摘 要 目的:通过误诊病例分析,提高对细支气管肺泡癌的认识。方法:回顾性分析细支气管肺泡癌28例临床X线表现及误诊原因。结果:误诊为支气管炎、肺炎9例,粟粒型结核4例,结核性胸膜炎11例,以肺外病病变为首发症状误诊为其他疾病的为4例。结论:对咳嗽、咳白色黏液痰,进行性气急加剧,抗生素治疗效果欠佳的肺部结节性、弥漫性病变或以肺外病变治疗效果欠佳的者应反复复查胸片、痰癌细胞、胸水脱落细胞、肺穿刺、胸腔镜活检等检查。
　　关键词 细支气管肺泡癌 组织学 细胞学
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.137
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料:20年来经组织学、细胞学证实的细支气管肺泡癌28例,男12例,女16例,年龄16～74岁,其中40岁以下5例,41～59岁16例,60岁以上7例,有吸烟史9例,无吸烟史19例。
　　误诊情况:初期临床症状不典型误诊为肺炎,支气管炎本组9例。因肺外转移为首发症状就诊,误诊为颈椎病、肩周炎、髋关节炎等其他疾病4例。因弥漫性结节伴胸腔积液误诊为血行播散性结核,结核性胸膜炎15例。
　　方法:痰癌细胞学检查28例阳性5例,纤支镜检查活检19例阳性6例。胸腔镜检查2例,2例均阳性,胸水脱落细胞检查16例,阳性9例,肺穿刺活刺活检9例,阳性6例。
　　
　　结 果
　　
　　本组28例误诊时间4周～3.5年,平均8个月余。本组10例采取化疗及激素治疗,临床症状改善不明显,8例因呼吸衰竭死亡,余10例未治疗出院。
　　
　　讨 论
　　
　　误诊为支气管炎、肺炎:本组9例,病初以咳嗽,咳少量的黏痰或泡沫样痰及脓痰,胸痛,而无明显气急,尤其是合并感染,发热、白细胞增多,中性粒细胞增多和肺部啰音时,未行进一步拍片检查而误诊为支气管炎、肺炎。上述病变经抗生素治疗2～3周症状可有所减轻,但是,患者气急、气喘呈进行性加重,应想到弥漫型肺泡癌可能。反复复查胸片及痰癌细胞、纤支镜、肺穿刺、胸腔镜活检应能及早诊断,如有胸水,或浅表淋巴结肿大,则行胸水脱落细胞检查,或淋巴结穿刺活检亦能有助诊断。
　　误诊为血行播散型肺结核:本组4例,弥漫型肺泡癌与血行播散型肺结核常有高热,粟粒样结节分布均匀,大小一致,密度低均匀等特点。亚急性和慢性血行播散型结核发热可有可无,结节大小不均,结节分布主要在中上肺野,呈对称性分布,肺泡癌早期几乎不发热,后期合并感染可有发热,胸片结节大小不等,密度高,边缘清楚,分布以中下野为多,上肺野少,肺泡癌具有融合成块的趋势,这是两类病变鉴别要点。值得注意的是成年人血行播散型肺结核,临床极为少见,尤其是青壮年,一旦发现肺内粟粒样结节,应首先想到肺泡癌可能,而应反复行痰癌细胞,胸水脱落细胞等检查以助诊断。
　　弥漫型肺泡癌伴胸腔积液误诊为肺结核伴结核性胸膜炎:本组11例,表现为结节融合成片状伴胸膜炎,抗结核治疗1～3个月无效,后经纤支镜和肺穿刺活检及胸水脱落细胞检查确诊为肺泡癌,其中9例是胸水脱落细胞检查确诊的。
　　以肺外转移为首发症状而误诊为其他疾病:1例因颈部疼痛及上肢麻木在外院摄片诊断为颈椎病,对症治疗半年无效,且发现下肢进行性肌无力,行走困难等高位截瘫表现,转我院拍胸片诊断为粟粒型结核,而行抗结核治疗1个月复查肺部结节增多,部分融合,CT检查发现颈椎融骨性破坏,脊髓受压,且胸腔发现中等量积液,胸水脱落细胞检查确诊为肺泡癌。1例因右肩关节疼痛误诊为肩周炎,对症治疗1年余无效,转入我院摄片发现肩胛骨溶骨性破坏,胸片发现双肺弥漫性结节影,部分融合且有少量胸腔积液,行胸部病灶及肩胛骨穿刺活检,确诊为肺泡癌。对原因不明而治疗无效的肺外病变,应常规拍胸片检查,有否肺部病变并密切随访。
　　
　　参考文献
　　1 杨晶,李萍,韩晓雯.细支气管肺泡癌1例.疑难病杂志,2006,2(5):1.
　　2 胡群,俞辉,张淼.细支气管肺泡癌24例分析.中华结核和呼吸杂志,2004,27(6):426.
　　3 李强.易误诊的肺泡细胞癌.健康报,2008,12:29.