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摘要：通常使用的吸入类麻醉剂七氟醚具有促炎作用，而静脉注射类麻醉剂丙泊酚具有抗炎抗氧化作用。一些临床研究表明二者具有相似的麻醉效果。我们比较了应用七氟醚或丙泊酚进行麻醉的癌症患者术后生存率之间的差异。患者和方法：将1642例在本地区手术过的乳腺癌、结肠癌以及直肠癌患者的麻醉、手术、人口统计学和术后随访数据汇集到一个数据库中。采用Kaplan-Merier法对1年和5年生存率进行评估，并比较应用丙泊酚和七氟醚进行麻醉的患者的生存率的差异。结果：应用丙泊酚进行麻醉的患者1年和5年总生存率更高。结论：丙泊酚麻醉剂在某些类型的癌症手术中比七氟醚更加出色。
关键词：七氟醚；丙泊酚；麻醉；癌症术后生存率
动物实验和人类细胞学的研究表明，不同的麻醉剂對免疫系统的作用也不同，甚至是相反的。通常使用的吸入类麻醉剂七氟醚具有促炎作用，而静脉注射类麻醉剂丙泊酚具有抗炎抗氧化作用。基于以上原理，我们猜想不同的麻醉剂可能对癌症患者术后的生存率有影响。因此，我们假设应用丙泊酚麻醉的患者术后1年和5年生存率要高于应用七氟醚的患者。
1 患者与方法
1.1 患者
2000年5月1日至2013年12月31日在本地区行乳腺癌、结肠癌和直肠癌根治性切除手术的患者。该研究是一项回顾性研究。
1.2 数据收集
应用病例系统查找这一时间段在本地区行乳腺癌、结肠癌和直肠癌根治性切除手术的患者的麻醉、手术、人口统计学数据。其中符合条件的、资料完整的患者有1642位，将这些患者的以下数据录入数据库中并对其进行跟踪随访，共1419位患者获得随访。
1.2.1 人口统计学数据
性别、年龄、ASA功能分级、心衰、心肌缺血和吸烟史。
1.2.2 麻醉数据
丙泊酚或七氟醚的应用情况、笑气的使用情况、联合硬膜外麻醉情况以及麻醉时间。
1.2.3 手术数据
手术类型、手术时间、失血量、输血量、肿瘤分期、死亡时间。
1.3 统计学分析方法
该研究的主要目的是评估应用丙泊酚和七氟醚麻醉的患者的总生存期。生存期是指从癌症确诊到死亡或随访结束的时间。采用Kaplan-Merier法评估丙泊酚和七氟醚麻醉的患者的生存期差异，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
通过病例系统查找符合条件的患者，其中应用丙泊酚麻醉的患者有452位，应用七氟醚麻醉的患者有967位。其中应用丙泊酚麻醉的患者比例逐年升高。两组患者的性别、吸烟习惯、麻醉时间、联合硬膜外麻醉、失血量相似，但年龄分布、ASA分级、心肌梗死病史均有差异（p<0.01）。应用七氟醚麻醉的部分乳腺癌患者使用了笑气。直肠癌患者平均手术时间为4小时，结肠癌3小时，乳腺癌1小时，两组患者的手术时间没有明显差异。直肠癌患者的二次手术率接近50%，结肠癌和乳腺癌的二次手术率分别为16%和26%。
应用Kaplan-Merier法评估发现，两组患者的总生存率存在差异，应用丙泊酚麻醉的患者生存率更高（p=0.04）。所有患者1年和5年生存率的差异分别为4.7%和5.6%，其中丙泊酚麻醉的患者生存率更高。
3 讨论
动物实验和人类细胞学研究显示不同的麻醉剂对免疫系统有不同的影响[1]。通常使用的吸入类麻醉剂七氟醚具有促炎作用，而静脉注射类麻醉剂丙泊酚具有抗炎抗氧化作用。以前的研究已经证实了不同的麻醉药物对单核细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞、细胞毒性T细胞和辅助性T细胞的免疫作用。麻醉药物通过影响辅助T细胞，可以直接影响白介素-10等抗炎细胞因子的产生；也会对肿瘤坏死因子-α、白介素-1和白介素-6等促炎细胞因子产生影响。此外，麻醉药物还可以通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，间接作用于人体免疫系统。在小鼠模型中的研究表明，吸入类麻醉剂对免疫系统有抑制作用[2]，而这一点可能也适用于人类。
也有证据表明，吸入类麻醉剂对免疫系统还有其他副作用。例如，在小鼠和兔模型中进行的试验中，吸入类麻醉剂会增加癌症转移的发生率[2]。相反，丙泊酚似乎可以抑制肿瘤的生长，降低转移的发生率[3]。
然而，我们也不能否认七氟醚麻醉具有诱导苏醒迅速的特点，操作方便，安全性高[4]。有文献表明，与丙泊酚相比，七氟醚麻醉的患者睁眼时间和拔管时间明显缩短[5]。
在这样的研究背景下，我们进行了这一回顾性研究。结果显示应用丙泊酚麻醉的患者的1年和5年生存率要高于应用七氟醚麻醉的患者。因此我们可以初步得出这样的结论：丙泊酚麻醉剂在某些类型的癌症手术中比七氟醚更加出色。
参考文献：
[1]Inada T，Yamanouchi Y，Jomura S，et al. Effect of propofol and isoflurane anaesthesia on the immune response to surgery. Anaesthesia. 2004. 59（10）：954-9.
[2]Matsuoka H，Kurosawa S，Horinouchi T，Kato M，Hashimoto Y. Inhalation anesthetics induce apoptosis in normal peripheral lymphocytes in vitro. Anesthesiology. 2001. 95（6）：1467-72.
[3]Mammoto T，Mukai M，Mammoto A，et al. Intravenous anesthetic，propofol inhibits invasion of cancer cells. Cancer Lett. 2002. 184（2）：165-70.
[4]秦玲，曾文斌，韩丽春，陈静，叶蓉，孙绪德. 喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床观察. 临床麻醉学杂志. 2010. 26（6）：507-508.
[5]熊章荣，蒋燕，邓永乐，唐延先. 靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于老年肿瘤患者的临床评价. 重庆医学. 2011. 40（3）：266-268.
关键词：七氟醚；丙泊酚；麻醉；癌症术后生存率
动物实验和人类细胞学的研究表明，不同的麻醉剂對免疫系统的作用也不同，甚至是相反的。通常使用的吸入类麻醉剂七氟醚具有促炎作用，而静脉注射类麻醉剂丙泊酚具有抗炎抗氧化作用。基于以上原理，我们猜想不同的麻醉剂可能对癌症患者术后的生存率有影响。因此，我们假设应用丙泊酚麻醉的患者术后1年和5年生存率要高于应用七氟醚的患者。
1 患者与方法
1.1 患者
2000年5月1日至2013年12月31日在本地区行乳腺癌、结肠癌和直肠癌根治性切除手术的患者。该研究是一项回顾性研究。
1.2 数据收集
应用病例系统查找这一时间段在本地区行乳腺癌、结肠癌和直肠癌根治性切除手术的患者的麻醉、手术、人口统计学数据。其中符合条件的、资料完整的患者有1642位，将这些患者的以下数据录入数据库中并对其进行跟踪随访，共1419位患者获得随访。
1.2.1 人口统计学数据
性别、年龄、ASA功能分级、心衰、心肌缺血和吸烟史。
1.2.2 麻醉数据
丙泊酚或七氟醚的应用情况、笑气的使用情况、联合硬膜外麻醉情况以及麻醉时间。
1.2.3 手术数据
手术类型、手术时间、失血量、输血量、肿瘤分期、死亡时间。
1.3 统计学分析方法
该研究的主要目的是评估应用丙泊酚和七氟醚麻醉的患者的总生存期。生存期是指从癌症确诊到死亡或随访结束的时间。采用Kaplan-Merier法评估丙泊酚和七氟醚麻醉的患者的生存期差异，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
通过病例系统查找符合条件的患者，其中应用丙泊酚麻醉的患者有452位，应用七氟醚麻醉的患者有967位。其中应用丙泊酚麻醉的患者比例逐年升高。两组患者的性别、吸烟习惯、麻醉时间、联合硬膜外麻醉、失血量相似，但年龄分布、ASA分级、心肌梗死病史均有差异（p<0.01）。应用七氟醚麻醉的部分乳腺癌患者使用了笑气。直肠癌患者平均手术时间为4小时，结肠癌3小时，乳腺癌1小时，两组患者的手术时间没有明显差异。直肠癌患者的二次手术率接近50%，结肠癌和乳腺癌的二次手术率分别为16%和26%。
应用Kaplan-Merier法评估发现，两组患者的总生存率存在差异，应用丙泊酚麻醉的患者生存率更高（p=0.04）。所有患者1年和5年生存率的差异分别为4.7%和5.6%，其中丙泊酚麻醉的患者生存率更高。
3 讨论
动物实验和人类细胞学研究显示不同的麻醉剂对免疫系统有不同的影响[1]。通常使用的吸入类麻醉剂七氟醚具有促炎作用，而静脉注射类麻醉剂丙泊酚具有抗炎抗氧化作用。以前的研究已经证实了不同的麻醉药物对单核细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞、细胞毒性T细胞和辅助性T细胞的免疫作用。麻醉药物通过影响辅助T细胞，可以直接影响白介素-10等抗炎细胞因子的产生；也会对肿瘤坏死因子-α、白介素-1和白介素-6等促炎细胞因子产生影响。此外，麻醉药物还可以通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，间接作用于人体免疫系统。在小鼠模型中的研究表明，吸入类麻醉剂对免疫系统有抑制作用[2]，而这一点可能也适用于人类。
也有证据表明，吸入类麻醉剂对免疫系统还有其他副作用。例如，在小鼠和兔模型中进行的试验中，吸入类麻醉剂会增加癌症转移的发生率[2]。相反，丙泊酚似乎可以抑制肿瘤的生长，降低转移的发生率[3]。
然而，我们也不能否认七氟醚麻醉具有诱导苏醒迅速的特点，操作方便，安全性高[4]。有文献表明，与丙泊酚相比，七氟醚麻醉的患者睁眼时间和拔管时间明显缩短[5]。
在这样的研究背景下，我们进行了这一回顾性研究。结果显示应用丙泊酚麻醉的患者的1年和5年生存率要高于应用七氟醚麻醉的患者。因此我们可以初步得出这样的结论：丙泊酚麻醉剂在某些类型的癌症手术中比七氟醚更加出色。
参考文献：
[1]Inada T，Yamanouchi Y，Jomura S，et al. Effect of propofol and isoflurane anaesthesia on the immune response to surgery. Anaesthesia. 2004. 59（10）：954-9.
[2]Matsuoka H，Kurosawa S，Horinouchi T，Kato M，Hashimoto Y. Inhalation anesthetics induce apoptosis in normal peripheral lymphocytes in vitro. Anesthesiology. 2001. 95（6）：1467-72.
[3]Mammoto T，Mukai M，Mammoto A，et al. Intravenous anesthetic，propofol inhibits invasion of cancer cells. Cancer Lett. 2002. 184（2）：165-70.
[4]秦玲，曾文斌，韩丽春，陈静，叶蓉，孙绪德. 喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床观察. 临床麻醉学杂志. 2010. 26（6）：507-508.
[5]熊章荣，蒋燕，邓永乐，唐延先. 靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于老年肿瘤患者的临床评价. 重庆医学. 2011. 40（3）：266-268.