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摘要:目的:探讨的TP方案和CAP方案对初治的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和不良反应。方法:44例晚期NSCLC患者随机分成TP组和CAP组,较两组不同化疗方案的近期疗效和不良反应。结果:治疗组总有效率和1年生存率明显优于对照组(P<0.05)。不良反应方面,两组以骨髓抑制和消化道症状为主,两组患者的化疗副反应均在可耐受的范围内,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TP方案治疗晚期肺癌的近远期疗效好,且化疗的不良反应能耐受,临床上可以根据患者的具体情况制定适合其的治疗方案。
关键词:非小细胞肺癌 化疗 多西紫杉醇+顺铂
中图分类号 R45
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0027-02
肺癌是危害人类健康与生命的常见恶性肿瘤之一,在我国,肺癌目前已成为我国的第一大癌症,且发病率及病死率增长最为迅速,是预后最差的恶性肿瘤之一。80%以上的肺癌患者到医院就诊时,已属于晚期,失去了外科手术和多学科根治的最佳时机。然而在总的肺癌病例中,非小细胞肺癌(包括肺鳞癌,肺腺癌)约占80%,目前以化疗为主的综合治疗是治疗NSCLC(非小细胞肺癌)的首选方法。我科2004年1月～2007年7月,采用TP方案治疗晚期NSCLC患者22例,同期采用CAP方案治疗晚期NSCLC患者22例,现对比报道如下:
1 资料与方法
1.1入组标准。①所有病例均为组织学或细胞学证实的Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者,预期能耐受至少2个周期化疗加全程放疗,均有可测量病灶。②卡氏评分(KPS)>60分,预计生存期>3个月。③治疗前行胸部CT、头颅CT、腹部彩超、全身骨扫描及肝、肾功能、红细胞分析等检查,以明确分期。④无严重的心、脑、肾疾病。
1.2一般资料。44例晚期非小细胞肺癌患者随机分为TP方案组和CAP方案组各22例。TP方案组:男13例,女9例;年龄48～68岁,中位年龄58岁;Ⅲ期9例,Ⅳ期13例;KPS评分60者5例,70者7例,80者10例;鳞癌11例、腺癌9例,腺鳞癌2例。CAP方案组男12例,女10例;年龄45～69岁,中位年龄57岁;Ⅲ期6例,Ⅳ期16例;KPS评分60者4例,70者7例,80者11例;鳞癌8例,腺癌10例,腺鳞癌4例。两组在年龄、性别、临床分期和病理类型等方面差异无统计学意义,具有可比性(P>O.05)。
1.3治疗方法。TP方案(治疗组):多西紫杉醇(TXT)75mg/m2静脉滴注1小时,第1天,顺铂(DDP)75 mg/m2,第1天,静脉滴注,地塞米松,在多西紫杉醇滴注前1天服用,8mg,2次/日,持续3天。用激素主要为减轻体液潴留,白细胞数目小于1500/m3的病人。孕期、哺乳期妇女及儿童禁用。
CAP方案组(对照组):环磷酰胺(CTX)400mg/m2,静脉注射,第1天;阿霉素(ADR)40mg/m2,静脉注射,第1天;顺铂(DDP)100mg/m2,静脉滴注,第1～3天。2组均进行常规止吐、水化治疗,每4周为1个治疗周期,全部病例均接受2个周期的化疗。同时注意水化利尿。两组21d为1个周期,2个周期后评价疗效。
1.4疗效标准。每2个化疗周期结束后评价疗效及毒副反应,按照国际抗癌联盟(UICC)的恶性肿瘤近期疗效判定标准:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),有效率=(CR+PR)%。按照WHO抗癌药物毒性反应分度(0～Ⅳ度)进行毒性评价,0度(无)、I度(轻度)、Ⅱ度(中度)、Ⅲ度(重度)、Ⅳ度(威胁患者生命)。
1.5统计学处理。统计学处理。采用X2检验。
2 结果
2.1近期疗效。治疗组22例中CR 10例,PR8例,SD3例,NR1例,总有效率为81.8%;对照组22例中CR 6例,PR5例,SD 4例,NR 7例,总有效率为50.0%。两组比较,治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。
2.2生存率。所有患者随访时间18个月(4～20个月),对照中位生存期12.2个月,1年生存率77.3%(17/22)。对照组中位生存期9.5个月,1年生存率50.0%(11/22)。
2.3不良反应。两组不良反应主要是白细胞减少和胃肠道反应,经升白细胞等对症处理后,化疗副反应均能缓解,患者能耐受化疗,无化疗相关死亡者。恶心、呕吐等消化道反应治疗组轻于对照组,经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
非小细胞癌占全部肺癌的80%,多数非小细胞肺癌患者确诊时已属晚期,失去手术机会,未治者平均生存只有4-6个月,化疗可延长生命6至12个月以上,目前化疗是非小细胞癌常规的治疗手段,使用诸如多西紫杉醇等化疗药,1年生存率可提高40-60%以上,目前晚期NSCLC的标准治疗是仍是以化疗为主的综合治疗,化疗能延长生存期、缓解症状、提高生活质量,化疗是非小细胞肺癌综合治疗的主要策略之一。根据美国的CALGB9633和加拿大的BR102项研究显示晚期患者、新一代化疗药物足够的周期数和按时完成化疗是非小细胞肺癌化疗成功的重要关键因素。手术前新辅助化疗可降低肿瘤分期和提高手术切除率,并可改善Ⅲ期NSCLC病人的长期生存率。本科采用多西紫三醇、DDP联合治疗NSCLC,总有效率为81.8%,高于对照组50%(CAP方案),二者之间差异有统计学意义(P<0.05),表明新一代化疗药TP方案在治疗NSCLC优于传统的CAP化疗方案。TP方案的主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应,及肝损害,据文献报道,这些新的化疗方案比传统的常用方案CAP(CTX、ADM、PDD)方案、EP(VP-16、PDD)方案疗效均明显增高,鉴于新一代化疗药物可以提高疗效、生存时间、生活质量等,因此我们建议目前非小细胞癌的化疗应以新一代化疗药物为主。
关键词:非小细胞肺癌 化疗 多西紫杉醇+顺铂
中图分类号 R45
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0027-02
肺癌是危害人类健康与生命的常见恶性肿瘤之一,在我国,肺癌目前已成为我国的第一大癌症,且发病率及病死率增长最为迅速,是预后最差的恶性肿瘤之一。80%以上的肺癌患者到医院就诊时,已属于晚期,失去了外科手术和多学科根治的最佳时机。然而在总的肺癌病例中,非小细胞肺癌(包括肺鳞癌,肺腺癌)约占80%,目前以化疗为主的综合治疗是治疗NSCLC(非小细胞肺癌)的首选方法。我科2004年1月～2007年7月,采用TP方案治疗晚期NSCLC患者22例,同期采用CAP方案治疗晚期NSCLC患者22例,现对比报道如下:
1 资料与方法
1.1入组标准。①所有病例均为组织学或细胞学证实的Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者,预期能耐受至少2个周期化疗加全程放疗,均有可测量病灶。②卡氏评分(KPS)>60分,预计生存期>3个月。③治疗前行胸部CT、头颅CT、腹部彩超、全身骨扫描及肝、肾功能、红细胞分析等检查,以明确分期。④无严重的心、脑、肾疾病。
1.2一般资料。44例晚期非小细胞肺癌患者随机分为TP方案组和CAP方案组各22例。TP方案组:男13例,女9例;年龄48～68岁,中位年龄58岁;Ⅲ期9例,Ⅳ期13例;KPS评分60者5例,70者7例,80者10例;鳞癌11例、腺癌9例,腺鳞癌2例。CAP方案组男12例,女10例;年龄45～69岁,中位年龄57岁;Ⅲ期6例,Ⅳ期16例;KPS评分60者4例,70者7例,80者11例;鳞癌8例,腺癌10例,腺鳞癌4例。两组在年龄、性别、临床分期和病理类型等方面差异无统计学意义,具有可比性(P>O.05)。
1.3治疗方法。TP方案(治疗组):多西紫杉醇(TXT)75mg/m2静脉滴注1小时,第1天,顺铂(DDP)75 mg/m2,第1天,静脉滴注,地塞米松,在多西紫杉醇滴注前1天服用,8mg,2次/日,持续3天。用激素主要为减轻体液潴留,白细胞数目小于1500/m3的病人。孕期、哺乳期妇女及儿童禁用。
CAP方案组(对照组):环磷酰胺(CTX)400mg/m2,静脉注射,第1天;阿霉素(ADR)40mg/m2,静脉注射,第1天;顺铂(DDP)100mg/m2,静脉滴注,第1～3天。2组均进行常规止吐、水化治疗,每4周为1个治疗周期,全部病例均接受2个周期的化疗。同时注意水化利尿。两组21d为1个周期,2个周期后评价疗效。
1.4疗效标准。每2个化疗周期结束后评价疗效及毒副反应,按照国际抗癌联盟(UICC)的恶性肿瘤近期疗效判定标准:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),有效率=(CR+PR)%。按照WHO抗癌药物毒性反应分度(0～Ⅳ度)进行毒性评价,0度(无)、I度(轻度)、Ⅱ度(中度)、Ⅲ度(重度)、Ⅳ度(威胁患者生命)。
1.5统计学处理。统计学处理。采用X2检验。
2 结果
2.1近期疗效。治疗组22例中CR 10例,PR8例,SD3例,NR1例,总有效率为81.8%;对照组22例中CR 6例,PR5例,SD 4例,NR 7例,总有效率为50.0%。两组比较,治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。
2.2生存率。所有患者随访时间18个月(4～20个月),对照中位生存期12.2个月,1年生存率77.3%(17/22)。对照组中位生存期9.5个月,1年生存率50.0%(11/22)。
2.3不良反应。两组不良反应主要是白细胞减少和胃肠道反应,经升白细胞等对症处理后,化疗副反应均能缓解,患者能耐受化疗,无化疗相关死亡者。恶心、呕吐等消化道反应治疗组轻于对照组,经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
非小细胞癌占全部肺癌的80%,多数非小细胞肺癌患者确诊时已属晚期,失去手术机会,未治者平均生存只有4-6个月,化疗可延长生命6至12个月以上,目前化疗是非小细胞癌常规的治疗手段,使用诸如多西紫杉醇等化疗药,1年生存率可提高40-60%以上,目前晚期NSCLC的标准治疗是仍是以化疗为主的综合治疗,化疗能延长生存期、缓解症状、提高生活质量,化疗是非小细胞肺癌综合治疗的主要策略之一。根据美国的CALGB9633和加拿大的BR102项研究显示晚期患者、新一代化疗药物足够的周期数和按时完成化疗是非小细胞肺癌化疗成功的重要关键因素。手术前新辅助化疗可降低肿瘤分期和提高手术切除率,并可改善Ⅲ期NSCLC病人的长期生存率。本科采用多西紫三醇、DDP联合治疗NSCLC,总有效率为81.8%,高于对照组50%(CAP方案),二者之间差异有统计学意义(P<0.05),表明新一代化疗药TP方案在治疗NSCLC优于传统的CAP化疗方案。TP方案的主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应,及肝损害,据文献报道,这些新的化疗方案比传统的常用方案CAP(CTX、ADM、PDD)方案、EP(VP-16、PDD)方案疗效均明显增高,鉴于新一代化疗药物可以提高疗效、生存时间、生活质量等,因此我们建议目前非小细胞癌的化疗应以新一代化疗药物为主。