资料与方法
　　临床资料：自1999年1月~2005年12月，在我院住院要求终止妊娠合并瘢痕子宫妇女26例，年龄23~28岁，均为剖宫产术后、未经阴分娩的孕妇，妊娠13~16周25例，妊娠28周1例。剖宫产术后2年内妊娠15例，术后2年到5年11例。
　　方法：入院后 同患者及家属签知情同意书，告知有子宫破裂的可能。查血常规、尿常规及肝功能。依沙吖啶100~150mg羊腔内注入，注药时口服米非司酮50mg，当晚及次日晨各口服米非司酮50mg，观察引产情况、产后出血情况。
　　
　　结 果
　　26例引产患者，25例引产成功，且无产后出血；1例剖宫产术后5年，妊娠28周，引产过程中宫缩强，胎儿胎盘娩出后出血较多，徒手清宫时发现子宫下段瘢痕处破裂，破口通腹腔，行子宫修补术。
　　
　　讨 论
　　在基层，育龄妇女避孕知识贫乏，多采用放置宫内节育器(IUD)，剖宫产术后妇女，短时间内不能放置IUD，难免造成瘢痕子宫合并妊娠的增加。26例病人，25例妊娠16周内引产成功。妊娠16周内，胎儿较小，子宫下段未形成，瘢痕处肌层较厚，宫缩时对此处的牵拉及受力相对较小，随妊娠月份的增加，子宫下段逐渐形成，瘢痕处薄弱，宫缩时瘢痕处受牵拉而破裂。
　　依沙吖啶羊膜腔内注入已广泛应用于中期妊娠引产中，唐氏^[1]等认为，羊膜腔内注射依沙吖啶后，羊水中雌激素/孕激素(E/P)比值升高，改变了妊娠局部E、P平衡状态，通过促进内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞催产素受体及间隙联接的 形成增多，从而诱发宫缩，发动分娩。由于依沙吖啶引产引起的宫缩并非自发的，易发生不协调宫缩及强直性宫缩，宫缩强度无法控制，胎儿易从薄弱部位娩出，特别是瘢痕子宫，更易致瘢痕处破裂。因此，宫颈成熟是防止此类并发症的关键。
　　米非司酮是19-去甲睾丸酮的衍生物，是一种P-R竞争拮抗剂。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮可对抗孕酮作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈^[2]，从而促进宫颈成熟。另外，米非司酮可直接作用于E-R和P-R，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿出血、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离^[3]。
　　依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫妊娠引产，成功率高，减少宫颈及软组织损伤，安全有效，值得临床推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 唐落韵 , 吴白涛,周宗旗.中期妊娠利凡诺引产时血和羊水中雌孕激素水平的变化.中国实用妇产科杂志,1993，9 ：358
　　2 翁梨驹，焦丽亚，唐小奈.米非司酮配伍米索前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化.中华妇产科杂志,1995，30(9)：522~524
　　3王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002，18(5)：267