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【摘要】 目的 通过研究妊娠高血压心脏病的诊断及治疗。降低孕产妇、胎儿的死亡率。方法 选择我院2008年2月——2010年2月妊娠期高血压性心脏病患者30例的临床治疗分析。结果 30例患者中，宫口开全产钳助产者2例，28例患者心力衰竭控制后行剖宫产术终止妊娠。无1例孕产妇死亡。结论 妊娠高血压性心脏病能在妊娠期高血压防止基础上，做好早起保健，可以使发生率降低。实施剖宫产是安全治疗方法。有利于降低孕产妇、胎儿的死亡率。
【关键词】 妊娠；高血压性心脏病；诊治
妊娠期高血压性心脏病是妊娠高血压疾病之中严重并发症。在未受孕正常情况下没有心脏病。受孕后多数患高血压病，由于心肌受到损害，可以突然发生左心衰竭，或者全心衰竭，临床表现心力衰竭症状。为妊娠心脏病的约5%左右，多数发生在妊娠晚期。在妊娠高血压病人有4%发生妊娠高血压心脏病。
选择我院2008年2月——2010年2月妊娠期高血压性心脏病患者30例，临床观察对本病的诊断和治疗方法，更好地提高妊娠期高血压心脏病孕产妇的生命、生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者，年龄21-36岁，平均29.4岁。经产妇8例，初产妇22例。小于妊娠37周的孕妇23例。4例大于37周。病程为2天-4周；心力衰竭。发生心力衰竭时间，在34周之内16例，8例为超过34周。生产后发生6例。30例患者中，临床出现子痫，蛋白尿（++-+++）、水肿（++-+++）临床表现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、喘、憋气，心力衰竭表现。
1.2 诊断标准 根据乐杰主编妇产科学第6版教材作为妊娠期高血压疾病的诊断标准。
1.3 治疗方法 患者低盐饮食、孕妇取端坐位，双足自然下垂，低流量吸氧。酚妥拉明20-30毫克静脉滴注，依据患者血压情况调整滴速。速尿20-40毫克每日1次静注。0.4毫克西地兰在4-6小时重复给药。根据病情适当应用镇静剂。合并呼吸道感染情况进行抗感染治疗。经过治疗心力衰竭缓解后，立即终止妊娠。行剖宫产术，硬膜外麻醉。心内科医生在手术过程中做全程监护。手术后心力衰竭未纠正，可继续用药强心利尿治疗。
2 结果
本组30例患者28例心力衰竭控制后采用剖宫产术终止妊娠。宫口开全产钳助产者2例，无1例孕妇死亡。28例孕妇血压心功能在手术后3-10天恢复至孕前水平，经过治疗后40天后恢复正常水平。
3 讨论
妊娠期高血压性心脏病是妊娠高血压病的最严重的并发症，大多数是发生在妊娠晚期及生产后，病情急、死亡率高，是导致孕产妇死亡的主要原因，临床工作中，早诊断、早处理，选择何时时机终止妊娠非常重要，妊娠期高血压性心脏病是指妊娠期严重高血压引发心肌受损伤的急性心脏功能减退症候群，孕妇处于心脏病代偿期。除有心悸外、其他症状不明显，孕妇处于失代偿期，可以表现为急性左心衰竭的临床症状，治疗不及时，病情加重，导致孕妇胎儿死亡。是引发孕产妇和围生儿发病率及死王率增高的主要原因。
妊娠期高血压心脏病病理特征表现为钠水潴留、全身小动脉痉挛。具体病因目前不详。部分患者血容量不足，血循环容量不足，血液浓缩。病人心肌由于冠状动脉痉挛缺血坏死，出现左心衰竭或者全心衰竭。在临床上多表现为左心衰竭为主。是因为心脏本身没有器质性病变，出现后负荷加重，在短时间内，及时正确治疗，短时间可以改善，预后良好。
本病早期诊断：对每位孕妇进行产前检查普查。了解妊娠高血压性心脏病的发病因素，气候变化冬季寒冷出现心率加快、不能平躺，呼吸困难，血压高的孕妇有此临床表现，应首先想到本病。及早诊断及时治疗。
妊娠期高血压疾病伴有贫血、体重增加明显者。患者伴有胸闷、心悸、气促表现，检查心电图和胸片及可以诊断。更重要的是对心衰的早期认识，如果患者出现轻微活动后，自觉胸闷、心悸、气促；夜间有憋醒、咳嗽；不活动时心率大于110次/分，双肺底部可听到持续湿罗音，更应该引起高度重视。
分娩方式：孕妇心力衰竭一旦控制，立即采取剖宫产术终止妊娠。有利于孕妇及胎儿的安全。伴随临床中麻醉技术的成熟及提高，剖宫产术实施数目增多日益完善。实施剖宫产术能避免正常阴道分娩时，产妇痛疼刺激和其他因素造成心肌缺血缺氧，剖宫产术是理想安全的分娩方式。
对妊娠期高血压病在早期给予诊断，及早治疗，纠正钠水潴留，解除动脉痉挛，应用血管扩张剂，减轻水肿同时也能降低心脏前后负荷，减少回心的血量，以及循环血量。
基于社会和环境因素，孕妇和围生期的保健还很不完善。在实践工作中，重视加强围生期保健工作，是预防妊娠期高血压性心脏病的关键。对本病应该及早发现，早诊断早期治疗。对妊娠期高血压性心脏病的患者，在妊娠期积极防治高血压，降低发病率。做好孕期检查和保健工作，积极预防妊娠期高血压性心脏病病的发生，发现病情及早治疗，选择合适时机，实施剖宫产术是最安全有效的治疗方式之一。值得临床工作中参考应用。
参考文献
[1] 王洋，田琪，陈杰，文涛，高明奇.低水平铅暴露对仔鼠海马GDNF蛋白表达的影响[A].中国病理生理学会受体、肿瘤和免疫专业委员会联合学术会议论文汇编[C].2010年.
[2] 张幼怡.STAT3激活参与肾上腺素受体引起的心肌肥厚[A].中国病理生理学会受体、肿瘤和免疫专业委员会联合学术会议论文汇编[C].2010年.
[3] 李志明，叶运新，杨达雅，申源生，胡承恒.平板试验后心率恢复和恢复期室性早搏的临床意义[A].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2010年.
[4] 吴忠，王圣，田佳，廖旺，乔平，王青.老年急性冠脉综合征患者糖耐量试验临床分析[A].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2010年.
[5] 王冬梅，韩雅玲，臧红云，于海波，张东红，王守力，王祖禄，荆全民.双心室再同步治疗后无应答发生率及原因分析[A].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2010年.
[6] 张敬文，吴明，林劲.不同方法制作永久起搏器囊袋467例分析[A].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2010年.
[7] 邹洪，柳永华，杨景峰，胡小花，张丽萍，杨晓凌，段培莲.双心室再同步化治疗慢性充血性心力衰竭[A].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2010年.
[8] 陈焕梅，张雪娥，张巧令.慢性充血性心力衰竭患者血清肌钙蛋白Ⅰ对预后影响的临床研究[A].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2010年.
【关键词】 妊娠；高血压性心脏病；诊治
妊娠期高血压性心脏病是妊娠高血压疾病之中严重并发症。在未受孕正常情况下没有心脏病。受孕后多数患高血压病，由于心肌受到损害，可以突然发生左心衰竭，或者全心衰竭，临床表现心力衰竭症状。为妊娠心脏病的约5%左右，多数发生在妊娠晚期。在妊娠高血压病人有4%发生妊娠高血压心脏病。
选择我院2008年2月——2010年2月妊娠期高血压性心脏病患者30例，临床观察对本病的诊断和治疗方法，更好地提高妊娠期高血压心脏病孕产妇的生命、生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者，年龄21-36岁，平均29.4岁。经产妇8例，初产妇22例。小于妊娠37周的孕妇23例。4例大于37周。病程为2天-4周；心力衰竭。发生心力衰竭时间，在34周之内16例，8例为超过34周。生产后发生6例。30例患者中，临床出现子痫，蛋白尿（++-+++）、水肿（++-+++）临床表现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、喘、憋气，心力衰竭表现。
1.2 诊断标准 根据乐杰主编妇产科学第6版教材作为妊娠期高血压疾病的诊断标准。
1.3 治疗方法 患者低盐饮食、孕妇取端坐位，双足自然下垂，低流量吸氧。酚妥拉明20-30毫克静脉滴注，依据患者血压情况调整滴速。速尿20-40毫克每日1次静注。0.4毫克西地兰在4-6小时重复给药。根据病情适当应用镇静剂。合并呼吸道感染情况进行抗感染治疗。经过治疗心力衰竭缓解后，立即终止妊娠。行剖宫产术，硬膜外麻醉。心内科医生在手术过程中做全程监护。手术后心力衰竭未纠正，可继续用药强心利尿治疗。
2 结果
本组30例患者28例心力衰竭控制后采用剖宫产术终止妊娠。宫口开全产钳助产者2例，无1例孕妇死亡。28例孕妇血压心功能在手术后3-10天恢复至孕前水平，经过治疗后40天后恢复正常水平。
3 讨论
妊娠期高血压性心脏病是妊娠高血压病的最严重的并发症，大多数是发生在妊娠晚期及生产后，病情急、死亡率高，是导致孕产妇死亡的主要原因，临床工作中，早诊断、早处理，选择何时时机终止妊娠非常重要，妊娠期高血压性心脏病是指妊娠期严重高血压引发心肌受损伤的急性心脏功能减退症候群，孕妇处于心脏病代偿期。除有心悸外、其他症状不明显，孕妇处于失代偿期，可以表现为急性左心衰竭的临床症状，治疗不及时，病情加重，导致孕妇胎儿死亡。是引发孕产妇和围生儿发病率及死王率增高的主要原因。
妊娠期高血压心脏病病理特征表现为钠水潴留、全身小动脉痉挛。具体病因目前不详。部分患者血容量不足，血循环容量不足，血液浓缩。病人心肌由于冠状动脉痉挛缺血坏死，出现左心衰竭或者全心衰竭。在临床上多表现为左心衰竭为主。是因为心脏本身没有器质性病变，出现后负荷加重，在短时间内，及时正确治疗，短时间可以改善，预后良好。
本病早期诊断：对每位孕妇进行产前检查普查。了解妊娠高血压性心脏病的发病因素，气候变化冬季寒冷出现心率加快、不能平躺，呼吸困难，血压高的孕妇有此临床表现，应首先想到本病。及早诊断及时治疗。
妊娠期高血压疾病伴有贫血、体重增加明显者。患者伴有胸闷、心悸、气促表现，检查心电图和胸片及可以诊断。更重要的是对心衰的早期认识，如果患者出现轻微活动后，自觉胸闷、心悸、气促；夜间有憋醒、咳嗽；不活动时心率大于110次/分，双肺底部可听到持续湿罗音，更应该引起高度重视。
分娩方式：孕妇心力衰竭一旦控制，立即采取剖宫产术终止妊娠。有利于孕妇及胎儿的安全。伴随临床中麻醉技术的成熟及提高，剖宫产术实施数目增多日益完善。实施剖宫产术能避免正常阴道分娩时，产妇痛疼刺激和其他因素造成心肌缺血缺氧，剖宫产术是理想安全的分娩方式。
对妊娠期高血压病在早期给予诊断，及早治疗，纠正钠水潴留，解除动脉痉挛，应用血管扩张剂，减轻水肿同时也能降低心脏前后负荷，减少回心的血量，以及循环血量。
基于社会和环境因素，孕妇和围生期的保健还很不完善。在实践工作中，重视加强围生期保健工作，是预防妊娠期高血压性心脏病的关键。对本病应该及早发现，早诊断早期治疗。对妊娠期高血压性心脏病的患者，在妊娠期积极防治高血压，降低发病率。做好孕期检查和保健工作，积极预防妊娠期高血压性心脏病病的发生，发现病情及早治疗，选择合适时机，实施剖宫产术是最安全有效的治疗方式之一。值得临床工作中参考应用。
参考文献
[1] 王洋，田琪，陈杰，文涛，高明奇.低水平铅暴露对仔鼠海马GDNF蛋白表达的影响[A].中国病理生理学会受体、肿瘤和免疫专业委员会联合学术会议论文汇编[C].2010年.
[2] 张幼怡.STAT3激活参与肾上腺素受体引起的心肌肥厚[A].中国病理生理学会受体、肿瘤和免疫专业委员会联合学术会议论文汇编[C].2010年.
[3] 李志明，叶运新，杨达雅，申源生，胡承恒.平板试验后心率恢复和恢复期室性早搏的临床意义[A].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2010年.
[4] 吴忠，王圣，田佳，廖旺，乔平，王青.老年急性冠脉综合征患者糖耐量试验临床分析[A].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2010年.
[5] 王冬梅，韩雅玲，臧红云，于海波，张东红，王守力，王祖禄，荆全民.双心室再同步治疗后无应答发生率及原因分析[A].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2010年.
[6] 张敬文，吴明，林劲.不同方法制作永久起搏器囊袋467例分析[A].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2010年.
[7] 邹洪，柳永华，杨景峰，胡小花，张丽萍，杨晓凌，段培莲.双心室再同步化治疗慢性充血性心力衰竭[A].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2010年.
[8] 陈焕梅，张雪娥，张巧令.慢性充血性心力衰竭患者血清肌钙蛋白Ⅰ对预后影响的临床研究[A].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2010年.