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【摘要】本文为探究老年血液肿瘤并发败血症的病原菌的分布状况及对抗生素的敏感性，选取42例血液肿瘤患者，整体性分析了患者血培养标本中分离出的病原菌及药敏。在患者发热初期和发热高峰期需使用抗生素收集标本，并进行培养。最终发现老年血液肿瘤并发败血症病原菌中主要为革兰阴性菌，对于抗生素的大量使用，能够使革兰阴性菌和阳性菌的耐药性有所提升，因此需通过细菌培养和药敏实验在临床上合理应用抗生素。
【关键词】血液肿瘤 败血症 病原菌 耐药性分析 抗生素
通常状况下，老年血液肿瘤患者的免疫功能比较低，易于感染，尤其在患者缺乏中性粒细胞时更易于感染，因此患者在出现败血症之后病死率非常高。为此本文针对近些年在我院治疗的42例老年血液肿瘤并发败血症患者的病原菌及耐药性进行分析。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
42例血液肿瘤老年患者，男24例，女18例。其中17例患者为急性髓细胞白血病，4例患者为急性淋巴细胞白血病，3例患者为慢性髓细胞白血病，5例患者为慢性淋巴细胞白血病，3例患者为非霍奇金淋巴瘤，4例患者为多发性骨髓瘤，5例患者为骨髓增生异常综合征，1例患者为原发性血小板增多症。
1.2方法
在患者发热初期和发热高峰期需使用抗生素收集标本，当患者已经使用抗生素需在两次用药中收集。一天中在患者不同部位进行两次以上抽血，血量为10ml。共收集血培养标本为148份，进行1周培养。
2结果
2.1病原菌的检出情况
在148份血培养标本中共检测出致病菌46株，检出率为31.1%，其中包括29株革兰阴性菌，约占63.0%，其中主要包括大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌及肺炎雷克伯菌；15株革兰阳性菌，约占32.6%，主要包括表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌；2株真菌，约占4.3%。
2.2病原菌的耐药情况
通过药物敏感试验可得到，致病菌可对多种抗菌药具有较高的耐药性。除去铜绿假单胞菌，格兰阴性杆菌对美洛培南及亚胺培南的耐药率较低，约低于15%，对其他抗生素耐药性较高，革兰氏阴性菌大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率几乎大于90%。革兰阳性球菌对替考拉宁耐药率较低，对其他抗生素耐药性较高。没有检测出耐万古毒素菌株。
2.3多重耐药菌检出情况
一些耐药菌中存在着多重耐药菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌高达67%，大肠杆菌约占42%，肺炎克雷伯约占25%。
2.4抗生素的治疗及转归
在得到培养标本之后，应立即使用经验性抗生素治疗。其中经常使用的为亚胺培南，其次分别为他唑巴坦、头孢他啶等。以后需通过培养结果和药敏试验，调整抗生素使用。42例患者中，19例患者治愈，约占45.2%，20例患者死于败血症，约占47.6%，3例患者自动出院。
3讨论
在老年血液肿瘤患者中败血症是较为常见的感染，通常是在中性粒细胞缺乏易于感染。通过药敏可得出，格兰阴性杆菌对于亚胺培南与美洛培南的耐药率低于15%，但对其他的抗生素表现具有较高的耐受性，革兰氏阴性菌大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率几乎大于90%，不动杆菌、枸椽酸杆菌及阴沟肠杆菌对氨苄西林都耐药，他唑巴坦对于常见的革兰阴性杆菌的耐药率为10%～60%之间。其中没有检测出耐万古霉素的革兰阳性球菌菌株，因此革兰阳性球菌对替考拉宁耐药率也比较低。本组研究中，检测出的病原菌的分布比较分散，对于多种抗生素都有较高的耐药性，与患者应用头孢菌素等导致机体菌群失调，进而条件致病菌和二重感染有一定联系。
现在的检测方法一般选择应用细菌学或者药物敏感学，但是不能够在短时间内得到结果，因此需要回顾性分析本地病原菌的分布状况以及耐药情况。这样一方面能够指导临床上进行经验性用药，同时还能够对时间进行保障，控制患者的病死率，降低医院内患者感染率。
相关资料显示，急性白血病并发败血症的病死率高达53.6%，本组患者的病死率为47.6%。主要原因可能包括：①老年血液肿瘤患者的免疫功能较低。②大部分患者并发一些慢性基础性疾病。③患者住院时间较长，应用免疫抑制剂和糖皮质激素等。④较长时间应用广谱抗生素，使得耐药机会和真菌导致病菌的发病率提高。综上所述，对病原菌加强监测，有效掌握病原菌的耐药情况，正确使用抗生素，可有效防止耐药菌流行开来，对老年肿瘤患者有重要临床意义。
参考文献：
[1]周振海，李娟，罗绍凯，等.急性白血病继发败血症的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2002，14（12）：1350-1352.
[2]周铁丽，王赛芳，李超，等.医院感染败血症病原菌8年变迁及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（7）：825-827.
[3]石娜，徐卫，薛利霞，舒雪芹，温鸿，陈永平.恶性肿瘤患者医院内败血症的临床和病原菌耐药分析[J].中国预防医学杂志.2010（03）.
【关键词】血液肿瘤 败血症 病原菌 耐药性分析 抗生素
通常状况下，老年血液肿瘤患者的免疫功能比较低，易于感染，尤其在患者缺乏中性粒细胞时更易于感染，因此患者在出现败血症之后病死率非常高。为此本文针对近些年在我院治疗的42例老年血液肿瘤并发败血症患者的病原菌及耐药性进行分析。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
42例血液肿瘤老年患者，男24例，女18例。其中17例患者为急性髓细胞白血病，4例患者为急性淋巴细胞白血病，3例患者为慢性髓细胞白血病，5例患者为慢性淋巴细胞白血病，3例患者为非霍奇金淋巴瘤，4例患者为多发性骨髓瘤，5例患者为骨髓增生异常综合征，1例患者为原发性血小板增多症。
1.2方法
在患者发热初期和发热高峰期需使用抗生素收集标本，当患者已经使用抗生素需在两次用药中收集。一天中在患者不同部位进行两次以上抽血，血量为10ml。共收集血培养标本为148份，进行1周培养。
2结果
2.1病原菌的检出情况
在148份血培养标本中共检测出致病菌46株，检出率为31.1%，其中包括29株革兰阴性菌，约占63.0%，其中主要包括大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌及肺炎雷克伯菌；15株革兰阳性菌，约占32.6%，主要包括表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌；2株真菌，约占4.3%。
2.2病原菌的耐药情况
通过药物敏感试验可得到，致病菌可对多种抗菌药具有较高的耐药性。除去铜绿假单胞菌，格兰阴性杆菌对美洛培南及亚胺培南的耐药率较低，约低于15%，对其他抗生素耐药性较高，革兰氏阴性菌大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率几乎大于90%。革兰阳性球菌对替考拉宁耐药率较低，对其他抗生素耐药性较高。没有检测出耐万古毒素菌株。
2.3多重耐药菌检出情况
一些耐药菌中存在着多重耐药菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌高达67%，大肠杆菌约占42%，肺炎克雷伯约占25%。
2.4抗生素的治疗及转归
在得到培养标本之后，应立即使用经验性抗生素治疗。其中经常使用的为亚胺培南，其次分别为他唑巴坦、头孢他啶等。以后需通过培养结果和药敏试验，调整抗生素使用。42例患者中，19例患者治愈，约占45.2%，20例患者死于败血症，约占47.6%，3例患者自动出院。
3讨论
在老年血液肿瘤患者中败血症是较为常见的感染，通常是在中性粒细胞缺乏易于感染。通过药敏可得出，格兰阴性杆菌对于亚胺培南与美洛培南的耐药率低于15%，但对其他的抗生素表现具有较高的耐受性，革兰氏阴性菌大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率几乎大于90%，不动杆菌、枸椽酸杆菌及阴沟肠杆菌对氨苄西林都耐药，他唑巴坦对于常见的革兰阴性杆菌的耐药率为10%～60%之间。其中没有检测出耐万古霉素的革兰阳性球菌菌株，因此革兰阳性球菌对替考拉宁耐药率也比较低。本组研究中，检测出的病原菌的分布比较分散，对于多种抗生素都有较高的耐药性，与患者应用头孢菌素等导致机体菌群失调，进而条件致病菌和二重感染有一定联系。
现在的检测方法一般选择应用细菌学或者药物敏感学，但是不能够在短时间内得到结果，因此需要回顾性分析本地病原菌的分布状况以及耐药情况。这样一方面能够指导临床上进行经验性用药，同时还能够对时间进行保障，控制患者的病死率，降低医院内患者感染率。
相关资料显示，急性白血病并发败血症的病死率高达53.6%，本组患者的病死率为47.6%。主要原因可能包括：①老年血液肿瘤患者的免疫功能较低。②大部分患者并发一些慢性基础性疾病。③患者住院时间较长，应用免疫抑制剂和糖皮质激素等。④较长时间应用广谱抗生素，使得耐药机会和真菌导致病菌的发病率提高。综上所述，对病原菌加强监测，有效掌握病原菌的耐药情况，正确使用抗生素，可有效防止耐药菌流行开来，对老年肿瘤患者有重要临床意义。
参考文献：
[1]周振海，李娟，罗绍凯，等.急性白血病继发败血症的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2002，14（12）：1350-1352.
[2]周铁丽，王赛芳，李超，等.医院感染败血症病原菌8年变迁及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（7）：825-827.
[3]石娜，徐卫，薛利霞，舒雪芹，温鸿，陈永平.恶性肿瘤患者医院内败血症的临床和病原菌耐药分析[J].中国预防医学杂志.2010（03）.