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【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)05-0184-01
在调查显示,目前世界上有1.5亿人被诊断患者有哮喘病。在过去的十年中,病例已增加三倍以上,每年有十万人死于这种疾病。
中国哮喘病患者约有2500万,哮喘病已成为中国第二大呼吸道疾病。其中,儿童和老年人的发病率分别为2%~3%、1%。因此,做好支气管炎哮喘患者的护理,对提高支气管哮喘患者生活质量,延长患者的生命有着非常重要的意义。
饮食指导支气管哮喘患者的饮食应进清淡流质食物,特别是在哮喘发作期,水分的需要量增加,要注意补充,以免水分不足,痰液粘稠,不易咳出,阻塞呼吸道而加重哮喘。哮喘病人的忌食要根据各人的特点而定。婴幼儿应对异性蛋白加以警惕,老年人应该少吃产生痰液的食物,如鸡蛋、肥肉、花生和油腻不容易消化的食物。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物外,应避免对其他食物忌口,以免失去应有的营养平衡。应少吃胀气或难消化的食物,如豆类、芋艿、山芋等,避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症,此种炎症常伴随引起气道反应性增高,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞,可以自行或通过治疗而逆转。
实例我院患者高新英,女性,75岁,小学文化,无职业,已婚育一男一女。
1 主诉
发作性胸闷、气喘、咳嗽、咳痰5年,加重10余天。
2 现病史
患者缘于5年前无明显诱因开始出现胸闷、气喘、咳嗽、咳痰,每于天气变化时出现症状,曾在医院就诊,具体诊断不详,平时服用“茶碱、地高辛、呋塞米、螺内酯"等药物效果可,于10天前,患者自觉胸闷,气喘、咳嗽、咳痰症状加重,并为白色粘痰,无明显胸痛,无大汗淋漓,无恶心,呕吐,在九龙矿医院就诊,给予抗炎治疗后症状减轻,于3小时前患者再次出现胸闷,气喘,性质较前重,有心悸,急查心电图提示心房纤颤,故于10.30急诊以“1支气管哮喘、2冠心病、3心房纤颤"收入心内一科,治疗治疗效果不明显,11.4日转入我科。
3 既往史
既往冠心病史5年余,平素服用“地高辛、呋塞米、辛伐他汀、阿司匹林"等药物,效果可,高血压病史4年,最高达150/90mmHg,未规律服用药物,无传染病史及药物过敏史。
4 个人史
生于原籍,久居本地,未到过牧区及疫区,无烟酒及其他不良嗜好。自发病以来,饮食睡眠尚可。
5 辅助检查
心脏彩超:主动脉硬化,左房稍大,二尖瓣轻度关闭不全,脂肪肝
肺CT:两肺气肿,右肺下叶肺纹理增粗
血气分析值正常
心电图示:快速房颤
医疗诊断及主要诊治过
1 支气管哮喘 2 冠心病(心房纤颤,心绞痛,心律失常) 3 高血压2级。
入院后给予一级护理,综合心电监测,无创辅助通气,抗炎、化痰、平喘、强心等药物治疗
6 护理目标
病人吸呼顺畅,胸闷,心悸,咳嗽、咳痰明显减轻,了解疾病的预防,保持良好的营养状态。
7 护理诊断及护理措施
7.1 气体交换受损: 肺部炎症造成的通气和换气障碍有关
护理措施:给予半卧位,遵医嘱给予氧气吸人,流量2~4L/min。痰粘不易咳出时,可鼓励病人多饮水,亦可给予雾化吸人,或遵医嘱给予祛痰剂以稀释痰液,并配合翻身拍背促进痰液排出。给予无创呼吸机辅助呼吸,并观察效果。
7.2 清理呼吸道无效:痰液粘稠不易咳出有关
护理措施:鼓励病人有效的咳嗽,必要时用吸引器吸痰,给病人讲解排痰的意义,并指导有效的排痰方法。
7.3 活动无耐力:与心输出量下降,长期卧床有关
护理措施:卧床信息,逐渐增加活动量,避免心脏负荷突然增加。
7.4 体液过多:与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少有关
护理措施:限制钠水的摄入量,出现腹水或水肿、尿少时,钠盐<每天3g,水分<每天1500ml。
7.5 睡眠形态紊乱:与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关
护理措施:保持安静的环境,避免强光和噪声的刺激,睡前用温水洗脚、或背部按摩等方法,促进睡眠。限制夜间的液体摄入量,睡前排尿,以减少夜间起床。
7.6 营养失调:低于机体需要量
护理措施:给予高蛋白、高维生素易消化的饮食,饮食多样化,少食多餐。
8 护理效果评价
8.1 患者能自行排痰,咳嗽咳痰明显减轻,无胸闷,心悸的发生
8.2 无呼吸困难的发生
8.3 能体会缩唇腹式呼吸的重要性
9 护理要点
9.1 保持室内空气新鲜,无煤气、烟雾、油漆等刺激气味,严禁吸烟。应多开窗通风换气,室温要适宜,注意防寒流保暖。
9.2 哮喘发作时应卧床,取半卧位。不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头,以免诱发或加重哮喘。如有条件,可适当吸氧。
9.3 饮食宜清淡,忌辛辣、生冷、腥发食物,应戒酒,避免过咸、过酸及过饱。
9.4 发作有定时者,应于发病前2小时服药,如氨茶硷;痰多不易咳出可用平喘的气雾剂喷入咽喉部,但不宜频繁使用,以免成瘾或中毒。如有面色苍白、大汗淋漓、明显紫绀、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘,应心快送医院治疗。
9.5 平时适当参加体育活动,提高机体抵抗力。避免接触可能的过敏原及其他致病因子。临床发现本病的治疗从夏季着手净利要比较明显,即"冬病夏治"。
10 心理指导
支气管哮喘患者精神紧张,心理压力增大,情绪的剧烈变化或波动都可以成为发作诱因。因此,支气管哮喘患者要保持心情舒畅,正确对待自己的疾病,正确对待生活中的挫折和不愉快,以免加重病情。不管采用哪用方式方法,都必须量力而行,循序渐进。
在调查显示,目前世界上有1.5亿人被诊断患者有哮喘病。在过去的十年中,病例已增加三倍以上,每年有十万人死于这种疾病。
中国哮喘病患者约有2500万,哮喘病已成为中国第二大呼吸道疾病。其中,儿童和老年人的发病率分别为2%~3%、1%。因此,做好支气管炎哮喘患者的护理,对提高支气管哮喘患者生活质量,延长患者的生命有着非常重要的意义。
饮食指导支气管哮喘患者的饮食应进清淡流质食物,特别是在哮喘发作期,水分的需要量增加,要注意补充,以免水分不足,痰液粘稠,不易咳出,阻塞呼吸道而加重哮喘。哮喘病人的忌食要根据各人的特点而定。婴幼儿应对异性蛋白加以警惕,老年人应该少吃产生痰液的食物,如鸡蛋、肥肉、花生和油腻不容易消化的食物。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物外,应避免对其他食物忌口,以免失去应有的营养平衡。应少吃胀气或难消化的食物,如豆类、芋艿、山芋等,避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症,此种炎症常伴随引起气道反应性增高,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞,可以自行或通过治疗而逆转。
实例我院患者高新英,女性,75岁,小学文化,无职业,已婚育一男一女。
1 主诉
发作性胸闷、气喘、咳嗽、咳痰5年,加重10余天。
2 现病史
患者缘于5年前无明显诱因开始出现胸闷、气喘、咳嗽、咳痰,每于天气变化时出现症状,曾在医院就诊,具体诊断不详,平时服用“茶碱、地高辛、呋塞米、螺内酯"等药物效果可,于10天前,患者自觉胸闷,气喘、咳嗽、咳痰症状加重,并为白色粘痰,无明显胸痛,无大汗淋漓,无恶心,呕吐,在九龙矿医院就诊,给予抗炎治疗后症状减轻,于3小时前患者再次出现胸闷,气喘,性质较前重,有心悸,急查心电图提示心房纤颤,故于10.30急诊以“1支气管哮喘、2冠心病、3心房纤颤"收入心内一科,治疗治疗效果不明显,11.4日转入我科。
3 既往史
既往冠心病史5年余,平素服用“地高辛、呋塞米、辛伐他汀、阿司匹林"等药物,效果可,高血压病史4年,最高达150/90mmHg,未规律服用药物,无传染病史及药物过敏史。
4 个人史
生于原籍,久居本地,未到过牧区及疫区,无烟酒及其他不良嗜好。自发病以来,饮食睡眠尚可。
5 辅助检查
心脏彩超:主动脉硬化,左房稍大,二尖瓣轻度关闭不全,脂肪肝
肺CT:两肺气肿,右肺下叶肺纹理增粗
血气分析值正常
心电图示:快速房颤
医疗诊断及主要诊治过
1 支气管哮喘 2 冠心病(心房纤颤,心绞痛,心律失常) 3 高血压2级。
入院后给予一级护理,综合心电监测,无创辅助通气,抗炎、化痰、平喘、强心等药物治疗
6 护理目标
病人吸呼顺畅,胸闷,心悸,咳嗽、咳痰明显减轻,了解疾病的预防,保持良好的营养状态。
7 护理诊断及护理措施
7.1 气体交换受损: 肺部炎症造成的通气和换气障碍有关
护理措施:给予半卧位,遵医嘱给予氧气吸人,流量2~4L/min。痰粘不易咳出时,可鼓励病人多饮水,亦可给予雾化吸人,或遵医嘱给予祛痰剂以稀释痰液,并配合翻身拍背促进痰液排出。给予无创呼吸机辅助呼吸,并观察效果。
7.2 清理呼吸道无效:痰液粘稠不易咳出有关
护理措施:鼓励病人有效的咳嗽,必要时用吸引器吸痰,给病人讲解排痰的意义,并指导有效的排痰方法。
7.3 活动无耐力:与心输出量下降,长期卧床有关
护理措施:卧床信息,逐渐增加活动量,避免心脏负荷突然增加。
7.4 体液过多:与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少有关
护理措施:限制钠水的摄入量,出现腹水或水肿、尿少时,钠盐<每天3g,水分<每天1500ml。
7.5 睡眠形态紊乱:与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关
护理措施:保持安静的环境,避免强光和噪声的刺激,睡前用温水洗脚、或背部按摩等方法,促进睡眠。限制夜间的液体摄入量,睡前排尿,以减少夜间起床。
7.6 营养失调:低于机体需要量
护理措施:给予高蛋白、高维生素易消化的饮食,饮食多样化,少食多餐。
8 护理效果评价
8.1 患者能自行排痰,咳嗽咳痰明显减轻,无胸闷,心悸的发生
8.2 无呼吸困难的发生
8.3 能体会缩唇腹式呼吸的重要性
9 护理要点
9.1 保持室内空气新鲜,无煤气、烟雾、油漆等刺激气味,严禁吸烟。应多开窗通风换气,室温要适宜,注意防寒流保暖。
9.2 哮喘发作时应卧床,取半卧位。不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头,以免诱发或加重哮喘。如有条件,可适当吸氧。
9.3 饮食宜清淡,忌辛辣、生冷、腥发食物,应戒酒,避免过咸、过酸及过饱。
9.4 发作有定时者,应于发病前2小时服药,如氨茶硷;痰多不易咳出可用平喘的气雾剂喷入咽喉部,但不宜频繁使用,以免成瘾或中毒。如有面色苍白、大汗淋漓、明显紫绀、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘,应心快送医院治疗。
9.5 平时适当参加体育活动,提高机体抵抗力。避免接触可能的过敏原及其他致病因子。临床发现本病的治疗从夏季着手净利要比较明显,即"冬病夏治"。
10 心理指导
支气管哮喘患者精神紧张,心理压力增大,情绪的剧烈变化或波动都可以成为发作诱因。因此,支气管哮喘患者要保持心情舒畅,正确对待自己的疾病,正确对待生活中的挫折和不愉快,以免加重病情。不管采用哪用方式方法,都必须量力而行,循序渐进。