【摘 要】
：
目的 探讨使用自制雪橇针三尾固定缝线的单手四针缝合法关闭腹股沟直疝假疝囊的效率和效果。方法 采用随机对照试验方法，前瞻性纳入2014年1月至2018年1月中山大学附属第六医院行腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）的成年、单侧腹股沟直疝患者，排除复发疝、双侧疝、复合疝者，共156例患者纳入研究。根据随机数字表法将患者分为单手四针缝合组（76例）和传统钉合组（80例）。单手四针缝合组采用雪橇针三尾
【机 构】
：
510655 广州，中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室,510655 广州，中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室,5106
论文部分内容阅读
目的 探讨使用自制雪橇针三尾固定缝线的单手四针缝合法关闭腹股沟直疝假疝囊的效率和效果。
方法 采用随机对照试验方法，前瞻性纳入2014年1月至2018年1月中山大学附属第六医院行腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）的成年、单侧腹股沟直疝患者，排除复发疝、双侧疝、复合疝者，共156例患者纳入研究。根据随机数字表法将患者分为单手四针缝合组（76例）和传统钉合组（80例）。单手四针缝合组采用雪橇针三尾固定缝线，进行连续四针法缝合固定。雪橇针三尾线制作方法为用普通持针器将3-0、1/2圈弯针的薇乔线的针尾部掰直，成为雪橇状；将线重叠摆好，双线做1个单结，将此单结收紧，将针端线尾绕过该单结结环中，两端线尾倚靠第1个结再打第2个结，收紧线结，将带针一端线尾留下（长约12 cm），剪去线环端（留长约0.6 cm）及另一端线尾（留长约1.5 cm）。传统钉合组采用疝修补钉枪，将假疝类钉合于耻骨梳韧带上。本研究经医院伦理审批通过（审批号：L2014ZSLYEC-016）。比较两组手术时间、假疝囊关闭时间、住院费用、术后并发症发生率、视觉模拟评分及复发率。
结果 单手四针缝合组和传统钉合组患者年龄分别为（60.2±0.4）岁和（61.1±0.7）岁，男性比例分别为93.4%（71/76）和92.5%（74/80），体质指数分别为（25.1±0.2）kg/m2和（24.9±0.2）kg/m2，假疝囊缺憾损大小分别为（16.1±0.4）cm2和（15.7±0.7）cm2。两组基线资料的比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）。两组患者均顺利完成手术。与传统钉合组相比，单手四针缝合组的手术时间长[（34.2±1.9）min比（30.3±1.1）min，t=5.484，P=0.045]，假疝囊关闭时间长[（4.2±0.5）min比（1.8±0.7）min，t=7.423，P=0.031]，但视觉模拟评分（VAS）低[（3.2±0.1）分比（5.3±0.6）分，t=-3.186，P=0.015]，总体住院费用也较少[（9 897.3±104.4）元比（12 325.6±169.7）元，t=-3.972，P=0.023]。两组患者术中和术后均无严重并发症的发生和死亡病例的出现。术后随访1~24（12.0±1.2）月，两组均未发现补片感染，均无复发情况发生。单手四针缝合组在随访期间出现2例（2.6%）血清肿，传统钉合组出现3例（3.8%）血清肿，差异无统计学意义（χ2=1.284，P=0.799），予以局部芒硝外敷后均在30 d内自行吸收。
结论 对比传统的钉枪钉合固定法，在TAPP术中采用雪橇针三尾固定缝线、单手四针缝合的方法，能有效关闭直疝假疝囊，并能降低住院费用，缓解患者术后疼痛不适感，值得推广。
其他文献
食管裂孔疝是一种常见病，常与胃食管反流病相伴。现阶段，由于诊断水平的限制，我国食管裂孔疝的检出率一直处于低水平。如何提高此类患者的检出诊断率、提高其生活质量，是影像和临床医生的重要课题。运用外科手段修补食管裂孔疝的由来已久，但对于该手术的本质和重建食管抗反流的机制，仍需要进一步加强认识。食管裂孔疝手术的目的不仅在于修补缺陷，更应关注如何恢复食管下端高压区或食管下端括约肌的作用，重建胃内和腹内压力抵
目的 探讨生物补片在杂交技术切口疝修补术中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2012年1月1日至2016年6月31日在中山大学附属第一医院应用生物补片做杂交技术切口疝修补术（即开腹联合腹腔镜辅助下的切口疝修补术）的14例患者临床和随访资料。术中采用生物补片为美国Cook公司生产的Biodesign Surgisis切口疝补片（猪小肠黏膜下层脱细胞基质补片），补片大小9 cm × 15 cm~20
目的 总结分期回肠造口与造口还纳手术联合营养支持治疗在慢性放射性肠损伤（CRII）中的应用。方法 回顾分析2012年1月至2016年12月解放军南京总医院普通外科收治有放射治疗史及术后病理确诊为CRII患者的临床资料，剔除术中或术后病理证实肿瘤复发者，纳入所有一期回肠造口、二期造口还纳联合营养支持治疗的患者进行病例系列研究。一期回肠造口术具体方案及治疗时间由患者的临床症状和营养状况确定，在行回肠造
腹股沟疝是一种腹壁缺损性疾病。一百多年来，外科医生一直尝试各种方式来修复缺损。传统的疝修补术破坏正常的解剖结构，术后复发率高。随后外科医生开始尝试使用补片来进行缺损修复，从最初用银丝、钽、不锈钢等粗糙金属材料来填补缺损，到尼龙、玻璃纤维、硅橡胶等非金属材料，再到聚丙烯、聚酯、膨化聚四氟乙烯等人工合成高分子不可吸收材料；从聚乙醇酸等合成可吸收材料到生物来源的脱细胞细胞外基质。然而，这些补片仍旧不能满
2017年，欧洲疝学会发布了关于造口旁疝预防及治疗的指南，这是国际上第一部关于造口旁疝的治疗指南。该指南围绕造口旁疝的发生率、诊断和治疗，提出了12个问题，并就每个问题进行了深入的讨论。本文对该指南的重点内容作出如下归纳：（1）单筒式结肠造口的造口旁疝发生率较其他造口方式更高。（2）相对于CT或超声检查，体格检查对于造口旁疝的诊断更有必要。（3）建议使用2014年欧洲疝学会推荐的分型方法。（4）明
目的 探讨早期胃癌患者出现脉管浸润的危险因素以及脉管浸润对早期胃癌生存预后的影响。方法 安徽医科大学第一附属医院2014年1月至2015年12月期间，收治并行手术治疗的早期胃癌患者449例，其中有27例（6.0%）发生脉管浸润。对这组早期胃癌病例的临床病理资料进行回顾性病例对照研究。采用χ2检验或Fisher确切概率法对脉管浸润与早期胃癌患者的临床病理特征进行单因素分析；采用logistic多因素
目的 探讨多态5-羟色胺转运体启动子基因（5-HTTLPR）的长短变体（LL基因型、LS基因型和SS基因型）与结直肠癌临床病理因素的关系及对患者预后的影响。方法 回顾性收集广州医科大学附属第二医院2009年10月至2014年1月期间，161例结直肠癌患者的外周血样本资料，通过聚合酶链式反应（PCR）和琼脂糖凝胶电泳等相关技术判定5-HTTLPR基因分型情况，采用吻合度χ2进行本组人群5-HTTLP
目的 探讨3.0T高分辨MRI对直肠癌直肠系膜淋巴结转移的诊断价值。方法 采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集中山大学附属第一医院2015年11月至2016年11月期间经病理证实为原发直肠癌且术前行3.0T直肠2D高分辨MRI检查患者的影像学和术后病理资料，纳入患者的手术时间需距术前MRI检查不超过2周，排除术前接受放疗、化疗或同期放化疗者以及MRI检查后未行手术者。MRI扫描序列包括高分辨矢状
目的 探讨影响三孔法腹腔镜（TLS）直肠前切除术手术操作难度的因素。方法 采用回顾性病例对照研究的方法，分析2013—2016年间在上海交通大学医学院附属瑞金医院结直肠外科病区行TLS结直肠手术治疗的106例结直肠癌患者临床及MRI影像资料。纳入标准：（1）TLS根治性直肠前切除（Dixon）手术患者；（2）肿瘤分期为Ⅰ~Ⅲ期的恶性肿瘤；（3）肿瘤下缘距肛缘5~15 cm；（4）能够获取术前直肠M