【摘 要】
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医疗保险基金是老百姓的“救命钱”,随着我国医疗保障体系的不断健全,近几年,医疗保险基金支出呈逐年上升趋势且幅度越来越大.但一些医疗机构通过违规收费等方式,增加医保支出和病人就医负担,个别参保人员和定点医疗机构(含零售药店)相互勾结,结成“利益共同体”,通过不法手段,侵占医疗保险基金,出现了大量的医保违法、违规行为.本文主要以医保基金大数据审计为研究方向,积极探索大数据审计思路、技术方法,从外围数据的提取到构建大数据审计环境,在系统医保基金大数据审计思路及独特优势的基础上,对各种医保基金审计分析模型进行了案
【机 构】
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嘉兴市审计局 浙江 嘉兴 341001;嘉兴市审计局 浙江 嘉兴 341001
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医疗保险基金是老百姓的“救命钱”,随着我国医疗保障体系的不断健全,近几年,医疗保险基金支出呈逐年上升趋势且幅度越来越大.但一些医疗机构通过违规收费等方式,增加医保支出和病人就医负担,个别参保人员和定点医疗机构(含零售药店)相互勾结,结成“利益共同体”,通过不法手段,侵占医疗保险基金,出现了大量的医保违法、违规行为.本文主要以医保基金大数据审计为研究方向,积极探索大数据审计思路、技术方法,从外围数据的提取到构建大数据审计环境,在系统医保基金大数据审计思路及独特优势的基础上,对各种医保基金审计分析模型进行了案例分析.
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