效果，具有更高的社会效益与经济效益，值得推广使用。
关键词：鼻内镜下;高选择性;翼管神经分支;筛前神经;变应性鼻炎
【中图分类号】R322.8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-024-02
[Abstract] Objective： To explore the treatment of allergic rhinitis by high selectivity pterygoid nerve branch and anterior ethmoidal nerve transection under nasal endoscopy. Methods： 80 patients with allergic rhinitis admitted to our hospital from March 2017 to February 2019 were divided into two groups according to the treatment methods chosen by the patients： the control group and the treatment group， 40 cases in each group. Glucocorticoids and oral antihistamines were administered in the treatment group， while high selective transection of pterygoid nerve branches and anterior ethmoidal nerve under nasal endoscope was used in the treatment group. The clinical effects of the two groups were compared after a period of treatment. Result： The effective rate of the two groups was higher than that of the control group at 3 months and 6 months after treatment （P < 0.05）. The scores before and after treatment in the treatment group were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）.Conclusion： The treatment of allergic rhinitis with highly selective transection of pterygoid nerve branch and anterior ethmoidal nerve under nasal endoscope is more obvious than that of conservative drug therapy， which can effectively improve the condition of patients and improve the recovery effect. It has higher social and economic benefits and is worth popularizing and using.
[Key words] Nasal endoscopy; high selectivity; pterygoid nerve branch; anterior ethmoidal nerve; allergic rhinitis
變应性鼻炎属于IgE介导的鼻粘膜非感染性疾病，该病患者鼻黏膜神经功能表现异常，鼻腔黏膜血管扩张，腺体分泌增加，常见鼻塞和清水样涕症状，临床治疗难度较大[1]。且受环境影响较为严重，随着病情严重程度不断提升，会对患者的日常生活、学习和工作等产生严重影响。相关研究表明，变应性鼻炎主要疾病机制为神经机制和免疫机制，并在此基础上展开相应治疗[2]。本次研究重点探讨采用鼻内镜下高选择性切断翼管神经分支及筛前神经治疗变应性鼻炎患者的临床效果，具体分析如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以医院收治的80例变应性鼻炎患者为治疗观察对象，根据患者选择的治疗方式设置对照组与治疗组，两组均为40例，其中，对照组：男性患者24例女性患者16例，最低年龄为19岁，最高为50岁，年龄均值为（37.3±5.7）岁。观察：男、女患者例数分别为22例和18例，年龄范围18～50岁，年龄均值为（37.8±6.7）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 纳入标准：①经临床诊断，确诊为变应性鼻炎患者;②患者年龄在18～50岁间;③无手术禁忌症;④临床资料完整;⑤知情同意。
排除标准：①患有其他耳鼻喉科严重疾病;②患者对临床治疗配合度低;③有严重精神功能障碍;④有药物鼻内糖皮质激素和抗阻过敏反应。
1.2方法
对照组：给予患者鼻内糖皮质激素（上海强生制药有限公司，布地奈德，国药准字J20160426）及口服抗组胺（北京双鹭药业有限公司，氯雷他定分散片，国药准字H20030208）藥治疗，连续治疗1个月。
治疗组：治疗组采用鼻内镜下高选择性翼管神经分支及筛前神经切断治疗，具体措施：①切除中鼻甲游离缘后端，经中鼻甲根部附着位置以前下弧形方式切开黏膜，并探寻筛骨棘，从后方充分暴露蝶腭孔;②切开暴露蝶腭孔上、下骨缘，电刀从前至后切断自蝶腭孔穿出的鼻后神经丛上鼻甲组、中鼻甲组、鼻腔外侧壁组和内侧壁组，以及蝶腭动脉分支、血管，暴露患者蝶腭孔骨性后缘;③切除蝶腭孔后下方颚骨蝶突，充分显露并切断咽支和伴行血管束;④用电刀切断筛前神经。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后3个月和6个月的临床治疗有效率，以及治疗组治疗前后的临床效果评分
1.4疗效判定
患者的临床症状和体征得分进行判断，并按2004年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的变应性鼻炎诊断和治疗指南的疗效分级标准进行记分，1分：一段时间内，患者喷嚏3～5，流涕≤4，有意识吸气时感觉鼻塞。间断性鼻痒，鼻甲肿胀较轻，可见鼻中隔、中鼻甲;2分：患者喷嚏6～10，流涕5～9，间歇性或交互性鼻塞，蚁行痒感，但可忍受。下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，两者间有小缝隙;3分：喷嚏≥11，流涕≥10，鼻塞严重，用口呼吸，蚁行感严重，难以忍受。下鼻甲紧靠鼻底与鼻中隔，未中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成。有效率=（治疗前症状与体征总分-治疗后症状及体征总分）/治疗前症状及体征总分×100%
1.5统计学方法
采用SPSS22.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
比较两组患者治疗后3个月和6个月的治疗有效率，治疗组分别为95.0%和87.5%，而对照组为75.0%和47.5%，两组治疗有效率统计，差异显著，治疗组优于对照组。而治疗组治疗前后评分比较，治疗后3个月和6个月评分分别为（75.2±4.8）和（89.5±5.6）明显高于治疗前评分（40.2±3.4），组内前后差异明显（P<0.05）。详见表1-2。
3讨论
多数变应性鼻炎患病后未获得有效治疗，易导致病程时间延长，临床症状不断加重，且治疗中使用的药物治疗和免疫治疗效果较差，严重影响患者的生活质量。本次研究中，部分患者难以接受手术治疗方式，长期使用药物控制病情，但皮质类固醇激素等药物不易长期使用，会增加治疗难度，不利于患者康复[3-4]。而采用鼻内镜下高选择性翼管神经分支及筛前神经切断手术治疗，通过破坏部分鼻腔黏膜缓解变态反应，并利用切除部分下鼻甲组织，扩张鼻腔通气范围，可有效改善患者的呼吸状况，对下药物治疗效果低下的鼻甲肥大、鼻腔解剖结构异常、霉菌性过敏性鼻窦炎以及继发性鼻窦炎均有明显改善作用[5-6]。
本次研究结果显示，治疗组治疗后3个月和6个月总有效率均高于对照组（P<0.05）。而治疗组治疗前后评分比较，治疗后显著高于治疗前（P<0.05）。说明采用手术治疗方式，可有效改善患者病情，临床治疗效果显著，具有推广价值。
综上所述，对变应性鼻炎患者实施鼻内镜下高选择性切断翼管神经分支及筛前神经治疗，取得的临床效果更加显著，利于减少并发症，缓解患者的不适感，提升其生活质量，与保守药物治疗方式相比，临床应用效果更佳。
参考文献：
[1]牛善利，张艳萍，许心茂，王春奎.鼻内镜下翼管神经切断术治疗难治性变应性鼻炎近期疗效研究[J].中国校医，2019，33（08）：623-625.
[2]张建. 鼻内镜下翼管神经切断术和鼻后神经切断术治疗难治性变应性鼻炎近期疗效比较[D].安徽医科大学，2019.
[3]齐岩，刘俊其，彭舒娅，等.鼻内镜下选择性翼管神经切断术对伴有变应性鼻炎的慢性鼻窦炎的疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2019，33（01）：109-113.
[4]吴烽芳，沈炳宏，蔡耿明，等.低温等离子鼻内镜下翼管神经切断术治疗难治性变应性鼻炎的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（20）：65-67.
[5]于博.鼻内镜下翼管神经切断术治疗68例持续性变应性鼻炎效果观察[J].河南外科学杂志，2015，21（05）：70-71.
[6]黄钦辉，阙镇如.鼻内镜下翼管神经切断术治疗持续性变应性鼻炎近远期疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（12）：95-96.
[7]李健，王斌，骆莹莹，等.高选择性翼管神经分支切断术治疗变应性鼻炎的可行性探讨[J].中外医学研究，2018，383（15）：49-50.
[8]朱梦璐，侯冉，赵长青.翼管神经切断术与保守方式治疗中重度变应性鼻炎疗效的Meta分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，327（15）：52-57.
[9]王清，严正村，孙俊，等.神经内镜下经鼻扩大入路至中颅底的解剖学研究[J].临床神经外科杂志，2016，13（2）：93-97.
[10]He P， Jin X J， Zhao H. [Effects of highly selective branches neurotomy of vidian nerve with low temperature plasma on vasoactive intestinal peptide in nasal mucosal cells of patients with allergic rhinitis].[J]. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head & Neck Surgery， 2018：167-170.
作者简介：陈金中，男，1963年4月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：湖北大冶;研究方向：主要从事耳鼻咽喉-头颈外科;职称：耳鼻咽喉科主任医师。
基金项目：东莞市科技发展（一般）项目（201750715046015）
关键词：鼻内镜下;高选择性;翼管神经分支;筛前神经;变应性鼻炎
【中图分类号】R322.8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-024-02
[Abstract] Objective： To explore the treatment of allergic rhinitis by high selectivity pterygoid nerve branch and anterior ethmoidal nerve transection under nasal endoscopy. Methods： 80 patients with allergic rhinitis admitted to our hospital from March 2017 to February 2019 were divided into two groups according to the treatment methods chosen by the patients： the control group and the treatment group， 40 cases in each group. Glucocorticoids and oral antihistamines were administered in the treatment group， while high selective transection of pterygoid nerve branches and anterior ethmoidal nerve under nasal endoscope was used in the treatment group. The clinical effects of the two groups were compared after a period of treatment. Result： The effective rate of the two groups was higher than that of the control group at 3 months and 6 months after treatment （P < 0.05）. The scores before and after treatment in the treatment group were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）.Conclusion： The treatment of allergic rhinitis with highly selective transection of pterygoid nerve branch and anterior ethmoidal nerve under nasal endoscope is more obvious than that of conservative drug therapy， which can effectively improve the condition of patients and improve the recovery effect. It has higher social and economic benefits and is worth popularizing and using.
[Key words] Nasal endoscopy; high selectivity; pterygoid nerve branch; anterior ethmoidal nerve; allergic rhinitis
變应性鼻炎属于IgE介导的鼻粘膜非感染性疾病，该病患者鼻黏膜神经功能表现异常，鼻腔黏膜血管扩张，腺体分泌增加，常见鼻塞和清水样涕症状，临床治疗难度较大[1]。且受环境影响较为严重，随着病情严重程度不断提升，会对患者的日常生活、学习和工作等产生严重影响。相关研究表明，变应性鼻炎主要疾病机制为神经机制和免疫机制，并在此基础上展开相应治疗[2]。本次研究重点探讨采用鼻内镜下高选择性切断翼管神经分支及筛前神经治疗变应性鼻炎患者的临床效果，具体分析如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以医院收治的80例变应性鼻炎患者为治疗观察对象，根据患者选择的治疗方式设置对照组与治疗组，两组均为40例，其中，对照组：男性患者24例女性患者16例，最低年龄为19岁，最高为50岁，年龄均值为（37.3±5.7）岁。观察：男、女患者例数分别为22例和18例，年龄范围18～50岁，年龄均值为（37.8±6.7）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 纳入标准：①经临床诊断，确诊为变应性鼻炎患者;②患者年龄在18～50岁间;③无手术禁忌症;④临床资料完整;⑤知情同意。
排除标准：①患有其他耳鼻喉科严重疾病;②患者对临床治疗配合度低;③有严重精神功能障碍;④有药物鼻内糖皮质激素和抗阻过敏反应。
1.2方法
对照组：给予患者鼻内糖皮质激素（上海强生制药有限公司，布地奈德，国药准字J20160426）及口服抗组胺（北京双鹭药业有限公司，氯雷他定分散片，国药准字H20030208）藥治疗，连续治疗1个月。
治疗组：治疗组采用鼻内镜下高选择性翼管神经分支及筛前神经切断治疗，具体措施：①切除中鼻甲游离缘后端，经中鼻甲根部附着位置以前下弧形方式切开黏膜，并探寻筛骨棘，从后方充分暴露蝶腭孔;②切开暴露蝶腭孔上、下骨缘，电刀从前至后切断自蝶腭孔穿出的鼻后神经丛上鼻甲组、中鼻甲组、鼻腔外侧壁组和内侧壁组，以及蝶腭动脉分支、血管，暴露患者蝶腭孔骨性后缘;③切除蝶腭孔后下方颚骨蝶突，充分显露并切断咽支和伴行血管束;④用电刀切断筛前神经。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后3个月和6个月的临床治疗有效率，以及治疗组治疗前后的临床效果评分
1.4疗效判定
患者的临床症状和体征得分进行判断，并按2004年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的变应性鼻炎诊断和治疗指南的疗效分级标准进行记分，1分：一段时间内，患者喷嚏3～5，流涕≤4，有意识吸气时感觉鼻塞。间断性鼻痒，鼻甲肿胀较轻，可见鼻中隔、中鼻甲;2分：患者喷嚏6～10，流涕5～9，间歇性或交互性鼻塞，蚁行痒感，但可忍受。下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，两者间有小缝隙;3分：喷嚏≥11，流涕≥10，鼻塞严重，用口呼吸，蚁行感严重，难以忍受。下鼻甲紧靠鼻底与鼻中隔，未中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成。有效率=（治疗前症状与体征总分-治疗后症状及体征总分）/治疗前症状及体征总分×100%
1.5统计学方法
采用SPSS22.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
比较两组患者治疗后3个月和6个月的治疗有效率，治疗组分别为95.0%和87.5%，而对照组为75.0%和47.5%，两组治疗有效率统计，差异显著，治疗组优于对照组。而治疗组治疗前后评分比较，治疗后3个月和6个月评分分别为（75.2±4.8）和（89.5±5.6）明显高于治疗前评分（40.2±3.4），组内前后差异明显（P<0.05）。详见表1-2。
3讨论
多数变应性鼻炎患病后未获得有效治疗，易导致病程时间延长，临床症状不断加重，且治疗中使用的药物治疗和免疫治疗效果较差，严重影响患者的生活质量。本次研究中，部分患者难以接受手术治疗方式，长期使用药物控制病情，但皮质类固醇激素等药物不易长期使用，会增加治疗难度，不利于患者康复[3-4]。而采用鼻内镜下高选择性翼管神经分支及筛前神经切断手术治疗，通过破坏部分鼻腔黏膜缓解变态反应，并利用切除部分下鼻甲组织，扩张鼻腔通气范围，可有效改善患者的呼吸状况，对下药物治疗效果低下的鼻甲肥大、鼻腔解剖结构异常、霉菌性过敏性鼻窦炎以及继发性鼻窦炎均有明显改善作用[5-6]。
本次研究结果显示，治疗组治疗后3个月和6个月总有效率均高于对照组（P<0.05）。而治疗组治疗前后评分比较，治疗后显著高于治疗前（P<0.05）。说明采用手术治疗方式，可有效改善患者病情，临床治疗效果显著，具有推广价值。
综上所述，对变应性鼻炎患者实施鼻内镜下高选择性切断翼管神经分支及筛前神经治疗，取得的临床效果更加显著，利于减少并发症，缓解患者的不适感，提升其生活质量，与保守药物治疗方式相比，临床应用效果更佳。
参考文献：
[1]牛善利，张艳萍，许心茂，王春奎.鼻内镜下翼管神经切断术治疗难治性变应性鼻炎近期疗效研究[J].中国校医，2019，33（08）：623-625.
[2]张建. 鼻内镜下翼管神经切断术和鼻后神经切断术治疗难治性变应性鼻炎近期疗效比较[D].安徽医科大学，2019.
[3]齐岩，刘俊其，彭舒娅，等.鼻内镜下选择性翼管神经切断术对伴有变应性鼻炎的慢性鼻窦炎的疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2019，33（01）：109-113.
[4]吴烽芳，沈炳宏，蔡耿明，等.低温等离子鼻内镜下翼管神经切断术治疗难治性变应性鼻炎的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（20）：65-67.
[5]于博.鼻内镜下翼管神经切断术治疗68例持续性变应性鼻炎效果观察[J].河南外科学杂志，2015，21（05）：70-71.
[6]黄钦辉，阙镇如.鼻内镜下翼管神经切断术治疗持续性变应性鼻炎近远期疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（12）：95-96.
[7]李健，王斌，骆莹莹，等.高选择性翼管神经分支切断术治疗变应性鼻炎的可行性探讨[J].中外医学研究，2018，383（15）：49-50.
[8]朱梦璐，侯冉，赵长青.翼管神经切断术与保守方式治疗中重度变应性鼻炎疗效的Meta分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，327（15）：52-57.
[9]王清，严正村，孙俊，等.神经内镜下经鼻扩大入路至中颅底的解剖学研究[J].临床神经外科杂志，2016，13（2）：93-97.
[10]He P， Jin X J， Zhao H. [Effects of highly selective branches neurotomy of vidian nerve with low temperature plasma on vasoactive intestinal peptide in nasal mucosal cells of patients with allergic rhinitis].[J]. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head & Neck Surgery， 2018：167-170.
作者简介：陈金中，男，1963年4月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：湖北大冶;研究方向：主要从事耳鼻咽喉-头颈外科;职称：耳鼻咽喉科主任医师。
基金项目：东莞市科技发展（一般）项目（201750715046015）