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【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
1. 调查方法与评价标准
1.1 资料来源与方法：抽取我院2014年1月I类切口手术出院电子病历228例，男109例（47.81%），女119例（52.19%）；年龄在4～89岁之间；采用回顾性调查分析方法，记录患者的一般信息（住院号、姓名、性别、年龄）、手术信息（手术名称、手术时间）、抗菌药物应用情况（用药名称、用法用量、用药时间、联合用药情况）。
1.2 评价标准：依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医政发[2009]38号）评价用药的合理性。
2. 结果
2.1 抗菌药物使用情况：在调查的228例患者中，有129例使用了抗菌药物，使用率为56.58%，均为注射用药。共使用抗菌药物5大类13个品种，共使用175例次，5大类主要是头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、单环β-内酰胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类。其中头孢菌素类使用频次为150（85.92%），所涉及的抗菌药物品种有五水头孢唑林钠、头孢西丁钠、头孢硫脒、头孢呋辛钠、头孢替安、头孢唑肟钠、头孢他啶、头孢曲松。其中五水头孢唑林钠用药频次最高，占头孢菌素类抗菌药物使用频次的27.4%。
2.2 抗菌药物联用情况统计：129例预防使用抗菌药物的病例中，单联用药者119例（92.25%）；二联用药者9例（6.97%）；三联用药者1例（0.78%）。
2.3抗菌药物应用时间统计
围手术期抗菌药物预防用药时机统计见表1，用药持续时间情况统计见表2。
3.调查情况总结
3.1预防用药指征
I类切口手术的细菌污染主要来源于手术间的空气、手术器械、敷料、手术人员及患者本人的皮肤，若操作细致、注意无菌操作，原则上一般不需预防应用抗菌药物。本次调查的228例患者中有129例预防应用抗菌药物，占56.58%，超过了《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中规定I类切口手术预防应用抗菌药物比例不得超过30%的规定。
3.2预防用药品种的选择
I类切口手术感染病原菌主要是革兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），常用预防抗菌药物的选择原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格低廉的抗菌药物，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）规定：I类切口手术常用预防抗菌药物应以第一代头孢菌素为主，对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素。本次调查的228例患者中共应用5大类13个品种，其中应用频次最高的抗菌药物是五水头孢唑林钠、头孢西丁和头孢硫脒。
由于氟喹诺酮类药物不良反应较大，耐药率较高，所以卫生部38号文件规定：应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。本次调查的228例患者中13例患者使用了氟喹诺酮类药物，占总预防应用抗菌药物患者的7.43%。
3.3预防用药时机的选择
卫生部38号文件规定：I类切口术前用药时间为0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药，总预防时间不超过24小时，个别情况不超过48小时。本次调查的228例患者中术前给药>2小时的有41例，术后用药时间>48小时的有78例，明显超过了文件所规定的范围。
3.4抗菌药物的联合应用
抗菌药物的联合应用要有明确指征，如严重感染或单一抗菌药物不能有效控制的混合感染。I类切口手术无联用抗菌药物的指征，一般应单联用药。本次调查的228例患者中单联用药者119例（92.25%）；二联用药者9例（6.97%）；三联用药者1例（0.78%）。
4.建议
I类切口围术期预防应用抗菌药物应从预防使用抗菌药物使用率、药物品种选择、用药时机、使用疗程、联合用药等方面进行评价。本次调查发现，我院I类切口手术预防性应用抗菌药物在以上几方面都不符合相关文件规定，建议医院进一步加强有关抗菌药物应用和管理方面的学习和培训，同时加大檢查、处罚力度，促进医务人员合理应用抗菌药物的自觉行为，使我院I类切口手术预防性应用抗菌药物走向合理化、规范化。
1. 调查方法与评价标准
1.1 资料来源与方法：抽取我院2014年1月I类切口手术出院电子病历228例，男109例（47.81%），女119例（52.19%）；年龄在4～89岁之间；采用回顾性调查分析方法，记录患者的一般信息（住院号、姓名、性别、年龄）、手术信息（手术名称、手术时间）、抗菌药物应用情况（用药名称、用法用量、用药时间、联合用药情况）。
1.2 评价标准：依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医政发[2009]38号）评价用药的合理性。
2. 结果
2.1 抗菌药物使用情况：在调查的228例患者中，有129例使用了抗菌药物，使用率为56.58%，均为注射用药。共使用抗菌药物5大类13个品种，共使用175例次，5大类主要是头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、单环β-内酰胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类。其中头孢菌素类使用频次为150（85.92%），所涉及的抗菌药物品种有五水头孢唑林钠、头孢西丁钠、头孢硫脒、头孢呋辛钠、头孢替安、头孢唑肟钠、头孢他啶、头孢曲松。其中五水头孢唑林钠用药频次最高，占头孢菌素类抗菌药物使用频次的27.4%。
2.2 抗菌药物联用情况统计：129例预防使用抗菌药物的病例中，单联用药者119例（92.25%）；二联用药者9例（6.97%）；三联用药者1例（0.78%）。
2.3抗菌药物应用时间统计
围手术期抗菌药物预防用药时机统计见表1，用药持续时间情况统计见表2。
3.调查情况总结
3.1预防用药指征
I类切口手术的细菌污染主要来源于手术间的空气、手术器械、敷料、手术人员及患者本人的皮肤，若操作细致、注意无菌操作，原则上一般不需预防应用抗菌药物。本次调查的228例患者中有129例预防应用抗菌药物，占56.58%，超过了《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中规定I类切口手术预防应用抗菌药物比例不得超过30%的规定。
3.2预防用药品种的选择
I类切口手术感染病原菌主要是革兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），常用预防抗菌药物的选择原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格低廉的抗菌药物，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）规定：I类切口手术常用预防抗菌药物应以第一代头孢菌素为主，对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素。本次调查的228例患者中共应用5大类13个品种，其中应用频次最高的抗菌药物是五水头孢唑林钠、头孢西丁和头孢硫脒。
由于氟喹诺酮类药物不良反应较大，耐药率较高，所以卫生部38号文件规定：应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。本次调查的228例患者中13例患者使用了氟喹诺酮类药物，占总预防应用抗菌药物患者的7.43%。
3.3预防用药时机的选择
卫生部38号文件规定：I类切口术前用药时间为0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药，总预防时间不超过24小时，个别情况不超过48小时。本次调查的228例患者中术前给药>2小时的有41例，术后用药时间>48小时的有78例，明显超过了文件所规定的范围。
3.4抗菌药物的联合应用
抗菌药物的联合应用要有明确指征，如严重感染或单一抗菌药物不能有效控制的混合感染。I类切口手术无联用抗菌药物的指征，一般应单联用药。本次调查的228例患者中单联用药者119例（92.25%）；二联用药者9例（6.97%）；三联用药者1例（0.78%）。
4.建议
I类切口围术期预防应用抗菌药物应从预防使用抗菌药物使用率、药物品种选择、用药时机、使用疗程、联合用药等方面进行评价。本次调查发现，我院I类切口手术预防性应用抗菌药物在以上几方面都不符合相关文件规定，建议医院进一步加强有关抗菌药物应用和管理方面的学习和培训，同时加大檢查、处罚力度，促进医务人员合理应用抗菌药物的自觉行为，使我院I类切口手术预防性应用抗菌药物走向合理化、规范化。