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[摘要]目的：观察改良切口的眼睑分裂痣切除联合局部滑行肌皮瓣对中小范围眼睑分裂痣的治疗效果。方法：收集2016年12月-2017年11月中小范围眼睑分裂痣患者，根据具体病变情况，设计改良切口的分裂痣切除，并用局部滑行肌皮瓣行一期修复，对术后效果进行观察，评估其疗效。结果：本组共20例患者，术后效果优者达95.00%（19例），良5.00%（1例），在保证眼睑功能正常的基础上均能达到满意的修复效果。结论：在保证泪道及眼睑功能正常的基础上，以改良手术切口方案部分切除色素病灶，应用周边肌皮瓣一期修复缺损区治疗，对中小范围分裂痣患者可以达到满意的功能重建及美容改善需求。
[关键词]眼睑分裂痣；局部滑行肌皮瓣；部分切除；功能重建；美容修复
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0022-03
One-step Surgery Combined with Modified Local Sliding Myocutaneous Flap for Small to Medium-sized Divided Nevus of the Eyelids
ZHANG Chen-chen1，DENG Yuan2，LI Zheng-kang2
（1.Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi 214062，Jiangsu，China；2.Department of Ophthalmology，Shanghai Ninth People’s Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200011，China）
Abstract： Objective To explore the postoperative outcome of the modified surgery for divided nevus of the eyelids. Methods Patients who suffered from divided nevus of eyelids were recruited to this study from December 2016 to November 2017. All lesions were small to medium-sized （less than 20cm in diameter）. The excision of lesions and repair of the defects were completed by one time in all patients. Results There were 20 cases in this group， 19 cases（95.00%） were excellent， one case（5.00%） was good. All patients achieved satisfactory repair effect on the basis of ensuring the normal eyelid function. Conclusion The one-step surgery approach combining the modified excision of lesions and reconstruction with local sliding myocutaneou flap is a reasonable treatment strategy， which can achieve satisfactory cosmetic and functional results for small to medium-sized （less than 20cm in diameter） divided nevus of eyelid.
Key words： divided nevus of the eyelids； sliding myocutaneous flap； partial excision； functional reconstruction； cosmetic repair
眼瞼分裂痣是一种少见的先天性皮肤异常，是位于上下眼睑的色素异常沉积，可累及睑缘及结膜。当睑裂闭合时，上下两部合二为一，形成一个整体。于1919年由德国Fuchs首次报道。眼睑分裂痣存在于颜面显著部位，对外观影响较大。手术是治疗眼睑分裂痣确实有效的经典方法。本次收集2016年12月-2017年11月于上海市第九人民医院眼科就诊的20例中、小范围的分裂痣患者行改良切口病灶切除联合局部滑行肌皮瓣行一期修复，对该术式的效果及适应范围进行观察讨论。
1 临床资料
收集2016年12月-2017年11月就诊的眼睑分裂痣患者20例（20只眼），男7例，女13例；年龄2～59岁，平均年龄20.85岁；其中中度范围病变11例，小范围病变9例；16例病变位于2、3、4区以内，4例累及1区；累及睑缘者中，有疣状增生13例；累及泪小点者2例，均无明显疣状增生。分裂痣大小按最大直径分为三级：大范围病变（>20cm）、中度范围病变（1.5～19.9cm）、小范围病变（<1.5cm）[1]。病灶累及范围分区：1区：眉弓下到上睑皱襞；2区：上睑皱襞到上睑缘；3区：睫毛根部及结膜；4区：下睑缘到下睑皱襞；5区：颧弓及面颊部。本研究经上海交通大学医学院附属第九人民医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
2 方法
2.1 手术方法：①切口设计：于上下睑缘外2mm水平方向美蓝画线，两侧达睑裂全长，当病变累及外眦则画线沿外眦水平延长，包含分裂痣最大横径；②肌皮瓣制作：麻醉满意后，沿画线切开全层皮肤至轮匝肌下，在轮匝肌下分离制作包含分裂痣的肌皮瓣，分离范围根据分裂痣累及范围设计，大致为分裂痣面积2倍，充分松解；③分裂痣切除：将上睑肌皮瓣向切口方向牵拉，使分裂痣最远端外2mm重叠于切口下缘，美蓝沿切口下缘在肌皮瓣上投影画线，沿画线切除分裂痣及部分正常皮肤，同样方法，切除下睑病变区皮肤（见图1A～B），分裂痣组织送常规病理检查；④睑缘处病变处理：如睫毛根部病变无明显疣状增生，保留睫毛，刀片切削睑缘处病变组织，电凝止血；如睫毛根部明显疣状增生，则沿睫毛根部皮下向睑缘分离，完整切除睫毛根部至睑缘增生的病变组织，不保留睫毛；⑤切口缝合：6-0可吸收线间断缝合切口上下唇肌层，减轻张力，5-0尼龙线间断缝合皮肤面，如睫毛根部皮肤已切除，则与睑缘缝合（见图1C）；⑥加压包扎：油纱覆盖切口，纱布加压包扎，蝶形弹力绷带垂直于切口加压减张包扎3个月（见图1D）。 注：A.下睑切口设计；B.上睑切口设计；C.肌皮瓣与睑缘保留皮肤缝合；D.油纱覆盖切口，蝶形弹力绷带加压包扎
图1 手术步骤示意图
2.2 术后效果评定：从眼睑功能及美容要求两方面评估：①优：眼睑、泪道功能正常，双眼睑裂对称，睑缘无畸形，无眉畸形及明显瘢痕形成；②良：眼睑、泪道功能正常，双眼睑裂基本对称，轻度睑缘变形不影响功能，轻度瘢痕形成；③差：眼睑、泪道功能异常（上睑下垂、眼睑外翻或闭合不全、溢泪等），双眼睑裂明显不对称，瘢痕形成明显。
3 结果
所有病例均一期切除病灶并重建眼睑，在保证眼睑功能正常的基础上均能达到满意的修复效果，所有患者术后皮瓣均存活良好，无缺血坏死，眼睑无畸形，眉无稀疏、变形，术后早期有不同程度的睑球分离，待局部肿胀消退后眼睑闭合功能均完全恢复，无暴露性角膜炎发生。病理检查：皮内痣12例（60.00%），复合痣8例（40.00%）；其中2例皮内痣，1例复合痣局部伴随交界痣改变。
术后效果优者19例（95.00%），良1例（5.00%）。1例术后效果为良的患者病灶位于内眦，且有明显疣状增生，术后双眼内眦形态欠对称，美容需求稍欠缺，但眼睑及泪道功能未影响，待瘢痕形成稳定后，可行二期修复。在随访期间，未见复发、恶变病例。典型病例见图2。
注：A～B.术前，右眼累及2、3、4区的中等范围分裂痣（睑缘处无明显疣状增生）；C～D：术后1个月，右眼睑缘无变形，眼睑闭合功能良好，双眼睑裂基本对称
图2 典型病例右眼中等范围分裂痣切除前后
4 讨论
眼睑部位色素痣，位于重要的美容部位，不仅对个人外貌影响较大，而且病灶增生可能导致眼睑闭合不全，上睑下垂，弱视等功能缺陷[2]。因此在对病灶切取的切口设计、病灶去除后所形成的皮肤缺损的处理上，需對美容及功能重建两方面进行综合考虑，避免术后出现睑裂畸形、睑缘切迹、瘢痕增生等美容问题，也要避免上睑下垂、眼睑外翻、闭合不全、泪漏等功能损伤。
手术是治疗分裂痣确实有效的的经典方式，早期观点强调病灶的彻底切除，以避免病灶的复发或恶变[1]，临床研究提示在大范围色素痣人群中，恶性黑色素瘤发病率明显高于正常值[3-4]，也有分裂痣部分切除后再次复发[5]的个案报道。但目前尚未见中小范围分裂痣切除后残余病灶恶性病变的案例报道。因此笔者认为，制定手术方案时必须综合考虑病损完整切除的必要性及对泪道系统和眼睑功能的潜在损害。
常用眼睑重建方案包括全厚皮片移植、岛状皮瓣、局部滑行皮瓣、眼轮匝肌蒂皮瓣法等[6]。每种方法各有其优缺点。全厚皮片移植是修复眼睑组织缺损的经典术式[7]，但由于移植皮片与眼睑皮肤颜色、质地不同，美容效果欠佳，后期皮片挛缩可能导致眼睑畸形、功能异常[8]。岛状皮瓣无游离植皮的缺点，但由于位置限制，仅能修复中、外侧眼睑缺损，且可能有远端缺血性表皮坏死、色素沉着，头面部新增瘢痕等缺点，同时岛状皮瓣携带组织量较大，常需二次手术修复。故上述两种方式更适用于范围较大、需要分期进行的眼睑组织缺损的修复[9-11]。局部滑行皮瓣和眼轮匝肌蒂皮瓣法不存在色素沉积、皮瓣收缩、坏死等问题，皮肤质地、色泽与周边皮肤接近，是最适用于中小范围的眼睑分裂痣修复方案[12]。但常规方案设计的皮瓣修复范围有限，且需一个或多个辅助切口增加面部瘢痕[13-14]，在美容方面仍有欠缺。在对功能保护及外观重建等综合考虑后，本次选择根据患者病变范围制定个性化手术方案，在保证睑缘及泪道系统的完整性的条件下，尽量完整去除病灶，考虑中小范围眼睑分裂痣实际复发及恶变率极低[15]，对睑缘病灶予以刮除[16]，睑结膜面色素不影响外观，不予切除，尽量保护眼睑后层结构，防止眼睑畸形。根据具体病变累及范围优化切口方案，为避免大范围皮瓣存活率低的缺点[17]，选择在轮匝肌甚至额肌、颧部浅表筋膜组织下大范围分离，形成肌皮瓣，提高了存活率，且无需辅助切口，术后美容效果较好。
改良手术方案优点：①改良皮肤切口，使其接近睑缘根部，顺皮纹设计，无辅助切口，术后瘢痕不明显；②无其他区域取皮或皮瓣需求，不会造成供区瘢痕、畸形；③充分保护睑缘、眼睑后层结构，术后睑缘完整，发生眼睑畸形可能性低；④颜面部血供丰富，皮肤弹性好，较大范围分离出肌皮瓣，亦能顺利存活，且较传统局部皮瓣法能修复的范围更大；⑤皮瓣与周边皮肤质地、颜色相近，无皱缩、色素沉积、修复区增厚等并发症，美容效果更佳。本术式的不足：①虽然较传统局部皮瓣法能修复眼睑缺损范围更大，但对病变纵向累及范围超过上、下睑皱壁的分裂痣修复效果欠佳；②肌皮瓣分离范围较大，操作技术要求较高；③有潜在睑球分离可能，需要规范化术后护理。
综上，在保证泪道系统及睑缘完整的基础上部分切除色素病灶，采用改良手术切口方案，应用周边滑行肌皮瓣一期修复缺损区治疗，对累及范围在上、下睑皱襞以内的中小范围分裂痣可以达到满意的功能重建及美容改善需求。但由于眼睑分裂痣属于少见病，本研究病例数较少，需要更多病例进行更长时间的随访，明确其远期效果及残余病灶的变化情况。
[参考文献]
[1]Desai SC，Walen S，Holds JB，et al.Divided nevus of the eyelid： Review of embryology， pathology and treatment[J].Am J Otolaryngol，2013，34（3）：223-229.
[2]严志.眼睑分裂痣的手术整形研究[J].中外医疗，2016，35（14）：29-31.
[3]Watt AJ，Kotsis SV，Chung KC.Risk of Melanoma Arising in Large Congenital Melanocytic Nevi： A Systematic Review[J].Plast Reconstr Surg，2004，113（7）：1968-1974. [4]Ke Y，Ren X，Zhu L，et al.Primary Orbital Melanoma Combined With Giant Divided Nevus of the Eyelid[J].J Craniofac Surg，2014，25（1）：e4-e7.
[5]Wu-Chen WY，Bernardino CR，Rubin PA.The clinical evolution of a kissing naevus after incomplete excision[J].Br J Ophthalmol，2004，88（6）：848-849.
[6]Chang EI，Esmaeli B，Butler CE.Eyelid Reconstruction[J].Plast Reconstr Surg，2017，140（5）：724e-735e.
[7]李秀琪，王太玲，李无言，等.眼睑分裂痣的手术方法选择[J].中华整形外科杂志，2015，31（2）：96-99.
[8]Singh M，Gautam N，Kaur M，et al.Role of amniotic membrane and full-thickness skin graft in reconstruction of kissing nevus of eyelids[J].Indian J Ophthalmol，2017，65（11）：1219-1223.
[9]秦富强，杨倩倩，刘德成.颞筋膜瓣带蒂转移在眼睑皮肤软组织大面积缺损修复中的应用[J].中国美容医学，2016，25（6）：75-76.
[10]Lu R，Li Q，Quan Y，et al.Staged Surgery with Total Excision and Lamellar Reconstructive for Medium-sized Divided Nevus of the Eyelids[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2015，3（6）：e438.
[11]Yamamichi K，Kosaka M.A Novel Reconstructive Procedure for the Divided Nevus of the Eyelids Using a Tissue Expander[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2016，4（12）：e1160.
[12]郑永生，孙强，马涛，等.眼轮匝肌蒂推进皮瓣在眼睑缺损修复中的应用[J].中华整形外科杂志，2016，32（1）：18-21.
[13]Choi J，Lee Y.Bipedicled Skin Flap in the Treatment of Divided Nevus of the Eyelid[J].Dermatol Surg，2014，40（1）：62-65.
[14]Hu L，Jin Y，Tremp M，et al.Reconstruction of a Large Divided Nevus of the Eyelid[J].Dermatol Surg，2017，43（12）：1483-1486.
[15]張鲜英，刘毅，张诚，等.眼睑不同部位分裂痣的修复方法[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（7）：433-435.
[16]Jacobs SM，Couch SM，Custer PL.Divided Eyelid Nevus： A Lid-Sparing， Staged Surgical Approach[J].Am J Ophthalmol，2013，156（4）：813-818.
[17]邹运，胡丽，金云波，等.大面积横向推进及眼周隐蔽切口眦定位手术修复眶周皮肤缺损[J]. 组织工程与重建外科杂志，2016，12（4）：251-253.
[关键词]眼睑分裂痣；局部滑行肌皮瓣；部分切除；功能重建；美容修复
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0022-03
One-step Surgery Combined with Modified Local Sliding Myocutaneous Flap for Small to Medium-sized Divided Nevus of the Eyelids
ZHANG Chen-chen1，DENG Yuan2，LI Zheng-kang2
（1.Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi 214062，Jiangsu，China；2.Department of Ophthalmology，Shanghai Ninth People’s Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200011，China）
Abstract： Objective To explore the postoperative outcome of the modified surgery for divided nevus of the eyelids. Methods Patients who suffered from divided nevus of eyelids were recruited to this study from December 2016 to November 2017. All lesions were small to medium-sized （less than 20cm in diameter）. The excision of lesions and repair of the defects were completed by one time in all patients. Results There were 20 cases in this group， 19 cases（95.00%） were excellent， one case（5.00%） was good. All patients achieved satisfactory repair effect on the basis of ensuring the normal eyelid function. Conclusion The one-step surgery approach combining the modified excision of lesions and reconstruction with local sliding myocutaneou flap is a reasonable treatment strategy， which can achieve satisfactory cosmetic and functional results for small to medium-sized （less than 20cm in diameter） divided nevus of eyelid.
Key words： divided nevus of the eyelids； sliding myocutaneous flap； partial excision； functional reconstruction； cosmetic repair
眼瞼分裂痣是一种少见的先天性皮肤异常，是位于上下眼睑的色素异常沉积，可累及睑缘及结膜。当睑裂闭合时，上下两部合二为一，形成一个整体。于1919年由德国Fuchs首次报道。眼睑分裂痣存在于颜面显著部位，对外观影响较大。手术是治疗眼睑分裂痣确实有效的经典方法。本次收集2016年12月-2017年11月于上海市第九人民医院眼科就诊的20例中、小范围的分裂痣患者行改良切口病灶切除联合局部滑行肌皮瓣行一期修复，对该术式的效果及适应范围进行观察讨论。
1 临床资料
收集2016年12月-2017年11月就诊的眼睑分裂痣患者20例（20只眼），男7例，女13例；年龄2～59岁，平均年龄20.85岁；其中中度范围病变11例，小范围病变9例；16例病变位于2、3、4区以内，4例累及1区；累及睑缘者中，有疣状增生13例；累及泪小点者2例，均无明显疣状增生。分裂痣大小按最大直径分为三级：大范围病变（>20cm）、中度范围病变（1.5～19.9cm）、小范围病变（<1.5cm）[1]。病灶累及范围分区：1区：眉弓下到上睑皱襞；2区：上睑皱襞到上睑缘；3区：睫毛根部及结膜；4区：下睑缘到下睑皱襞；5区：颧弓及面颊部。本研究经上海交通大学医学院附属第九人民医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
2 方法
2.1 手术方法：①切口设计：于上下睑缘外2mm水平方向美蓝画线，两侧达睑裂全长，当病变累及外眦则画线沿外眦水平延长，包含分裂痣最大横径；②肌皮瓣制作：麻醉满意后，沿画线切开全层皮肤至轮匝肌下，在轮匝肌下分离制作包含分裂痣的肌皮瓣，分离范围根据分裂痣累及范围设计，大致为分裂痣面积2倍，充分松解；③分裂痣切除：将上睑肌皮瓣向切口方向牵拉，使分裂痣最远端外2mm重叠于切口下缘，美蓝沿切口下缘在肌皮瓣上投影画线，沿画线切除分裂痣及部分正常皮肤，同样方法，切除下睑病变区皮肤（见图1A～B），分裂痣组织送常规病理检查；④睑缘处病变处理：如睫毛根部病变无明显疣状增生，保留睫毛，刀片切削睑缘处病变组织，电凝止血；如睫毛根部明显疣状增生，则沿睫毛根部皮下向睑缘分离，完整切除睫毛根部至睑缘增生的病变组织，不保留睫毛；⑤切口缝合：6-0可吸收线间断缝合切口上下唇肌层，减轻张力，5-0尼龙线间断缝合皮肤面，如睫毛根部皮肤已切除，则与睑缘缝合（见图1C）；⑥加压包扎：油纱覆盖切口，纱布加压包扎，蝶形弹力绷带垂直于切口加压减张包扎3个月（见图1D）。 注：A.下睑切口设计；B.上睑切口设计；C.肌皮瓣与睑缘保留皮肤缝合；D.油纱覆盖切口，蝶形弹力绷带加压包扎
图1 手术步骤示意图
2.2 术后效果评定：从眼睑功能及美容要求两方面评估：①优：眼睑、泪道功能正常，双眼睑裂对称，睑缘无畸形，无眉畸形及明显瘢痕形成；②良：眼睑、泪道功能正常，双眼睑裂基本对称，轻度睑缘变形不影响功能，轻度瘢痕形成；③差：眼睑、泪道功能异常（上睑下垂、眼睑外翻或闭合不全、溢泪等），双眼睑裂明显不对称，瘢痕形成明显。
3 结果
所有病例均一期切除病灶并重建眼睑，在保证眼睑功能正常的基础上均能达到满意的修复效果，所有患者术后皮瓣均存活良好，无缺血坏死，眼睑无畸形，眉无稀疏、变形，术后早期有不同程度的睑球分离，待局部肿胀消退后眼睑闭合功能均完全恢复，无暴露性角膜炎发生。病理检查：皮内痣12例（60.00%），复合痣8例（40.00%）；其中2例皮内痣，1例复合痣局部伴随交界痣改变。
术后效果优者19例（95.00%），良1例（5.00%）。1例术后效果为良的患者病灶位于内眦，且有明显疣状增生，术后双眼内眦形态欠对称，美容需求稍欠缺，但眼睑及泪道功能未影响，待瘢痕形成稳定后，可行二期修复。在随访期间，未见复发、恶变病例。典型病例见图2。
注：A～B.术前，右眼累及2、3、4区的中等范围分裂痣（睑缘处无明显疣状增生）；C～D：术后1个月，右眼睑缘无变形，眼睑闭合功能良好，双眼睑裂基本对称
图2 典型病例右眼中等范围分裂痣切除前后
4 讨论
眼睑部位色素痣，位于重要的美容部位，不仅对个人外貌影响较大，而且病灶增生可能导致眼睑闭合不全，上睑下垂，弱视等功能缺陷[2]。因此在对病灶切取的切口设计、病灶去除后所形成的皮肤缺损的处理上，需對美容及功能重建两方面进行综合考虑，避免术后出现睑裂畸形、睑缘切迹、瘢痕增生等美容问题，也要避免上睑下垂、眼睑外翻、闭合不全、泪漏等功能损伤。
手术是治疗分裂痣确实有效的的经典方式，早期观点强调病灶的彻底切除，以避免病灶的复发或恶变[1]，临床研究提示在大范围色素痣人群中，恶性黑色素瘤发病率明显高于正常值[3-4]，也有分裂痣部分切除后再次复发[5]的个案报道。但目前尚未见中小范围分裂痣切除后残余病灶恶性病变的案例报道。因此笔者认为，制定手术方案时必须综合考虑病损完整切除的必要性及对泪道系统和眼睑功能的潜在损害。
常用眼睑重建方案包括全厚皮片移植、岛状皮瓣、局部滑行皮瓣、眼轮匝肌蒂皮瓣法等[6]。每种方法各有其优缺点。全厚皮片移植是修复眼睑组织缺损的经典术式[7]，但由于移植皮片与眼睑皮肤颜色、质地不同，美容效果欠佳，后期皮片挛缩可能导致眼睑畸形、功能异常[8]。岛状皮瓣无游离植皮的缺点，但由于位置限制，仅能修复中、外侧眼睑缺损，且可能有远端缺血性表皮坏死、色素沉着，头面部新增瘢痕等缺点，同时岛状皮瓣携带组织量较大，常需二次手术修复。故上述两种方式更适用于范围较大、需要分期进行的眼睑组织缺损的修复[9-11]。局部滑行皮瓣和眼轮匝肌蒂皮瓣法不存在色素沉积、皮瓣收缩、坏死等问题，皮肤质地、色泽与周边皮肤接近，是最适用于中小范围的眼睑分裂痣修复方案[12]。但常规方案设计的皮瓣修复范围有限，且需一个或多个辅助切口增加面部瘢痕[13-14]，在美容方面仍有欠缺。在对功能保护及外观重建等综合考虑后，本次选择根据患者病变范围制定个性化手术方案，在保证睑缘及泪道系统的完整性的条件下，尽量完整去除病灶，考虑中小范围眼睑分裂痣实际复发及恶变率极低[15]，对睑缘病灶予以刮除[16]，睑结膜面色素不影响外观，不予切除，尽量保护眼睑后层结构，防止眼睑畸形。根据具体病变累及范围优化切口方案，为避免大范围皮瓣存活率低的缺点[17]，选择在轮匝肌甚至额肌、颧部浅表筋膜组织下大范围分离，形成肌皮瓣，提高了存活率，且无需辅助切口，术后美容效果较好。
改良手术方案优点：①改良皮肤切口，使其接近睑缘根部，顺皮纹设计，无辅助切口，术后瘢痕不明显；②无其他区域取皮或皮瓣需求，不会造成供区瘢痕、畸形；③充分保护睑缘、眼睑后层结构，术后睑缘完整，发生眼睑畸形可能性低；④颜面部血供丰富，皮肤弹性好，较大范围分离出肌皮瓣，亦能顺利存活，且较传统局部皮瓣法能修复的范围更大；⑤皮瓣与周边皮肤质地、颜色相近，无皱缩、色素沉积、修复区增厚等并发症，美容效果更佳。本术式的不足：①虽然较传统局部皮瓣法能修复眼睑缺损范围更大，但对病变纵向累及范围超过上、下睑皱壁的分裂痣修复效果欠佳；②肌皮瓣分离范围较大，操作技术要求较高；③有潜在睑球分离可能，需要规范化术后护理。
综上，在保证泪道系统及睑缘完整的基础上部分切除色素病灶，采用改良手术切口方案，应用周边滑行肌皮瓣一期修复缺损区治疗，对累及范围在上、下睑皱襞以内的中小范围分裂痣可以达到满意的功能重建及美容改善需求。但由于眼睑分裂痣属于少见病，本研究病例数较少，需要更多病例进行更长时间的随访，明确其远期效果及残余病灶的变化情况。
[参考文献]
[1]Desai SC，Walen S，Holds JB，et al.Divided nevus of the eyelid： Review of embryology， pathology and treatment[J].Am J Otolaryngol，2013，34（3）：223-229.
[2]严志.眼睑分裂痣的手术整形研究[J].中外医疗，2016，35（14）：29-31.
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[6]Chang EI，Esmaeli B，Butler CE.Eyelid Reconstruction[J].Plast Reconstr Surg，2017，140（5）：724e-735e.
[7]李秀琪，王太玲，李无言，等.眼睑分裂痣的手术方法选择[J].中华整形外科杂志，2015，31（2）：96-99.
[8]Singh M，Gautam N，Kaur M，et al.Role of amniotic membrane and full-thickness skin graft in reconstruction of kissing nevus of eyelids[J].Indian J Ophthalmol，2017，65（11）：1219-1223.
[9]秦富强，杨倩倩，刘德成.颞筋膜瓣带蒂转移在眼睑皮肤软组织大面积缺损修复中的应用[J].中国美容医学，2016，25（6）：75-76.
[10]Lu R，Li Q，Quan Y，et al.Staged Surgery with Total Excision and Lamellar Reconstructive for Medium-sized Divided Nevus of the Eyelids[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2015，3（6）：e438.
[11]Yamamichi K，Kosaka M.A Novel Reconstructive Procedure for the Divided Nevus of the Eyelids Using a Tissue Expander[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2016，4（12）：e1160.
[12]郑永生，孙强，马涛，等.眼轮匝肌蒂推进皮瓣在眼睑缺损修复中的应用[J].中华整形外科杂志，2016，32（1）：18-21.
[13]Choi J，Lee Y.Bipedicled Skin Flap in the Treatment of Divided Nevus of the Eyelid[J].Dermatol Surg，2014，40（1）：62-65.
[14]Hu L，Jin Y，Tremp M，et al.Reconstruction of a Large Divided Nevus of the Eyelid[J].Dermatol Surg，2017，43（12）：1483-1486.
[15]張鲜英，刘毅，张诚，等.眼睑不同部位分裂痣的修复方法[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（7）：433-435.
[16]Jacobs SM，Couch SM，Custer PL.Divided Eyelid Nevus： A Lid-Sparing， Staged Surgical Approach[J].Am J Ophthalmol，2013，156（4）：813-818.
[17]邹运，胡丽，金云波，等.大面积横向推进及眼周隐蔽切口眦定位手术修复眶周皮肤缺损[J]. 组织工程与重建外科杂志，2016，12（4）：251-253.