探讨血清及BALF半乳甘露聚糖试验(GM试验)对非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断价值。
方法前瞻性收集2014年9月至2015年10月,温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科因咳嗽、呼吸困难和(或)发热等住院的1 356例病例的临床资料,男879例,女477例,年龄18~96岁,平均(64±15)岁。排除慢性肺曲霉病及粒细胞缺乏病例。根据中国肺真菌病诊治专家共识分为IPA组与非IPA组。IPA组39例,年龄38~94岁,平均(68±12)岁;非IPA组1 317例,为不符合IPA组的其他住院患者,年龄18~96岁,平均(64±15)岁。收集入选病例的临床资料、血清和BALF的GM试验结果,用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。本研究为前瞻性病例对照研究。
结果1 356例行血清GM试验,96例同时行血清和BALF GM试验。诊断为IPA 39例,确诊7例,临床诊断32例。血清GM试验对非粒细胞缺乏患者并发IPA诊断的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)分别为43.6%(17/39)、94.1%(1 239/1 317)、17.9%(17/95)和98.3%(1 239/1 261),受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.79。96例同时行BALF的GM试验,其临界值为0.8 μg/L时的敏感度、特异度、PPV及NPV分别为86.7%(13/15)、60.5%(49/81)、28.9%(13/45)和96.1%(49/51);临界值为1.0 μg/L时为86.7%(13/15)、74.1%(60/81)、38.2%(13/34)和96.8%(60/62)。BALF和血清GM试验及两者联合应用时的ROC曲线下面积分别为0.87、0.75和0.90。
结论血清GM试验对非粒细胞缺乏患者并发IPA诊断的敏感度低,但阴性预测值较高;BALF GM试验临界值为1.0 μg/L时的诊断效能最高;同时进行BALF和血清GM试验可提高诊断效能。