摘 要 目的：探讨喉切除患者的心理护理和康复指导。方法：对喉切除患者有针对性地实施心理护理和康复指导，指导正确的饮食和发音训练的时机与方法，教会喉全切除患者气管套管的自我护理。结果：患者的焦虑情绪得到缓解，自信心增强，能够做到配合功能训练，有效改善了误咽和发音，取得满意效果。结论：正确的心理护理和康复训练有助于喉切除患者生理功能和术后的康复。
　　关键词 喉切除 心理护理 康复指导
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年4月～2007年4月收治喉癌患者34例，男28例，女6例，年龄40～67岁。其中全喉切除11例，功能喉切除14例，半喉切除9例。
　　方法：根据肿瘤侵犯的程度，选择全喉切除、部分喉切除和功能喉切除术，以便达到根治的目的。
　　心理疏导：护士要根据患者不同情况，尽可能让患者对病情有更多的了解，减少恐惧和焦虑，帮助做好情绪调整，多与患者交谈，尽量给他们讲解与疾病有关的医学知识与术后有关信息，鼓励患者树立自信心，以积极的态度配合临床治疗。
　　术前心理护理：患者接受喉切除术之前，会产生严重的心理刺激，从而影响手术的效果。护士要及时与患者进行交流沟通，认真解答全喉切除患者永久性造瘘口的呼吸、语言训练、康复等问题，告诉患者根治术的必要性，并介绍同类患者的治疗和康复效果，告诉患者家属在精神上给予患者安慰。
　　术后心理护理：鼓励术后患者面对现实，改变不健康的观念，与家属制定对生活环境的新对策，对今后的生活充满信心，重新回到工作、社会中来。
　　饮食指导：鼻饲饮食时间在术后10～15天，行保存功能喉癌切除的患者，因为手术保留会厌，用杓间膜再造声带，后实施气管-咽吻合术的特点，患者最初进食会出现呛咳，为此，必须在术后10天左右进行进食训练。要练习暂停呼吸，有意识地憋气和耐心训练吞咽动作，术后第14天带鼻饲管试进食馒头、蛋糕等，注意每口的进食，减少饮水，嘱咐患者吞咽的同时头转向一侧，或侧卧位或低头，用手堵住气管造口，用鼻呼吸，减少呛咳。指导患者少食多饮，选择易消化、高热量、蛋白质和维生素丰富的饮食，减少辛辣等刺激性食物。
　　语言训练指导：保存功能喉癌切除的患者中，有的开始发音低沉，在指导其发音时，先让患者吸气，用于堵塞气管导管口，一般术后6个月发音都会增强清晰。对全喉切除的患者，在术后2周，伤口愈合、进食顺利后，采用人工电子喉发音者，要进行语言训练。要把电子喉发音的基本原理向患者讲清楚，在初学时有一定困难，传音点的部位要合适，避开手术瘢痕和放疗引起皮肤变硬的部位，以免造成传音困难，一般可选择颈前、口底。电子喉与皮肤要贴近，发音膜应被皮肤封闭，下电源开关的同时张口发音。初学者要循序渐进，由简单到复杂，尽量张大口型，并使舌头和软腭、唇齿等配合好。对出现吐字不清、杂音大、不连贯等，要做好思想工作，多鼓励诱导，使患者树立勇气和信心，积极配合训练。
　　卫生指导：做好出院患者的卫生指导，教会患者取、放、清洁消毒导管、气管瘘口处的清洗方法，指导患者进行有效咳痰与排痰，严禁淋浴，防止洗脸水等进入气道造瘘口，患者出现发热、胸痛、呼吸急促等情况，及时到医院就
　　医复查。
　　
　　讨 论
　　
　　做好患者的心理和康复护理及功能的训练，有助于患者早日恢复，对生活质量的提高有重要的意义。本组通过不同程度的治疗与整体护理，特别是有效的心理护理和功能康复的训练，大部分患者可以积极配合临床上的治疗，改善了患者的一般状况，提高了患者的自信心，达到了预期目标。
　　
　　参考文献
　　
　　1 梁素霞，陈玉叶，谢素嫦.喉切除病人的心理护理和康复护理.国际医药卫生导报，2004，10（12）：188-189.
　　2 黄国秀.耳鼻喉科恶性肿瘤病人的心理护理.护士进修杂志，2000，15（3）：240.
　　3 郑瑾，朴莹，孙田杰.癌症病人身心需要的研究进展.中华护理杂志，2003，38（2）：136.